羅序國(guó)，熊明潔，楊紹武，桂煒煒

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江332000）

鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折臨床觀察

羅序國(guó)，熊明潔，楊紹武，桂煒煒

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江332000）

目的：觀察鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的效果。方法： 46例用鎖定鋼板治療。結(jié)果：隨訪12個(gè)月，無(wú)切口感染、血管損傷，內(nèi)固定未出現(xiàn)斷裂、松動(dòng)，骨折愈合良好，患肢無(wú)短縮、關(guān)節(jié)退變并發(fā)癥，治愈率100.0%。結(jié)論：鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折穩(wěn)定性良好，創(chuàng)傷小，效果顯著。

脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折；鎖定鋼板；治療觀察

脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折為復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)損傷，青少年較為多發(fā)。筆者采用鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折46例療效滿(mǎn)意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

46例均為我院于2011年6月至2012年9月收治患者。男25例，女21例；年齡14～18歲，平均16歲；高處墜落傷15例，車(chē)禍傷24例，棍棒打擊傷7例；骨折后骨折片斷數(shù)目為二部分27例、三部分17例、四部分2例；根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷位置劃分為內(nèi)側(cè)型12例，外側(cè)型34例，合并腓骨骨折20例。

2 治療方法

手術(shù)治療：術(shù)前先對(duì)脊柱損傷、胸腹損傷以及顱腦損傷情況進(jìn)行評(píng)估，維持生命體征的平穩(wěn)，消除腫脹。取連續(xù)硬膜麻醉，取側(cè)臥體位，根據(jù)CT檢查骨折線的結(jié)果顯示，確定準(zhǔn)確的手術(shù)切口。若為外側(cè)型，在前外側(cè)確定具體的曲棍棒性手術(shù)切口，沖洗骨折碎塊，并將侵入的組織、骨膜以及碎屑徹底去除，若骨折復(fù)位效果不良，可多做出一個(gè)內(nèi)側(cè)切口，方便實(shí)施復(fù)位。在實(shí)施三部分三平面骨折復(fù)位時(shí)，首先應(yīng)將骨折端暴露出，并在C臂機(jī)下觀察具體的復(fù)位效果。若為腓骨骨折，可實(shí)施非骨遠(yuǎn)端鋼板固定。若為典型的三平面骨折，可在骨折解剖復(fù)位后固定好脛骨骨折遠(yuǎn)端，待骨折解剖復(fù)位后，根據(jù)遠(yuǎn)端骨折的位置、大小以及數(shù)目，給予相應(yīng)量的鋼板、鎖定螺釘固定，手術(shù)后沖洗創(chuàng)面，并逐層縫合傷口。

術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后，給予必要的抗炎、活血以及無(wú)菌換藥處理，有利于骨細(xì)胞愈合良好，同時(shí)進(jìn)行必要的功能鍛煉。若為嚴(yán)重的粉碎骨折，可先采用石膏進(jìn)行固定1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無(wú)畸形或疼痛，雙下肢等長(zhǎng)，踝關(guān)節(jié)功能以及步態(tài)功能正常，χ線檢查顯示為正常。良：關(guān)節(jié)無(wú)畸形出現(xiàn)，χ線檢查無(wú)明顯變化，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)小于20°。差：畸形關(guān)節(jié)愈合，肢體短縮超過(guò)1.5cm。

4 治療結(jié)果

46例均順利進(jìn)行手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間65.1min，術(shù)中出血量85～102mL、平均92.1mL。隨訪觀察12個(gè)月，愈合處無(wú)切口感染，血管損傷，內(nèi)固定未出現(xiàn)斷裂、松動(dòng)，骨折愈合良好，患肢無(wú)短縮、關(guān)節(jié)退變并發(fā)癥，治愈率100.0%。

5 討 論

下肢擔(dān)負(fù)行走以及負(fù)重功能，因此治療時(shí)不僅要保證骨折復(fù)位良好，同時(shí)要保證肢體正常行走功能［2］。脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療應(yīng)以盡量減少解剖復(fù)位，給予穩(wěn)定內(nèi)固定，減少關(guān)節(jié)損傷，有利于骨折功能恢復(fù)為治療原則［2］。鎖定鋼板治療粉碎性骨折的優(yōu)勢(shì)為鎖定鋼板多為鈦合金支撐，其具有較強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)、抗彎曲以及抗軸向壓縮效果，可避免傳統(tǒng)內(nèi)固定所出現(xiàn)的接骨板與骨骼間摩擦力，最大限度的保護(hù)骨以及骨膜的血運(yùn)，創(chuàng)造良好的生物環(huán)境而有利于骨折愈合。鋼板與螺釘之間可形成良好的固定性，有利于防止復(fù)位不良，且手術(shù)治療后可早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。鎖定螺釘時(shí)根據(jù)骨折的具體情況而設(shè)定的雙側(cè)或單層皮質(zhì)可避免骨折端的二次損傷［3］。因此，青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折用鎖定鋼板治療效果好，創(chuàng)傷小，具有良好的穩(wěn)定性。

［1］ 陳雪平，朱科云.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（6）：80-81.

［2］ 楊俊，白楊，聶軍.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（24）：4473-4474.

［3］ 馬云兵，王俊波，唐樺.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥前沿，2012，7（22）：41.

R274.128.342

B

1004-2814（2014）06-0545-02

2014-01-20