羅治利

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶400030）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變32例

羅治利

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶400030）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出及微血管瘤等，若病情未獲得有效控制則可引發(fā)視網(wǎng)膜脫落［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DR效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共32例，均為2010至2012年我院診治患者。男17例（28眼）、女15例（22眼），年齡41～75（58.6±1.5）歲，病程1～26（9.5±2.8）個(gè)月。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)微訊管異常（IRMA）微動(dòng)脈瘤，出血斑點(diǎn)，黃斑水腫，硬性滲出及靜脈串珠狀等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷參照《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①多食易饑，煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多以及形體消瘦等；②空腹血漿葡萄糖值大于等于7.0 mmol/L；③任意時(shí)血糖值均大于等于11.1mmol/L；④2h血糖值大于等于11.1mmol/L。

視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：視力明顯下降，眼底營火光造影檢查結(jié)果顯示視網(wǎng)膜有散在點(diǎn)狀出血現(xiàn)象或出血斑，出現(xiàn)新生血管，玻璃體出血或微血管瘤形成，“硬性”或“軟性”滲出斑，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或靜脈管腔狹窄，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫或有黃斑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：瘀內(nèi)阻型。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)的小血管出現(xiàn)新生血管，反復(fù)出現(xiàn)斑片狀出血，視網(wǎng)膜靜脈出現(xiàn)充盈且不均勻，玻璃體積血等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因其它原因引起的視網(wǎng)膜變化、眼睛外傷、眼部占位、視神經(jīng)疾病、葡萄膜炎等其它眼部疾病，合并患有嚴(yán)重的心腦血管病、甲狀腺疾病、神經(jīng)疾病及造血功能異常、過敏體質(zhì)疾病。

2 治療方法

用養(yǎng)血活血湯。白芍12g，川芎20g，紅花12g，枸杞子15g，郁金15g，菊花15g，川牛膝15g，澤蘭20g，蘇木30g，熟地30g。氣滯者加柴胡10g，枳殼10g，香附子8g；眼底有新鮮出血灶者加蒲黃10g，五靈脂12g；眼底出血久不吸收者加三七，丹參60g；肝陽上亢眩暈者加天麻10g，鉤藤12g。水煎20min，取500mL藥液口服，1日3次 ，30天為一療程，休息3天繼續(xù)下一程，治療3～6個(gè)療程。根據(jù)情況同時(shí)服用沃麗?。蚜字j(luò)活碘）3mg，1日3 次 /d，維生素 E、蘆丁、肌苷片等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力恢復(fù)正常，或者經(jīng)視力檢測較治療前提高4行，視野較治療前提高約15°，癥狀消失，眼底血供改善明顯，新生血管完全閉塞。有效：視力較治療前提高3行，視野較治療前提高約10°，臨床癥狀基本消失。無效：視力無明顯改善或下降，視網(wǎng)膜病情加重。

4 治療結(jié)果

顯效21例（65.6%），有效9例（28.1%），無效2例（6.3%），總有效率93.7%。

5 典型病例

劉某，52歲，男，2009年5月來我院就診?？诳识囡?0年，雙眼視力下降2年，平素口干舌燥， 氣虛無力推動(dòng)，血行遲緩，淤阻脈絡(luò)，脈細(xì)數(shù)?？崭寡?1mmol/ L，糖化血紅蛋白是7.6%。?？茩z查右眠視力0.5，左眼視力0.4。雙眼晶狀體混濁，雙眼眼底見大量微血管瘤、點(diǎn)狀出血及少量黃白色硬性滲出。診斷為瘀血內(nèi)阻型。治以活血化瘀。藥用白芍10g，太子參30g，知母15g，川芎20g，紅花15g，枸杞子15g，仙鶴草30g，郁金15g，菊花15g，川牛膝15g，澤蘭20g，熟地20g。每日1劑， 水煎15min后，取500mL藥液口服，30天為一療程。3個(gè)療程后復(fù)診，雙眼視朦癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀明顯減輕，睡眠正常，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。檢查雙眼視力0.6，雙眼眼底出血減輕。上方加黃芪20g，每日1劑，水煎服。3個(gè)療程后復(fù)診，雙眼視力恢復(fù)到0.8。兩年后隨訪視力恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，視力較治療前明顯提高，眼底血供改善明顯，未見復(fù)發(fā)。

6 討 論

DR屬中醫(yī)“血灌瞳仁”、“螢星滿月”、“暴盲”等范疇，《中醫(yī)眼科學(xué)》中將其統(tǒng)一定義為“消渴目病”。臨床癥狀為視力出現(xiàn)明顯下降，眼前出現(xiàn)黑影，眼底滲出視網(wǎng)膜、出血、水腫、黃斑等，患者表現(xiàn)出乏力、精神疲憊、高熱、脈象虛弱、煩躁不安等［4］。

氣虛無力而產(chǎn)生淤積或運(yùn)行遲緩，從而導(dǎo)致脈絡(luò)淤阻；或氣虛而致血液失統(tǒng)，溢于脈外，離經(jīng)之血成為瘀血［5］。養(yǎng)血活血湯方中川芎、川牛膝、蘇木、澤蘭、郁金、紅花等活血化瘀，菊花、枸杞子養(yǎng)肝明目，白芍、熟地益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣健脾、養(yǎng)肝明目之功。研究表明，川芎可改善微循環(huán)，使微血管流速、流量、流態(tài)均得到明顯改善。白芍具有降低血液黏度，防止微血栓形成，減輕視網(wǎng)膜組織缺血缺氧，營養(yǎng)神經(jīng)和選擇性神經(jīng)保護(hù)作用［6］。

中西醫(yī)結(jié)合治療可使視網(wǎng)膜微循環(huán)、眼底及視力狀況得到明顯改善，促進(jìn)出血及滲出的吸收，從而使視力功能獲得最大限度康復(fù)。

［1］ 朱敏潔，喻仲華.辨證論治治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2009， 16（12） ： 90-91.

［2］ 佟之復(fù)，張見麟，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.疾病監(jiān)測，1999，14（1）：30-33.

［3］ 趙小芹，許嵐.早期糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（9）：1632-1634.

［4］ 李有田，張二力，洪英杰，等.論糖尿病性視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)之瘀［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 12（1） ： 8-9.

［5］ 歐陽文國，楊艷.中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，11（6）：70-71.

［6］ 陳建軍.血府逐瘀湯加減治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變68例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2007，25（12）：105-107.

R587.2

B

1004-2814（2014）06-0516-02

2014-02-18