王 闖，趙平安，佟曉輝，尚洪宇，劉 暢

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，寧夏 銀川 750001；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生處，北京 100029；4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040）

通痹和絡(luò)湯治療局限性硬皮病風(fēng)濕痹阻證64例

王 闖1，趙平安2，佟曉輝3，尚洪宇1，劉 暢4

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，寧夏 銀川 750001；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生處，北京 100029；4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040）

2012年10月至2014年4月，筆者導(dǎo)師王俊志教授用通痹和絡(luò)湯治療局限性硬皮病風(fēng)濕痹阻證64例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

64例中，男18例，女46例；年齡18～60歲，平均28歲；病程0.5～11年，平均4.1年；病變部位局限在頭面部20例，在軀干四肢部位44例；住院40例，門診24例。兩個(gè)月以內(nèi)未使用任何影響結(jié)果判斷的藥物。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》［1］。局部皮膚硬化可見于頭面部、軀干或四肢。通常呈單處損害，形態(tài)可為片狀、帶狀或滴狀，有時(shí)也可呈多發(fā)性。皮損初起為淡紅色、水腫性斑塊，質(zhì)韌。逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈S或象牙白色、略凹陷，后期出現(xiàn)萎縮，皮膚變薄、發(fā)生硬化，觸之有皮革樣感。有時(shí)留有輕度色素沉著。癥狀輕微，偶有輕度瘙癢、疼痛。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》［1］。為風(fēng)濕痹阻證。發(fā)病初期，皮膚浮腫，皮紋消失，緊張變厚，按之無凹陷，顏色蒼白或黃褐，表面溫度偏低，刺痛或麻木，肢端青紫、蒼白，遇寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)加劇。伴有關(guān)節(jié)痛，或有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來腹痛，經(jīng)血暗紫。舌紫暗苔薄白，脈濡細(xì)。

2 治療方法

通痹和絡(luò)湯藥用鹿角膠10g，熟地10g，當(dāng)歸15g，白芍15g，雞血藤20g，川芎15g，麻黃6g，桂枝15g，威靈仙20g，細(xì)辛3g，羌活15g，獨(dú)活15g，地龍20g，炙甘草15g。每日1劑，水煎2次，取汁300mL，分早晚2次餐后0.5h溫服，每次150mL。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮膚質(zhì)地軟化，皮膚顏色恢復(fù)基本正?；蛘＃P(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)正常。顯效：皮膚質(zhì)地明顯軟化，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力明顯改善，皮損無繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢。有效：皮膚質(zhì)地變軟，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力改善，皮損范圍未明顯擴(kuò)大。無效：皮損無顯著變化，或病變范圍有所擴(kuò)大。

4 治療結(jié)果

痊愈31例，顯效20例，有效8例，無效5例，總有效率92.2%。用藥時(shí)間最短40天，最長11個(gè)月，平均6.3個(gè)月。

5 典型病例

李某，女，28歲，2013年11月就診。雙下肢多處皮膚硬化伴萎縮兩年，且呈進(jìn)行性加重，經(jīng)皮膚活檢做病理確診為局限性硬皮病，曾口服雷公藤片、丹參片、積雪苷片、血府逐瘀膠囊及利多卡因局部封閉治療無效。查心、肝、肺功能正常。左下肢內(nèi)側(cè)自腹股溝部至足踝部、右大腿前面及右足背的皮膚呈現(xiàn)顯著皮膚硬化、萎縮伴色素沉著，皮膚堅(jiān)硬，難以捏起，呈現(xiàn)顯著蠟樣光澤，左膝、左踝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，表面溫度偏低，刺痛或麻木，肢端蒼白，遇寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)青紫。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來腹痛，經(jīng)血紫暗。舌紫暗苔薄白，脈濡細(xì)。胸片、心電圖、腹部B超及肝腎功能均顯示正常，抗ANA抗體（-），血沉30mm/h。診斷為局限性硬皮病。給予通痹和絡(luò)湯14劑，每日1劑，每劑水煎2次，分早晚2次餐后0.5h溫服。服藥14劑后皮膚堅(jiān)韌感略好轉(zhuǎn)，上方加減變化共治療3個(gè)月，雙下肢病變皮膚軟化，右膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，血沉14mm/h。停藥2年未見復(fù)發(fā)。

6 討 論

硬皮病是一種以皮膚和內(nèi)臟膠原纖維進(jìn)行性硬化為特征的結(jié)締組織病，以皮膚腫脹、硬化、后期萎縮為特征，屬于中醫(yī)“痹證”、“皮痹”范疇，《素問·痹論篇》云：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在皮寒。”病因與風(fēng)寒濕三邪有密切關(guān)系。由于素體氣血虧虛、腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于肌膚經(jīng)絡(luò)之間，氣血凝滯皮膚失榮受損而發(fā)病。治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)為原則。

通痹和絡(luò)湯是王俊志老師治療局限性硬皮病風(fēng)濕痹阻證的經(jīng)驗(yàn)方，方中熟地、鹿角膠滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。桂枝通陽散寒，溫經(jīng)除痹，并引諸藥達(dá)于肌表。當(dāng)歸、白芍、川芎、雞血藤養(yǎng)血和血，通經(jīng)和絡(luò)。麻黃、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，宣通經(jīng)絡(luò)。地龍、威靈仙除濕通絡(luò)，搜提肌膚中之陳寒固冷。炙甘草扶助正氣，調(diào)和諸藥。全方攻補(bǔ)兼施，以滋陰補(bǔ)腎、填精益髓為主，活血化瘀、散寒除濕、通絡(luò)除痹為輔。研究證實(shí)，硬皮病患者存在明顯血管異常，其小動(dòng)脈和毛細(xì)血管有廣泛改變，微動(dòng)脈有固定性阻塞和血管痙攣。而熟地、鹿角膠有調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。當(dāng)歸、白芍、川芎、雞血藤活血藥具有抗纖維化的作用，能顯著抑制患者皮膚成纖維細(xì)胞的膠原合成。地龍和威靈仙水提取物具有一定的抗纖維化作用。麻黃、桂枝、細(xì)辛有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)，防止血小板聚集的作用。

通痹和絡(luò)湯治療局限性硬皮病風(fēng)濕痹阻證既可以減輕臨床癥狀，又有抗纖維化、免疫抑制及免疫調(diào)節(jié)作用，可阻止病情發(fā)展，具有較好的遠(yuǎn)期療效和安全性。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會．中醫(yī)皮膚科常見病診療指南［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：360．

R255.682.9

B

1004-2814（2014）12-1100-01

2014-07-28

劉 暢