倪 菲 指導(dǎo)：李德新 于 睿

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生，沈陽，110847）

李德新教授從脾論治冠心病經(jīng)驗(yàn)集萃

倪 菲 指導(dǎo)：李德新 于 睿

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生，沈陽，110847）

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死而引起的心臟病。隸屬于中醫(yī)學(xué)中的“胸痹”“心痛”等范疇。李德新教授從五行中脾與心的母子相生關(guān)系著手，火土互用，重在補(bǔ)脾以益心血治療冠心病心絞痛收到了極佳療效。

冠心病心絞痛；李德新教授；從脾論治

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死為特征的臨床綜合征，隸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“真心痛”等病的范疇，為臨床常見病、多發(fā)病。近年來隨著人們生活水平的提高、工作及生存環(huán)境的改變、飲食結(jié)構(gòu)的不合理和人口的老齡化，其發(fā)病率明顯增高，在心臟病中的比例已經(jīng)躍居首位，并且對(duì)人類健康構(gòu)成巨大的威脅。李德新教授在50余年的臨證經(jīng)驗(yàn)中，不僅運(yùn)用活血化瘀、化痰寬胸的基本療法，更擅于從五行中脾與心的母子相生關(guān)系著手，火土互用，重在補(bǔ)脾胃以益心血治療冠心病心絞痛收到了極佳療效。現(xiàn)將筆者在讀研期間有幸跟隨李師學(xué)習(xí)積累的知識(shí)、且在于睿老師指導(dǎo)下，從中總結(jié)的點(diǎn)滴理論經(jīng)驗(yàn)呈上。

1 脾與心的相互聯(lián)系：母子相生，火土互用，補(bǔ)脾以益心血

心主血脈，脾為氣血生化之源。心血靠脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒒?，而脾的轉(zhuǎn)輸功能又依賴心血來滋養(yǎng)濡潤(rùn)。脾氣健，化源充足，則使心血充盈；心血足，脾得濡養(yǎng)，自然脾氣健運(yùn)[1]。李師認(rèn)為若脾失健運(yùn)，化源不足，或攝血無權(quán)均可導(dǎo)致血虛而心失所養(yǎng)。此外，思慮過度，既耗心血，又傷脾氣，亦可形成心脾兩虛之候。血液在脈內(nèi)循行，既賴心氣的推動(dòng)，又靠脾氣的統(tǒng)攝，脾能統(tǒng)血，使血液歸經(jīng)而不溢于脈外?？梢?，血能正常運(yùn)行而不致脫陷妄行，全靠心主行血與脾主統(tǒng)血的協(xié)調(diào)。若心氣虧虛，行血無力，或脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，均可導(dǎo)致血運(yùn)失常的病理狀態(tài)。

李師認(rèn)為心為陽中之太陽，五行屬火，又稱火臟。心之陽氣不但可以維持心臟自身的生理功能，而且還能溫養(yǎng)全身，維持正常的生命活動(dòng)，使其生機(jī)不息。若心陽不振，無力溫煦，既可導(dǎo)致神失所養(yǎng)，精神萎靡，又可使血脈淤滯而影響周身血液運(yùn)行，故應(yīng)以溫補(bǔ)心陽為基礎(chǔ)。其次心脾相生，臟腑傳變，心病傳脾，脾病傳心。故治療之時(shí)宜調(diào)脾護(hù)心，在補(bǔ)益心氣的同時(shí)不忘調(diào)理脾氣，以助恢復(fù)氣血生化之源。同時(shí)若心陽不足，行血無力，脾氣不健，氣血乏源，此時(shí)多表現(xiàn)為氣血失和，氣陰兩虛之證候。正如《難經(jīng)·二十二難》云：“氣主煦之，血主濡之?！睔鈱訇?，血屬陰，陰陽互根，氣血相關(guān)，若氣血失和則百病變化而生。因此李師臨證時(shí)十分注重氣血并治、陰陽平調(diào)。

2 從脾論治四法

2.1 補(bǔ)脾行氣，振奮宗氣法 主要適用于宗氣不足或氣滯不暢所致的胸痹。癥見胸部隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，心悸氣短，動(dòng)則憋悶，或時(shí)欲太息，情志不遂時(shí)加重，舌淡苔薄或邊有齒痕，脈沉細(xì)弦或結(jié)代等。李師認(rèn)為此乃氣虛運(yùn)行無力而致氣滯，治當(dāng)補(bǔ)虛行氣，予以四君子湯合柴胡疏肝散加減治療。方中黨參、茯苓、焦白術(shù)為健脾益氣的佳藥，配以柴胡、枳殼、香附、陳皮行氣醒脾。脾氣升發(fā)，宗氣才能充足，胸痹諸證自除。

2.2 溫中理脾，散寒通痹法 漢代張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中提出“陽微陰弦，即胸痹而痛”。寒為陰邪，抑遏陽氣。寒氣上逆癥見心胸劇烈絞痛，心痛徹背，伴畏寒肢冷，手足不溫，冷汗自出，面色蒼白，舌苔薄白，脈沉緊。李師臨床辨為脾陽素虛之人陰寒內(nèi)盛，復(fù)感外寒，寒邪上逆心胸，胸陽不振，血行不暢，血脈淤阻而痛，予以保元湯合當(dāng)歸四逆湯加減治療。方中人參、黃芪，肉桂、甘草補(bǔ)益脾氣、振奮心陽；桂枝、細(xì)辛溫散寒邪，通陽止痛；當(dāng)歸、酒白芍養(yǎng)血活血。后期常服附子理中丸或柏子養(yǎng)心丸以鞏固心陽?？梢娖㈥栆徽?，寒滯消除，則胸痹得解。

2.3 健脾豁痰，升陽宣痹法 脾虛生痰，痰飲痹阻經(jīng)脈表現(xiàn)為胸悶重痛，肢體沉重，痰多氣短，形體肥胖，倦怠乏力，納呆便溏，舌胖大邊有齒痕，苔濁膩，脈滑。李師認(rèn)為胸陽閉阻、不通則痛，治當(dāng)升陽宣痹治其標(biāo)、調(diào)補(bǔ)脾胃治其本，方以瓜蔞薤白白酒湯合二陳湯加減。方中瓜蔞、薤白化痰通陽，行氣止痛；半夏、陳皮理氣豁痰；茯苓、焦白術(shù)、甘草健脾益氣。若脾虛失運(yùn)，痰阻心竅者則加入菖蒲、遠(yuǎn)志以開二竅。李師常說：“健脾胃，補(bǔ)中氣，脾胃健旺則痰濁自化，脈道通暢。”心絞痛癥狀也會(huì)繼之改善。

2.4 調(diào)理脾胃，滋陰養(yǎng)血法 脾胃為后天之本，氣血生化之源，具有化生血液以濡養(yǎng)全身的功能，血液來源于水谷精微、精髓、營(yíng)氣，可見營(yíng)血的生成依賴于脾胃功能的協(xié)調(diào)[2]。營(yíng)血虧虛則脈道不利、血行滯澀癥見心胸刺痛，甚則痛引肩背，心悸怔忡，頭暈?zāi)垦＃叨Q，舌淡暗苔薄，脈細(xì)澀。李師認(rèn)為心血虧虛，惟調(diào)脾胃，方滋化源。如只執(zhí)化瘀通絡(luò)，不審證求因，很難達(dá)到理想效果。故用十全大補(bǔ)湯合歸脾湯加減調(diào)理心脾，方中黃芪、黨參、茯苓益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎補(bǔ)養(yǎng)心血；酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神。若后期心陰虧耗可加入麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 冠心病·痰濁閉阻證 某女，62歲，遼寧省沈陽市人。2009年9月23日初診。主訴：心胸悶痛數(shù)月。時(shí)癥見：心胸憋悶疼痛，甚或胸痛徹背，背痛徹心，晝輕夜重，形體肥胖，舌淡苔薄白，脈沉滑。既往史：骨質(zhì)增生，雙膝退行性病變。西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)診斷：胸痹。證屬痰濁閉阻。李師行健脾化痰，升陽宣痹法。處方：瓜蔞20 g，薤白20 g，桂枝15 g，焦白術(shù)15 g，半夏10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，丹參20 g，郁金15 g，枳殼10 g，柴胡10 g，甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎分3次口服。二診：2009年9月30日。癥見偶有胸悶疼痛，善太息，脘痞，乏力，少寐，神疲，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。處方：柴胡10 g，郁金15 g，香附15 g，枳實(shí)10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸20 g，瓜蔞20 g，薤白20 g，丹參15 g，雞內(nèi)金15 g，夜交藤30 g，甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎分3次口服。三診：2009年10月7日。癥見：藥后胃脘脹悶、胸悶減輕，偶有心悸怔忡，噯氣少寐，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。處方：黨參20 g，麥冬20 g，五味子15 g，菖蒲15 g，遠(yuǎn)志10 g，郁金15 g，香附15 g，枳殼10 g，枳實(shí)10 g，砂仁10 g，雞內(nèi)金15 g，甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎分3次口服。隨訪半年，癥狀基本未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：冠心病心絞痛經(jīng)常表現(xiàn)在胃脘部，這是因?yàn)樾奈概彛?jīng)絡(luò)相連。所謂胃之大絡(luò)，名曰“虛里”，為心尖搏動(dòng)之處，可察宗氣盛衰[3]。李師認(rèn)為此案例主要由于脾虛生痰，氣機(jī)不暢，以致痰濁與瘀血互結(jié)，阻塞心脈，不通則痛，形成心脾同病，因此在處方中用香砂六君子湯加瓜蔞、薤白、菖蒲、郁金、丹參健脾化痰、通陽活血，隨著消化道癥狀的改善，心絞痛也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。

3.2 冠心病·心血瘀阻證 某男，57歲，遼寧省撫順人。2010年11月23日初診。主訴：心胸憋悶疼痛數(shù)月。時(shí)癥見：心胸憋悶疼痛，活動(dòng)尤甚，口服消心痛不能緩解，伴心慌，燥熱，口干苦，舌質(zhì)黯紅，脈沉弦。既往史：PCT術(shù)后。西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)診斷：胸痹。證屬心陰不足，心血淤阻。李師行調(diào)理脾胃，滋陰養(yǎng)血法。處方：當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，柴胡15 g，焦白術(shù)15 g，香附15 g，郁金15 g，丹參20 g，延胡索10 g，紅花15 g，麥冬15 g，五味子15 g，甘草10 g。14劑，每日1劑，水煎分3次口服。半月后復(fù)診時(shí)心絞痛程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)亦減少，夜能安臥。守方再服半月，于前方中加入木香5 g、陳皮10 g，則心絞痛得以控制，停服消心痛。

按：氣虛血瘀或氣滯血瘀是冠心病心絞痛發(fā)作的主要原因，而脾胃是氣血生化之源[4-5]，李師認(rèn)為血行不暢，惟調(diào)脾胃，方能審證求因，達(dá)到良效。此案例中證屬心陰不足，方用生脈散益氣養(yǎng)陰，又加入紅花、郁金、當(dāng)歸、丹參、延胡索活血通絡(luò)止痛，復(fù)診時(shí)再加入木香、陳皮等固本緩緩治療，方獲奇效。

[1]曹寶國(guó).冠心病心絞痛從脾論治探討[J].甘肅中醫(yī)，2005，18（16）：23-24.

[2]孫建國(guó)，張守林.路志正從脾論治胸痹集萃[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（7）：15-16.

[3]朱晉鳴，戴小華.冠心病從脾論治淺析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（2）：1-3.

[4]董振華主編.祝湛予經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：51.

[5]栗素紅.高愛民.雜病從脾論治探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（36）：134-135.

（2013-03-28收稿 責(zé)任編輯：王明）

Experience of Professor Li Dexin Treating Coronary Heart Disease from Sp leen

Ni Fei，Director：LiDexin，YuRui
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China）

Coronary heart disease is the coronary vascular lumen stenosis or occlusion result caused bymyocardial necrosis and hypoxicischaemic heart disease.Itcan be included in the“Bisyndrome”“chest pain”and other diseases in traditionalChinesemedicine.Professor Li Dexin considered from themother-child relationship between spleen and heart，and adopted themethod of invigorating spleen to increase heart blood in the treatment of coronary heart disease angina pectoris，which received excellent therapeutic effect.

Coronary heart disease and angina pectoris；＠LiDexin；Treatment from spleen

R256.22；R249.2

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.01.024

全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目