楊海玲

(海安縣人民醫(yī)院腦外科，江蘇 海安 226600)

高血壓后腦出血病情變化快、病情復(fù)雜且病死率也非常高，所以臨床上護(hù)理工作模式的優(yōu)劣對高血壓后腦出血患者預(yù)后非常重要，必須采取有效的措施加強(qiáng)護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理(evidence—based nursing，EBN)[1]，是把臨床相關(guān)資料的研究和患者的要求以及護(hù)理工作者自我經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合后制訂的有針對性的護(hù)理計(jì)劃，它已經(jīng)成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的方向與必要成分。我科一年來對收治住院的50例高血壓后腦出血病人施行循證護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選取我科2013年1月～2013年9月收治的腦出血患者50例，男28例，女22例，年齡36-84歲。均有高血壓病史。(其中9例為丘腦出血的患者，皮層下出血的患者有11例，內(nèi)側(cè)型出血患者12例，殼核外側(cè)型出血患者18例)。

2 護(hù)理結(jié)果

50例病人經(jīng)過及時(shí)治療及護(hù)理．50例腦出血患者治愈15例，好轉(zhuǎn)26例，未愈5例，轉(zhuǎn)院3例，死亡1例。其中繼發(fā)肢體活動(dòng)障礙者13例，失語患者2例，住院時(shí)間為1-28天，平均18.7天。采用根據(jù)患者個(gè)體情況先制定護(hù)理計(jì)劃再嚴(yán)格落實(shí)的循證護(hù)理模式對策．減少了腦出血的致殘率及死亡率，住院期間無一例并發(fā)院內(nèi)感染，無一例褥瘡發(fā)生。

3 循證護(hù)理方法

3.1制定護(hù)理方案

由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作確定護(hù)理方案。責(zé)任護(hù)士必須在患者入院的時(shí)候和每天接班時(shí)對患者進(jìn)行整體的護(hù)理評估[2]。主要對陽性體征和?？企w征進(jìn)行護(hù)理評估。根據(jù)《護(hù)理入院評估表》進(jìn)行各系統(tǒng)評估和護(hù)理體檢包括生命體征、意識形態(tài)、瞳孔、肢體肌力、皮膚狀況、失語、飲水嗆咳等評估。責(zé)任護(hù)士每天要根據(jù)制定的護(hù)理方案和患者的需求，來進(jìn)行護(hù)理評估，并落實(shí)措施，并在方案表格上對已執(zhí)行的內(nèi)容打勾標(biāo)注、簽名，對沒執(zhí)行的內(nèi)容重點(diǎn)標(biāo)識到下一階段護(hù)理執(zhí)行中。護(hù)士長和主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士每天要一起進(jìn)行護(hù)理查房，檢查患者的治療與護(hù)理措施的落實(shí)，及時(shí)補(bǔ)充和強(qiáng)化、評估與教學(xué)。

3.2落實(shí)護(hù)理內(nèi)容

3.2.1心理護(hù)理。對有神志清晰的腦出血患者須做好心理護(hù)理。護(hù)理過程中要使用充滿關(guān)懷的語言與患者耐心細(xì)致地溝通，并予以患者精神上的鼓勵(lì)與情緒上的開導(dǎo)，從而達(dá)到加強(qiáng)病人治愈疾病的信心。

3.3.2通道護(hù)理。保證患者呼吸道的通暢，特別對昏迷患者要及時(shí)充分有效清除口腔及呼吸道中的嘔吐分泌物，且過程中要使患者頭偏于一側(cè)，并予以高濃度吸氧支持；如果有呼吸道梗阻患者，則要及時(shí)予以氣管插管或氣管切開。要迅速及時(shí)建立靜脈通道。準(zhǔn)確記錄尿管尿袋引流的量。如遇應(yīng)激性潰瘍者，則給予留置胃管和負(fù)壓吸引。每日觀察深靜脈置管患者的導(dǎo)管以預(yù)防感染。導(dǎo)管要固定牢固以防止?fàn)坷で鷮谠斐傻拇碳?，同時(shí)保證管道在患者翻身、活動(dòng)時(shí)與其身體的同步。并做好管道的標(biāo)志與記錄工作。

3.3.3觀察護(hù)理。監(jiān)測患者生命體征。密切觀察患者的神志意識與瞳孔的變化情況，定時(shí)監(jiān)測并記錄患者的T、P、R、BP、觀察患者的尿量變化、并記錄患者體液24小時(shí)的出入量。同時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確地對患者的癥狀變化進(jìn)行觀察，如有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并作記錄。

3.3.4預(yù)防護(hù)理。高血壓后腦出血的患者由于長期臥床，大多數(shù)并發(fā)有肺部感染、泌尿道感染，所以護(hù)理工作中一定要加強(qiáng)呼吸道和口腔護(hù)理。給予患者經(jīng)常的翻身拍背。保持患者會(huì)陰部清潔度。腦出血患者中長期臥床者則容易發(fā)生褥瘡，護(hù)理過程中一定要定時(shí)翻身、最好使用氣墊床、褥瘡墊來保持床單干燥。最后要對患者局部長久受壓的皮膚進(jìn)行經(jīng)常性的按摩與清洗，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.3.5營養(yǎng)護(hù)理。進(jìn)食與飲水時(shí)動(dòng)作要慢，以防止患者的嗆咳。如有嘔吐，則必須迅速清除其嘔吐物，長時(shí)間嘔吐嗆咳的患者可予以鼻飼來提高進(jìn)食的安全性。患者每天必須進(jìn)食以高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)和低鹽低膽固醇的流質(zhì)食物為主。要嚴(yán)格限制鈉鹽的進(jìn)攝，每天攝入的鈉鹽須低于6g。

4 討 論

腦出血多發(fā)于中老年人，多有長期高血壓病史，其癥狀與體征取決于出血的量和部位。高血壓腦出血后患者通常伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語、呼吸道感染、尿道感染、褥瘡等一系列的并發(fā)癥。對于褥瘡、呼吸道感染等的發(fā)生要做好預(yù)防護(hù)理，對于失語或者情緒急躁的患者要做好精神護(hù)理，對于肢體活動(dòng)障礙患者要做好康復(fù)鍛煉的護(hù)理。所有患者都要做好飲食營養(yǎng)的護(hù)理護(hù)理，合理健康的飲食有利于患者病情的快速恢復(fù)。本科對腦出血患者實(shí)施了先制定個(gè)性化的循證護(hù)理計(jì)劃再嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理內(nèi)容的護(hù)理模式，對患者病情的預(yù)后與并發(fā)癥的防止取得了較滿意的效果。

[1] Scidonmer RG．Evidence—based nursing：a method for nursing practice[J]．Pflege，2000，13(1)：47-52．

[2] 廖月娜，翁紅妹，符玉珠.臨床路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2007,47(32):169-170.