溫佩儀，賴 勇

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞523900）

證治探討

酸棗仁湯治療失眠機(jī)理探討

溫佩儀，賴 勇

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞523900）

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足；又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或睡眠質(zhì)量差等，是一種常見病。失眠導(dǎo)致白天疲乏，精神萎靡，心悸健忘，頭暈頭痛，情緒不穩(wěn)，思維和反應(yīng)能力減退等，嚴(yán)重影響人們的工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。德國里根堡大學(xué)戈然海教授指出：全球大概20%～30%的人受到失眠的困擾［1］。中國北京等6城市普通人群失眠狀況調(diào)查表明：成年人在過去12個月中失眠患病率為57%（44%～68%）［2］。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，又稱“目不瞑”、“不得臥”、“不得眠”。中醫(yī)對失眠有獨(dú)特的病機(jī)理解，治療上多用酸棗仁湯加減［3-9］，皆取得良好療效?，F(xiàn)就酸棗仁湯治療失眠機(jī)理探討如下。

1 失眠的病機(jī)

肝血不足，虛熱擾神?！端貑枴の宀厣伞吩唬骸叭伺P則血?dú)w于肝?！迸P即為睡眠。《血證論》曰：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則返于肝?！备螌θ说乃咂鹬饕恼{(diào)控作用?！案尾鼗辍惫δ艿恼Ｅc否，直接表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量的好壞［10］。肝血充足得以涵養(yǎng)肝魂，則魂寧而夜寐無夢或少夢。肝血不足則心肝失養(yǎng)，神魂不藏，以致不寐。張秉成《成方便讀》曰：“夫肝藏魂，有相火內(nèi)寄。煩自心生，心火動則相火隨之。內(nèi)火擾亂，則魂無所歸。故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主?！薄豆沤衩t(yī)方論》曰：“經(jīng)曰：肝藏魂，人臥則血?dú)w于肝。又曰：肝者，罷極之本。又曰：陽氣者，煩勞則張，精絕。故罷極必傷肝，煩勞則精絕，肝傷、精絕則虛勞虛煩不得臥明矣?！庇纱丝梢?，失眠多數(shù)和肝臟功能失調(diào)有關(guān)。陰虛于內(nèi)，陽浮于外，陰陽失衡，心神不寧，以至不寐。病機(jī)多數(shù)為肝血不足，虛熱擾神。

2 酸棗仁湯的組成

酸棗仁湯原為酸棗湯，出自張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，其謂：“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之?！焙髞碛峒窝浴夺t(yī)門法律》將其更名為酸棗仁湯，“酸棗仁二升、甘草一兩、知母二兩、茯苓二兩、川芎二兩。上五味，以水八升煮酸棗仁得六升，納諸藥煮取三升，分溫三服”。酸棗仁湯具有養(yǎng)血安神、清熱除煩之效，主治肝血不足，虛熱擾神所引起的失眠心悸、虛煩不安等癥。方中酸棗仁性酸平，茯苓性味甘淡，知母性味苦咸，川芎性味辛散，甘草性味甘潤，以酸收之品為主，兼以甘平辛散配伍而成，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“肝欲散，急食辛以散之，肝苦急，急食甘以緩之。”的治療原則。方中重用酸棗仁為君，以其甘酸質(zhì)潤，入心、肝之經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神，收斂耗散之魂。茯苓健脾滲濕，寧心安神；知母苦寒質(zhì)潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥。與君藥相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，標(biāo)本兼治、養(yǎng)中兼清、補(bǔ)中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。張璐《張氏醫(yī)通》曰：“虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加川芎調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也?！绷_美《古今名醫(yī)方論》曰：“棗仁酸平，應(yīng)少陽木化，而治肝極者，宜收宜補(bǔ)，用棗仁至二升，以生心血，養(yǎng)肝血，所謂以酸收之，以酸補(bǔ)之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)營，所謂以辛補(bǔ)之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之。然終恐勞極，則火發(fā)于腎，上行至肺，則衛(wèi)不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通陰，將水壯、金清而魂自寧，斯神凝、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也?！庇肉督饏T要略心典》曰：“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸棗仁補(bǔ)肝斂氣，宜以為君。而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。故以知母、甘草清熱滋燥；茯苓、川芎行氣除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也?！?/p>

3 酸棗仁湯的研究

酸棗仁湯主要活性成分有皂普類、黃酮類、有機(jī)酸、多糖、揮發(fā)油、金屬元素鉀、鈣、鋅、鎂等。藥理學(xué)研究表明，酸棗仁湯具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用。李玉娟等［11］研究表明，酸棗仁湯能顯著減少小鼠自主運(yùn)動次數(shù)，增加閾下劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠指數(shù)，延伸閾上劑量戊巴比妥鈉所致小鼠睡眠時間，且其鎮(zhèn)靜、催眠作用浮現(xiàn)一定的劑量依靠性。沈鴻等［12］研究表明，酸棗仁湯可使失血性貧血模型及甲亢型陰虛模型小鼠的自發(fā)活動次數(shù)減少，戊巴比妥鈉引誘的睡眠潛伏期縮短，睡眠時間延長，協(xié)同閾下劑量戊巴比妥鈉誘導(dǎo)睡眠，表明酸棗仁湯對血虛、陰虛模型小鼠鎮(zhèn)靜催眠作用顯著。金陽等［13］在恒溫、恒濕、自動光控及電磁屏蔽條件下，給予實(shí)驗(yàn)動物不同劑量酸棗仁湯，采用慢性電極埋植技術(shù)描記電刺激所致失眠大鼠自由活動情況下的皮層腦電圖，發(fā)現(xiàn)酸棗仁湯對電刺激所致失眠大鼠的睡眠周期有影響，且與劑量有一定關(guān)系。王金寶等［14］研究表明，酸棗仁湯可能有促進(jìn)松果腺分泌褪黑素作用，其作用機(jī)制可能與機(jī)體的褪黑素調(diào)節(jié)有關(guān)。王慧等［15］研究表明，酸棗仁湯可抑制PCPA失眠大鼠中腦中縫背核星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞的表達(dá)，酸棗仁湯對膠質(zhì)細(xì)胞的作用可能是其發(fā)揮治療失眠的環(huán)節(jié)之一。曹潔馨等［16］研究酸棗仁總皂苷對大鼠的鎮(zhèn)靜催眠作用，結(jié)果提示酸棗仁總皂苷會增加總睡眠時間，影響正常大鼠的睡眠晝夜節(jié)律，這種影響作用與5-HT有關(guān)。

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