張 平

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院住院部四病區(qū)，重慶400012）

臨床護理

股骨頸骨折保守治療中醫(yī)護理總結

張 平

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院住院部四病區(qū)，重慶400012）

我們對股骨頸骨折進行中醫(yī)護理效果較好，總結如下。

1 臨床資料

2010年12月至2013年12月，共收治股骨頸骨折272例。手術治療146例，保守治療126例，保守治療采取骨牽引或者皮牽引保守治療，內(nèi)服外敷中藥取得較好的療效。

2 臨證護理

嚴密觀察患肢血運，趺陽脈波動、肢體溫度、活動、感覺及全身情況，如患肢末梢蒼白、青紫，溫度較健側低均為血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)，要及時通知醫(yī)生進行處理。同時保持適宜的室溫，避免室溫過高或過低。

行骨牽引者床尾抬高10～15cm以保持牽引力與反牽引力的平衡，牽引力方向應保持牽引繩與被牽引肢體長軸在一軸線上。牽引重錘要懸空，牽引砣應高于地面10～15cm，不可著地或靠在床架上，保持牽引的重量不能隨意增減。每日用75%酒精滴針眼2次，預防感染，注意觀察鋼針有無松動、滑脫，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側偏移，應及時報告醫(yī)生進行處理。牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護健側肢體的皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破，如瓶子脫落，及時用上。

患肢抬高，高于心臟的位置，保持外展30°中立位，足尖向上并穿上丁字鞋，踝關節(jié)背伸90°，限制患肢外旋，注意蓋被不要壓在腳上，以免導致患肢外旋。發(fā)現(xiàn)位置有誤應隨時糾正調(diào)整。在骨折尚未愈合之前，為防止髖內(nèi)收畸形并有利于骨折愈合，應囑患者做到不盤腿、不側臥、不下地。每日測量兩側肢體長度，做好記錄。

傷后48h后，如果無繼續(xù)出血現(xiàn)象，對于髖關節(jié)周圍軟組織有皮下出血處可施以局部熱敷、紅外線、炎癥治療儀或電子生物反饋治療等以促進局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，軟化纖維組織，并可放松肌肉，減輕疼痛。

如果行皮膚牽引的患者要經(jīng)常檢查皮膚情況，檢查膠布有無松脫，牽引繩和滑車有無故障，對膠布有無過敏，如有，及時向醫(yī)生匯報并給予處理，下肢皮牽引的患肢也要穿丁字鞋臥床，以防下肢外旋。

3 飲食護理

氣滯血瘀型：骨折早期，局部會出現(xiàn)氣滯血瘀，經(jīng)絡不通，腫脹，畸形。嚴重疼痛，體質(zhì)消耗大、虛弱，胃腸功能紊亂，輕者納呆，脘腹脹滿，大便不通，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦澀。飲食宜清淡開胃，易消化易吸收而富有營養(yǎng)的食物，少量多餐多飲水，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主。保持二便通暢，不宜食辛辣肥甘之品，以免助濕生熱、腫脹加劇。

氣血不足型：骨折中期，骨折所引起的疼痛緩解，瘀血腫脹大部分消失，骨折斷端基本平穩(wěn)，食欲及胃腸功能均有所恢復，但氣血消耗過多，患者面黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈細數(shù)。飲食應由清淡轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，豆制品、黑木耳、核桃等，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。

陽虛濕重型：骨折晚期，瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，但損傷日久，久病體虛，筋肉痿弱無力，導致筋骨氣血虛弱，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細弱。飲食宜補，以促進更牢固的骨痂生成，宜進高熱量，補肝腎之食品，如豆制品、瘦肉、紅棗、動物肝臟，再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯等，同時多食水果、蔬菜，多飲水，保持二便通暢。

4 用藥護理

骨折早期給予活血化瘀，消腫止痛治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥初傷膠囊，每日3次，每次1.5g，飯后服。同時傷處貼敷我院自制藥中藥紅腫藥膏。

骨折中期給予活營生新、接骨續(xù)筋治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥中傷膠囊，每日3次，每次1.5g，飯后服。同時傷處貼敷我院自制藥中藥活血藥膏。

骨折后期給予補肝益腎、強筋壯骨治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥補骨膠囊+肝腎膠囊。同時配合下肢洗劑熏洗傷肢，每日2次。

中藥貼敷期間隨時觀察局部皮膚有無過敏，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生及時處理。

5 并發(fā)癥護理

預防壓瘡：保持床鋪平整，松軟、清潔、干燥無皺折無渣屑。教會患者床上使用大小便，溫水擦浴，定時用50%的紅花酒按摩骶尾部、膝關節(jié)、足跟等受壓部位。在病情允許的情況下鼓勵患者雙手拉吊環(huán)，健足著床，同時用力，抬起臂部，必要時可給予充氣床墊、氣圈等以減輕局部長期受壓，預防壓瘡的發(fā)生。

預防肺部感染：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期紫外線消毒，預防感冒。囑患者早晚刷牙，保持口腔清潔。鼓勵患者多擴胸、深呼吸、吹氣球，教會陪護拍背咳痰，以改善肺功能，預防肺部感染。

預防泌尿系統(tǒng)感染：囑患者多飲水，每日大于2500mL，保持會陰部清潔，每次便后都要清洗，必要時可用碘伏綿球消毒會陰部。新鮮骨折患者床上排尿不習慣尿潴留者，可用流水聲誘導患者排尿，必要時可給予熱敷、按摩排尿，盡可能不插導尿管。

預防便秘：骨牽引患者由于長期臥床，腸蠕動減弱，指導患者多食含粗纖維豐富的食物，指導患者順時針按摩小腹，促進腸蠕動，同時多飲水以利于解便。

6 情志護理

“恐則傷腎，憂則傷脾，怒則傷肝”，情志所傷，筋骨不養(yǎng)。應針對患者的不同精神狀態(tài)和心理因素，安慰和耐心的疏導，一個堅定的眼神，一個不經(jīng)意的安慰語都會給患者極大的安慰，鼓勵患者積極配合治療。同時加強患者的社會支持，組織同類患者交流成功經(jīng)驗，消除緊張情緒。還應調(diào)動家屬的親情影響，盡量滿足患者的要求，讓患者最信任的人陪伴在身邊，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

7 康復指導

骨折早期： “形不動則精不流，精不流則氣郁”，氣滯血瘀期上肢和健側下肢主動運動可促進血流加速，防止褥瘡、深靜脈血栓形成等，同時消瘀退腫，加強氣血運行?？芍笇Щ颊哌M行腳趾自主活動，踝關節(jié)背伸，股四頭肌舒縮活動等。

骨折中期：氣血不足期瘀未盡去、新骨始生，除繼續(xù)進行患肢肌肉舒縮活動外，指導患者骨折部位上、下關節(jié)活動，活動范圍和力度由小到大，循序漸進，目的是祛瘀生新、續(xù)骨生筋、防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。

骨折后期：陽虛濕重期訓練患者盡快恢復傷肢功能和肌力，此時骨牽引已拆除，應加強各關節(jié)活動為重點，下肢活動重點在于行走訓練。患者扶雙拐下地站立，繼而邁步，患肢不負重。要注意保護患者，防止滑倒碰傷、扭轉或發(fā)生再次骨折。訓練期局部進行熱敷和中藥熏洗。逐步改成單拐，繼而棄拐行走，一般6個月可完全去拐患肢負重。

8 出院指導

功能鍛煉要循序漸進，必須使用拐杖至無疼痛及跛行時方可棄拐，避免重體力活動等需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，避免在不平滑不平整路面行走，保持下肢經(jīng)常中立位外展位。6周內(nèi)做到“六不要”，即不要交叉雙腿、不要臥于患側、不要坐沙發(fā)或矮椅、不要彎腰拾物、不要床上屈膝而坐、不要曲髖超過90°。3個月內(nèi)根據(jù)患肢骨痂生長情況，在醫(yī)生的指導可逐漸負重，適當下床拄拐活動，但必須避免屈髖下蹲，盡量不單獨活動。棄拐后可在家屬的陪伴下進行全身的功能鍛煉，一切活動都應盡量減少髖的負重，6個月內(nèi)避免患肢外旋內(nèi)收，并逐漸增加肌肉和關節(jié)活動的時間和強度。

飲食宜吃高蛋白、高鈣、高維生素豐富的食物，如蛋類、牛奶、豆制品類、骨頭湯、魚湯、瘦肉等，同時要多吃含粗纖維豐富的蔬菜，新鮮的水果等保持大便通暢。

R473.6

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1004-2814（2014）06-0566-02

2014-01-26