金明友

（四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 閬中 637400）

中藥治療Colles骨折愈合后并發(fā)復雜性區(qū)域疼痛綜合征21例

金明友

（四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 閬中 637400）

目的：觀察中藥內服外洗治療Colles骨折愈合后并發(fā)復雜性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）的療效。方法：21例用補益肝腎、活血舒筋中藥內服，舒筋活絡、消腫止痛中藥外洗。結果：21例均腕及手部功能恢復滿意，恢復時間最短25天、最長48天。18例隨訪0.5～2年無復發(fā)。結論：中藥內服外洗治療復雜性區(qū)域性疼痛綜合征效果良好。

Colles骨折；復雜性區(qū)域疼痛綜合征；中藥

目前對Colles骨折的治療多數(shù)仍采用手法復位、小夾板固定、中藥內服外用及功能鍛煉，多數(shù)功能恢復滿意，但仍有少數(shù)骨折愈合后遺留腕部持續(xù)疼痛，腕關節(jié)甚至肩、肘關節(jié)長期功能障礙，疼痛、感覺改變、溫度異常、出汗異常、水腫和皮膚顏色異常等，稱為復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）［1］。2008年9月至2012年12月，我們用中藥內服外洗治療Colles骨折愈合后并發(fā)CRPS 21例效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

21例中男8例，女13例；年齡最小35歲，最大88歲，平均59歲。皆為跌倒時腕背伸位手掌著地導致橈骨遠端骨折，外觀見腕部有典型的餐叉狀畸形或槍刺狀畸形。X光片顯示橈骨遠端3cm內骨折，遠端向背側及橈側移位，橈骨下端關節(jié)面角度發(fā)生改變。采用手法復位、小夾板固定，定期復查X光片，待骨折斷端有明顯骨痂生長后拆除夾板，行關節(jié)功能鍛煉。存在不同程度的腕部或手的癥狀，持續(xù)性燒灼痛或刺痛15例，痛覺過敏12例，關節(jié)疼痛僵硬13例，血管運動改變32例（皮膚潮紅17例，皮溫改變15例），出汗11例，營養(yǎng)性改變8例（皮膚變薄5例、指甲毛發(fā)改變3例），持續(xù)腫脹17例，患肢肌力下降14例。

2 治療方法

內服處方：黃芪、山藥各20g，熟地、杜仲、川牛膝、當歸、續(xù)斷、雞血藤、骨碎補各15g，川芎、赤芍各10g，紅花、乳香、沒藥各6g。水煎3次取1000mL，日1劑，日3次。

外洗處方：伸筋草、透骨草、蛇床子、路路通各30g，獨活、黃芩、黃柏、蒼術、防風、紅花、桃仁、威靈仙、甘松、蘇木、三棱、莪術、當歸、白鮮皮各15g，生甘草5g。以布包好，煎3次，每次500mL，共1500mL，然后將雙手泡入藥液中，溫度以能耐受為度，泡洗同時主動活動腕關節(jié)及手指。每劑用2天，日3次，每次0.5h。

3 治療結果

21例腕及手部功能恢復滿意，恢復時間最短25天、最長48天。皮溫皮色恢復正常，組織無腫脹。18例疼痛感覺消失，3例明顯減輕，對生活無影響。16例腕部及手運動功能恢復、肌力五級，5例運動功能大部分恢復、生活能自理。18例隨訪0.5～2年無復發(fā)。

4 討 論

復雜性區(qū)域性疼痛綜合征（complex regional pain syndrome，CRPS）是組織損傷后繼發(fā)的以肢體疼痛為主要表現(xiàn)的，有血管運動因素參與的，可涉及關節(jié)、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征。臨床特征表現(xiàn)為疼痛、營養(yǎng)障礙、運動受限［2］。起病常與創(chuàng)傷、制動有關。疼痛與原發(fā)損傷的程度無關，疼痛常比損傷本身重，病程較長。多為損傷之后反復復位，夾板固定后患肢持續(xù)腫脹，骨折愈合之后發(fā)生CRPS?；颊唛L期處于疼痛刺激下會發(fā)生精神、情緒的改變。CRPS中的機械性痛覺過敏涉及到與傷害性感覺、情感體驗、運動和注意傳遞有關的多個皮層網絡系統(tǒng)［3］。研究表明，多種與免疫炎癥介質參與了CRPS的形成過程。還有大量的證據(jù)支持交感神經系統(tǒng)的功能改變在CRPS發(fā)病機制中扮演重要角色［4］。

對于CRPS的治療，應用藥物、運動、物理因子、心理等綜合康復治療對疼痛的緩解，功能的恢復具有一定的效果，但不甚滿意［5］。由于骨折疼痛缺乏活動，固定時間長，久之則肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，骨質疏松。中醫(yī)認為外傷日久，損及正氣。肝主筋，腎主骨，骨折愈合耗傷肝腎之精血，肝血腎精不足，不能濡養(yǎng)皮膚筋骨，則骨萎無力，肢體麻木，肌肉萎縮。正氣不足，寒濕入侵，則手足拘攣，關節(jié)僵硬疼痛，屈伸不利。內服方劑補益肝腎、活血舒筋，外洗方劑舒筋活絡、消腫止痛，內服外用可促進筋骨愈合和功能恢復。同時遵循筋骨并重、動靜結合的原則主動進行腕關節(jié)及手指屈伸鍛煉，改善關節(jié)僵硬及肌腱粘連，促進骨量增加，可使功能盡快得以恢復。

［1］ 嚴相默.復雜性區(qū)域疼痛綜合征［J］.中華麻醉學雜志，2002，22（5）：319-320.

［2］ 李放.復雜性區(qū)域性疼痛綜合征的命名、診斷和評價［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2008，23（6）：565-566.

［3］ Harden RN，Bruehl S，Galer B，et a1.Complex regional pain syndrome：are the IASP diagnostic criteria valid and sufi ciently comprehensive［J］. Pain，1999，83：2l1-2l9.

［4］ 郭鐵成，陳小紅.復雜性區(qū)域疼痛綜合征的康復處理［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，28（10）：717-720.

［5］ 陳昕，陳述榮，宋林，等.反射性交感神經營養(yǎng)不良的綜合康復治療.中國臨床康復，2003，7（23）：3257.

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