張正澤

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院骨科，重慶 秀山409900）

股骨髁間及髁上陳舊性骨折并膝關(guān)節(jié)功能障礙治療觀察

張正澤

（重慶市秀山縣人民醫(yī)院骨科，重慶 秀山409900）

股骨髁間及髁上骨折因無(wú)較好的內(nèi)固定方法而易產(chǎn)生骨不連接并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙。2008年以來(lái)，我們治療股骨髁間及髁上陳舊性骨折并膝關(guān)節(jié)功能障礙20例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

20例中，男15例，女5例；年齡20～60歲，平均26.7歲；股骨髁上骨折15例，股骨髁間骨折5例；病程8～12個(gè)月7例，13～18個(gè)月8例，19～24個(gè)月3例，25～36個(gè)月2例；骨牽引夾板外固定治療8例，1次手術(shù)治療10例，2次手術(shù)治療2例。

2 手術(shù)方法

先攝CR線片，同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能臨床檢查,無(wú)手術(shù)禁忌癥者根據(jù)原手術(shù)切口取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口（或前外側(cè)切口），切開(kāi)股內(nèi)（外）側(cè)肌與股直肌聯(lián)合部，尋找股中間肌如纖維化則切除，切開(kāi)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連帶，向一側(cè)翻開(kāi)髕骨，顯露骨折端清除折端瘢痕組織，自股骨髁間凹打入GSH釘，GSH釘兩端上鎖，完成手術(shù)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍伸0°屈大于110°。良：骨折愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍伸0°屈90°～10°?？桑汗钦塾希リP(guān)節(jié)活動(dòng)范圍伸0°屈小于90°。差：骨折未愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍伸屈小于90°。

4 治療結(jié)果

骨折全部愈合。優(yōu)14例，良3例，可3例。術(shù)后12～18個(gè)月取出內(nèi)固定16例，內(nèi)固定未取4例。

5 討 論

股骨髁間及髁上骨折（骨不連）并膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，因難以解決固定與功能鍛煉之間的矛盾，目前多采用兩期手術(shù)治療，即首先切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定骨折，待骨折愈合后（12～18個(gè)月），再2次手術(shù)松解膝關(guān)節(jié)。我們根據(jù)該部位的解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)了全新的手術(shù)方案，即一次性解決骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能障礙兩個(gè)問(wèn)題，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、患者痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，解決了有些患者因生理上的原因（如懼怕疼痛等）或經(jīng)濟(jì)上的原因，待骨折愈合后拒絕進(jìn)行伸膝裝置粘連松解術(shù)的問(wèn)題。GSH釘即帶鎖股骨髁上髓內(nèi)釘，其固定牢固，防短縮及抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)。在陳舊性股骨髁間及髁上骨折（骨不連）合并膝關(guān)節(jié)強(qiáng)宜的患者中應(yīng)用，GSH釘固定骨折的同時(shí)做伸膝裝置粘連松解術(shù)，解決了固定與功能鍛煉的矛盾。但是，股骨髁部關(guān)節(jié)面破損嚴(yán)重者非本方法的適應(yīng)癥。術(shù)后放在CPM上進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，輔以主動(dòng)活動(dòng)，以恢復(fù)股四頭肌肌力。伸膝裝置粘連的形成是在術(shù)后2～3周內(nèi)，所以在出院前（術(shù)后2～3周）膝關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)達(dá)90°。如果達(dá)不到90°位，應(yīng)在麻醉下手法屈至于90°位。負(fù)重應(yīng)視骨痂生長(zhǎng)情況而定。由于患者臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，骨質(zhì)比較疏松，所以在術(shù)中屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)手法要輕柔，以免將脛骨結(jié)節(jié)撕脫。

R274.128.342

B

1004-2814（2014）06-0550-01

2014-01-10