張國鑫，苗晉玲，張中原，冀來喜

（1.山西中醫(yī)學院，山西太原 030024； 2.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津300193）

角結膜干燥癥又稱“干眼”癥，以眼睛干澀、疲勞等為主要臨床表現。治療上，現代醫(yī)學采用藥物等對癥治療，但療效欠佳，而傳統(tǒng)醫(yī)學針灸療法對此病具有療效穩(wěn)定、無副作用、操作簡便等優(yōu)勢?，F就毫針針刺“新吾穴”治療角結膜干燥癥的臨床應用體會報道如下。

1 病因病機

角結膜干燥癥類似于祖國醫(yī)學“神水將枯”。從發(fā)病機制看，祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)生與肺、肝、脾、腎關系密切，肝開竅于目，淚為肝之液，肝腎同源，腎為水之下源，肺為水之上源，脾主運化水濕。故外感燥熱之邪，內客于肺，致使肺陰不足或肝腎陰虛、郁熱化火，致使陰精虧虛或脾虛氣弱，脾運失職，氣化無力，終使淚液減少、目失濡養(yǎng)而引發(fā)眼睛干澀、異物感、燒灼感、視物模糊、眼疲勞等癥狀。現代醫(yī)學則認為由于個人習慣（如長時間使用電腦、手機等）、生活工作環(huán)境或瞼緣炎等因素致使淚液質和量及動力學的異常引起淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表（角膜上皮和結膜上皮）損害，從而引起眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感等不適癥狀及視功能障礙。因淚液分泌及淚膜形成是由眼表、主淚腺以及淚腺功能單位（眼表和淚腺之間由神經連接組成）共同進行調控，其中任一環(huán)節(jié)的損害均可影響淚液分泌和淚膜完整［1］。有學者研究認為，淚腺功能單位是研究其發(fā)病機制的主要方面［2］，但其最關鍵的病理生理改變是炎癥的發(fā)生，由于淚腺和眼表組織浸潤的大量淋巴細胞以及釋放的炎癥因子導致免疫相關性炎癥，而炎癥因子的釋放會損害分泌淚液時的神經傳導，進而影響淚液分泌的質和量，造成淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害［3］。

2 治療方法

2.1 針具選擇

不銹鋼毫針（直徑：0.34 mm，針身長度：65 mm，即2.5寸）、鍉針。

2.2 穴位定位

新吾穴：顴骨弓的下沿與冠突之間的縫隙。約相當于顳骨顴突和顴骨顳突合縫線部位稍顯膨大處，命名為顴顳結節(jié)［7］。

2.3 臨床取穴

首先找到下關穴，向前輕輕平推即可找到顴顳結節(jié)，然后以左手食指（因臨床時右手一般為刺手，故左手在定位的同時充當押手）輕輕按壓此結節(jié)的稍后方向，即可觸摸到一彎向前上方的切跡，接著食指向下輕輕按壓皮膚，指下可感覺到一骨縫隙，此處即為進針點。

2.4 操作方法

①患者取坐位，術者按照上述方法取穴，用鍉針輕輕點按以作標志；②75%酒精棉球常規(guī)消毒（術者雙手和患者穴位）；③囑患者頭向對側傾斜少許并微向后仰，術者左手為押手在標記處繼續(xù)推尋以確定最佳進針點，右手取2.5寸毫針，先將針尖對準押手指甲中央，用速刺法刺入皮膚，隨之調整針身方向，使針尖朝向對側眼角或額角，徐徐進針。當進針2寸左右時，患者面部會立感麻脹或放電感，同時眼睛淚液充盈，說明針刺有效。臨證應注意，針刺過程中患者有時感覺下牙槽麻木，此時需調整進針方向。

3 典型病例

病例1：張某，男，50歲，干部，2013年4月就診。主訴：雙眼干澀、易疲勞2月，加重2 w?；颊?個月前因長時間工作出現雙眼干澀，勞累后加重，不能長時間讀書、看報或在電腦前工作，就診于山西省眼科醫(yī)院，診斷為“角結膜干燥癥”。給予物理治療，效果不明顯。近2 w，自覺雙眼干澀加重，偶有異物感，視物模糊，嚴重時頭悶，影響工作、睡眠。經朋友介紹，遂來就診。詳細詢問病史，患者平時工作繁忙，遂出現雙眼干澀，異物感，視物模糊，每遇看書或電腦前工作時久則雙眼模糊、干澀加重。既往眼睛無其他不適影響工作生活，舌紅脈細數。西醫(yī)診斷：角結膜干燥癥。中醫(yī)診斷：白澀癥（肝腎陰虛型）。結合脈證，導師單用奇穴“新吾穴”進行針刺，當即患者自覺眼睛濕潤。復診患者覺淚液分泌明顯增多，癥狀明顯好轉。為鞏固療效，共治療3次。電話隨訪，患者告愈。

病例2：王某，女，51歲，公司職員，2013年3月就診。主訴：眼睛干澀2年?；颊?年前無明顯誘因出現雙眼干澀，疲勞后加重，甚則不易睜開。曾就診于北京某醫(yī)院，經?？茰I液分泌試驗（Schirmer 1試驗）檢查示：Schirmer 1（無表面麻醉）≤5 mm/5 min，結合患者臨床表現，診斷為“角結膜干燥癥”。給予西藥及“滴眼液”，療效欠滿意。后經朋友介紹，前來山西省針灸研究所就診。詢問病史，患者自發(fā)病以來，不能看書時間太長，白天較重，平素情緒波動大，受情緒影響癥狀加重，睡眠一般，舌紅苔薄白，脈細微數。結合患者癥狀表現及?？茩z查結果，診斷明確。西醫(yī)診斷：角結膜干燥癥。中醫(yī)診斷：白澀癥（肝郁化火型）。結合脈證，導師選用“新吾穴”針刺，3 d 1次，共診療5次后，患者自覺癥狀消除，隨即復查于山西省眼科醫(yī)院，經淚膜破裂時間（beakup time，BUT）及Schirmer 1試驗檢查，結果提示正常。

4 體會

角結膜干燥癥為近年來多發(fā)病，調查證實，每天在電腦前工作3 h以上的人群中，有31.2%的人患有干眼癥，而在未來5年中，預計干眼癥患者人數還將以每年10%以上的速度上升［4］，而大學生每次過完周末或放假回校后干眼癥發(fā)病率可高達40%，我國目前的發(fā)病率約在21%~30%，較歐美國家高［5］。祖國醫(yī)學將此稱為“神水將枯”，是指由于淚液減少、甚至枯竭，致使白睛、黑睛干燥失潤，無淚液滋潤，甚至黑睛混濁，引起眼睛干澀、局部異物感、燒灼感、視物模糊及眼疲勞等。早在《證治準繩·神水將枯》記載：“視珠外神水干澀而不瑩潤……乃火郁蒸膏澤，故精液不清，而珠不瑩潤……干澀如蜒蚰唾涎之光?！北静【哂袧u進性、反復發(fā)作特點，后期可出現視力減退，甚至失明。干眼癥、干眼病及眼睛干燥癥，均屬于本病范疇［6］。古代醫(yī)家在長期的臨床實踐中，總結出針灸具有調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡等作用，故治療上以疏通經絡、養(yǎng)津潤目為治療目的?！鹅`樞·海論》曰：“十二經脈者，內屬于府藏，外絡于肢節(jié)”，通過十二經脈及其連屬部分的分布以及十五絡脈的聯系，進而表里溝通，內外聯系，組成了人體如環(huán)無端的氣血通路，維持著正常人體的生理功能，即經絡通暢，全身氣血運行正常，各組織器官得以濡養(yǎng)。中醫(yī)歷來重視使用針灸療法治療眼病，早在《內經》中就有多處記載，如《靈樞·邪氣藏腑病形》：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精氣上走于目而為晴?！薄秾徱暚幒ぱ劭漆樉囊▓D像》一節(jié)記載有關于采用針灸療法治療眼疾的29個常用腧穴以及13種療法，較詳細地論述了腧穴主治、針刺深淺以及刺激量等。另有研究認為針灸治療干眼在改善臨床癥狀、增加淚液分泌量及淚膜穩(wěn)定性方面有一定優(yōu)勢［7］。而西醫(yī)則主要以藥物，如新斯的明、人工淚液以及手術等方法進行治療，通過刺激淚液分泌，增加角膜表面水液存留，進而提高角膜濕度，并未對其潛在的病因治療［8］。

上述案例，導師通過辨證認為兩患者臨床表現均有眼睛干澀、易疲勞等癥狀，參考《中醫(yī)病證診斷療效標準·神水將枯》，均診斷為干眼癥。治療時選用特效穴——“新吾穴”進行毫針針刺，并取得了滿意的療效。分析認為，該特效穴為北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科李新吾主任醫(yī)師在20世紀60年代發(fā)現的一個治療鼻炎的獨特穴位［9］，位于足陽明胃經下關穴附近，陽明經多氣多血，刺之可疏通經絡、宣導氣血、調和陰陽。蝶腭神經節(jié)由交感和副交感神經纖維支配，交感神經有使血管收縮的功能，能使鼻黏膜及海綿體內血流量變小，腺體分泌物減少，而副交感神經則有擴張血管功能，能使海綿體內過分充血，鼻黏膜膨大，腺體分泌物大量增加。正常生理下他們互相制約，相互調節(jié)，維護功能平衡，正所謂中醫(yī)陰陽平衡理論。由于炎癥是誘發(fā)本病的最關鍵因素，伴隨炎癥等的發(fā)生，將會發(fā)生陰陽失衡，打亂神經纖維平衡，甚至長期失調。若炎癥導致局部血管充血，分泌物增多，相當于副交感神經過于興奮，而交感神經受到抑制，與中醫(yī)寒證之臨床表現相類似，即陰盛陽虛；反之局部血管缺血，分泌物過少的癥狀，類似陽盛陰虛之中醫(yī)熱證。所以，針刺蝶腭神經節(jié)可以起到良性的雙向調節(jié)的作用，正如《黃帝內經》所言：“陰平陽秘，精神乃治?！睂熗ㄟ^認真分析并結合解剖學認為蝶腭神經節(jié)位于翼腭窩內，其大多數神經屬上頜神經感覺纖維，分別來自腭、鼻、咽部的黏膜及眼眶，其中淚腺神經為淚腺提供分泌纖維，創(chuàng)新性地提出該穴是治療干眼癥的有效穴位。本治療方法巧妙地將中西醫(yī)結合起來，既發(fā)揮了針刺疏通經絡的作用，又結合運用了解剖學知識，達到了臨床治療的目的。同時該法綠色安全，簡便廉驗，無副作用，在臨床中值得進一步推廣。

［1］張玉明，王芳芳，李寶貞，等.干燥綜合征患者干眼病的臨床分析［J］.中華風濕病學雜志，2012，16（8）：523-526.

［2］Stern Michael E，Gao Jianping，Siemasko Karyn F，et al.The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye［J］.Experimental Eye Research，2004，78（3）：409-416.

［3］劉祖國，楊文照.干眼癥的發(fā)病機制［J］.眼科，2005，14（5）：342-345.

［4］周曉玲.眼睛干燥綜合征趨向年輕化［J］.遼寧醫(yī)學雜志，2012，26（3）：133.

［5］王延群.使用電腦要預防干眼癥［J］.開卷有益 求醫(yī)問藥，2013，9（1）：20-21.

［6］中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識（2013 年）［J］.中華眼科雜志，2013，49（1）：73-75.

［7］劉敏，劉邁蘭，于美玲，等.針灸治療干眼的系統(tǒng)評價［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（4）：242-246.

［8］張月梅，高衛(wèi)萍.針刺治療干眼癥［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（5）：416-417.

［9］李新吾.針刺蝶腭神經節(jié)-“治鼻3”穴位治療鼻部疾病的機制分析及有關針刺方法的介紹［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（5）：193-196.