范雪峰

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，河南 南陽 473061）

藥枕結(jié)合中藥內(nèi)服治療頑固性失眠36例

范雪峰

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，河南 南陽 473061）

目的：觀察藥枕結(jié)合中藥內(nèi)服治療頑固性失眠的療效。方法：36例用藥枕并滋腎安眠湯內(nèi)服。結(jié)果：臨床治愈19例，顯效10例，有效5例，無效2例，總有效率94．4%。結(jié)論：藥枕結(jié)合中藥內(nèi)服治療頑固性失眠癥療效滿意。

失眠癥；藥枕；滋腎安眠湯

2011年9月至2013年2月，筆者用藥枕結(jié)合滋腎安眠湯內(nèi)服治療中老年頑固性失眠36例取得較滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

36例均為附屬醫(yī)院門診患者。男13例，女23例；年齡最小49歲，最大71歲，平均54.3歲；病程最短2.5年，最長(zhǎng)11年；入睡困難14例，眠后易醒、醒后再難入睡12例，眠而不深、時(shí)眠時(shí)醒、白天極度困乏7例，幾乎徹夜難眠3例；高血壓7例，冠心病11例，有心臟支架4例，血脂升高12例，糖尿病6例，乳腺增生10例，前列腺增生6例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查（CT）頭部未發(fā)現(xiàn)其他實(shí)質(zhì)性病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于49歲；②病史大于等于2.5年，經(jīng)其他中、西醫(yī)長(zhǎng)期治療效果不佳；③治療之前2周停用其他用于治療失眠的中、西藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他全身腫瘤性疾病，或患有其他影響睡眠的外科疾病（如褥瘡等）。

2 治療方法

自擬滋腎安眠湯。百合12g，紅景天12g，熟地15g，山藥15g，山茱萸12g，丹皮12g，茯神15g，陳皮15g，炒白術(shù)12g ，當(dāng)歸12g，酸棗仁15g，黃芪15g，白芍15g。生牡蠣20g，生姜、大棗引子。伴氣虛便溏加黨參、太子參、炒白術(shù)，心陰不足加女貞子、柏子仁、夜交藤，陰虛火旺、虛煩不眠加炒梔子、地骨皮、合歡皮，有肝膽濕熱者加龍膽草、黃芩、茵陳，心肝火盛，煩躁不安、徹夜難眠，加黃連、磁石、生龍齒，伴高血壓、眩暈加天麻、鉤藤、石決明，伴有冠心病、時(shí)有胸悶加人參、丹參、瓜蔞；有乳腺增生加制半夏、桃仁、山慈菇，有高血脂癥加決明子、生山楂、澤瀉。每日1劑，水煎服，2周為一療程，連用3個(gè)療程。

另用磁石粉150g，石菖蒲粗粉150g，蟬蛻200g，花生葉200g，合歡花200g。把磁石粉裝入縫好的12㎝×15㎝的薄布袋中攤平，放入特制的50㎝×30㎝布枕套內(nèi)底部中央，把石菖蒲粗粉均勻平鋪在磁石袋上面，蟬蛻、合歡花與花生葉混裝入枕套內(nèi)，位置在其他藥物上方。每晚墊此枕頭睡覺。2周為一療程，連續(xù)3個(gè)療程。

在治療期間保持情緒穩(wěn)定，禁忌辛辣刺激性食物和飲料。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：失眠及其伴隨癥狀消失，半年之內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：失眠及其伴隨癥狀基本消失，半年之內(nèi)復(fù)發(fā)不超過3次。有效：失眠及其伴隨癥狀減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)。無效：失眠及伴隨癥狀無明顯改變。

4 治療結(jié)果

臨床治愈19例（52.8%），顯效10例（27.8%），有效5例（13.8%），無效2例（5.6%），總有效率94.4%。

5 典型病例

李某，女，57歲，2012年4月17日初診。3年來入睡困難，睡著后極易被驚醒，醒后難再入睡。精神疲憊，頭痛，頭昏，心悸，健忘。經(jīng)中、西醫(yī)治療均無效，影像學(xué)檢查均無發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變。半年前曾針刺治療1周效果不顯。每天用安定維持睡覺。有冠心病史5年。體質(zhì)較瘦，面容憔悴，手足心熱，口苦心煩，小便短赤，腰膝酸困，舌邊尖紅、舌苔薄白干燥少津，脈弦細(xì)數(shù)。診斷為不寐。辨證為精虧陰虛，心腎不交。治以滋腎養(yǎng)心，除煩安眠。方用滋腎安眠湯加減。藥用百合12g，紅景天12g，山藥15g，山茱萸12g，丹皮12g，茯神15g，熟地15g，丹參12g，陳皮15g，鱉甲12g，酸棗仁15g，黃芪15g，白芍15g，牡蠣20g，梔子12g，地骨皮15g，竹葉10g，生姜、大棗引子。每日1劑，同時(shí)配合每晚睡覺墊藥枕，治療 3個(gè)療程而痊愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

6 討 論

失眠病機(jī)比較復(fù)雜，《證治要訣》提出“年高人陽衰不寐”?！恶T氏錦囊》提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”?，F(xiàn)代學(xué)者對(duì)“陰虛陽亢而致失眠”也進(jìn)行過較詳細(xì)的論述［1］。年老體弱，腎之真陰和真陽的衰微能影響睡眠質(zhì)量，但“陰常不足，陽常有余”，精血易損，而陽氣易亢，虛火易妄動(dòng)。所以，腎之真陰對(duì)中老年睡眠的影響最為重要。腎陰虛衰，精血虧乏，心腎不交，心神失養(yǎng)，髓?？仗?，神無所主，失眠由生。治當(dāng)補(bǔ)腎之真陰。滋腎安眠湯方中百合加六味地黃湯補(bǔ)腎養(yǎng)心。紅景天，“性平、味澀、善潤(rùn)肺、能補(bǔ)腎、理氣養(yǎng)血”。具有抗缺氧作用，提高大腦對(duì)缺氧的耐受力；能降低心臟的負(fù)荷，改善心臟功能；有降血脂、抗衰老、抗疲勞作用；能均衡調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、有效改善睡眠狀態(tài)；醒腦益智、增強(qiáng)記憶力。黃芪、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣血斂陰而柔肝。酸棗仁、生牡蠣養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安眠。陳皮、炒白術(shù)理氣健脾，以防養(yǎng)陰之品滋膩礙胃。

藥枕中磁石歸腎肝經(jīng)，功能平肝潛陽，安神鎮(zhèn)驚?；ㄉ~具有較好的治療失眠作用［2］。蟬蛻治療失眠癥有顯著療效［3］。合歡花解郁安神，善治心神不安，憂郁失眠。石菖蒲辛開苦燥而溫通，芳香走竄，開竅醒神，化濕豁痰，可挾眾藥之氣上入頭竅而發(fā)揮作用。

中藥內(nèi)服和配合藥枕，補(bǔ)腎養(yǎng)心、滋陰補(bǔ)血、平肝潛陽、安神定志，故可取得滿意效果。

［1］ 張智華．梅國(guó)強(qiáng)教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（8）：2-3．

［2］ 王翹楚，徐建，施明，等．落花生枝葉制劑治療失眠癥療效觀察［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2001，25（5）：8-10．

［3］ 王金槐．蟬蛻治療失眠有奇效［J］．中醫(yī)雜志，1994，35（7）：391．

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1004-2814（2014）12-1101-02

2014-08-22