黃寶真，湯先釗

2型糖尿?。═2DM）是一種由于胰島素分泌不足及其功能缺陷所致的代謝性疾?。?］。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，2型糖尿病患者正不斷增多，已成為繼心血管疾病、腫瘤之后威脅人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病之一?；颊哂捎谌狈μ悄虿≈R(shí)，自控能力薄弱，其生理和心理及社會(huì)適應(yīng)能力都受到很大影響。因此，加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者的護(hù)理和健康教育是非常必要的。2012年02月—2013年02月筆者所在科收治2型糖尿病15例，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組15例。男8例，女7例；年齡35～77歲。病程1～25年。均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 治療方法 短效胰島素治療每天劑量分4次，分別于早、中、晚餐前30 min皮下注射，睡前再注射1次，在病情控制后睡前1次可取消。中效加短效治療分早晚2次注射，早餐前用總量的2／3，晚餐前用總量的1／3。注射胰島素時(shí)選擇臂前外側(cè)、大腿前部、腰部、臀部，每針間隔至少1 cm。有計(jì)劃輪換部位，避免多次注射同一部位。長(zhǎng)短效胰島素混合使用時(shí)，先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，以免魚(yú)精蛋白鋅胰島素混入普通胰島素瓶?jī)?nèi)發(fā)生反應(yīng)。在治療過(guò)程中，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1．3 結(jié)果 根據(jù)文獻(xiàn)［2］診治標(biāo)準(zhǔn)，15例經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，顯效9例，有效5例，療效不明顯1例?？傆行蕿?3．33%。

2 護(hù) 理

2．1 心理護(hù)理 2型糖尿病是常見(jiàn)病，但也是終身性疾病，病程漫長(zhǎng)，需要終生用藥?；颊呷菀资ツ托模a(chǎn)生悲觀、焦慮、憂郁等心理。護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，以熱情的語(yǔ)言、積極的態(tài)度感染患者，以良好的文化素養(yǎng)、嫻熟的技能獲得患者的好感和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告訴患者糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理狀態(tài)，配合飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及藥物治療等綜合措施，可以糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對(duì)預(yù)防糖尿病性慢性病變的發(fā)生發(fā)展有一定的效果。要向患者及其家屬講解2型糖尿病的主要表現(xiàn)及處理方法，使他們了解2型糖尿病的有關(guān)知識(shí)，自覺(jué)克服緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2．2 血糖監(jiān)測(cè) 對(duì)患者進(jìn)行多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于控制糖尿病病情和預(yù)防慢性并發(fā)癥有著重要意義。2型糖尿病患者剛?cè)朐簳r(shí)，測(cè)血糖7次／d，即3餐前后2 h及睡前。對(duì)使用胰島素治療的患者，測(cè)血糖3次／d；停止胰島素治療后可測(cè) 4 次 ／d，餐前、餐后 2 h，1 周測(cè)血糖 1 次 ／1～2 d。如遇有感染、加減藥物等情況，或患者血糖波動(dòng)較大，測(cè)量血糖的次數(shù)應(yīng)適量增多。

2．3 預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，如足病、腎病、眼病、腦病、心臟病、皮膚病、性病等，多由于感染所致。因此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)盡量避免感染［3］。在注射胰島素及葡萄糖等藥物時(shí)，局部皮膚要嚴(yán)格消毒，以防感染。要經(jīng)常巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期癥狀。如發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜。能進(jìn)食者可食用糖類(lèi)食物，不能進(jìn)食者給予50%葡萄糖20～40 ml靜脈注射，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再次昏迷［4］。

2．4 飲食護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者屬詳細(xì)講解糖尿病飲食治療的目的及要求，讓患者及家屬明白飲食治療是2型糖尿病治療的根本措施，密切配合醫(yī)師和護(hù)士，遵守醫(yī)囑，采取少量多餐的飲食原則，每天需要的總熱量要根據(jù)體質(zhì)量、身高及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行計(jì)算，制訂每餐的食量，保持食物量與藥量的平衡，從而有效控制血糖水平。注射胰島素后要注意按時(shí)進(jìn)餐，并且根據(jù)患者并發(fā)癥情況，制訂不同種類(lèi)的飲食［4］。

2．5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)是糖尿病的基本治療方法之一，尤其對(duì)2型糖尿病治療效果明顯［3］。通過(guò)運(yùn)動(dòng)可改善糖尿病患者血脂代謝的作用，增加肌肉組織對(duì)胰島素的敏感性，提高胰島素與受體的結(jié)合。一般選擇低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或耐力運(yùn)動(dòng)，如慢跑、跳舞、騎自行車(chē)或登山等?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的血糖情況，制訂運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、強(qiáng)度、時(shí)間及頻度，不能盲目追求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及頻度，否則會(huì)引起低血糖反應(yīng)。一般而言，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)，可有效改善代謝和心血管功能，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自10min開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至30～40 min，每周運(yùn)動(dòng)3次或4次為宜，如果運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3～4 d，則運(yùn)動(dòng)治療難以產(chǎn)生效果，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)持之以恒，不應(yīng)間斷。

2．6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。合理安排生活和休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免外傷感染等。按時(shí)服藥，定時(shí)自測(cè)血糖、尿糖，提高自我護(hù)理意識(shí)和能力。

總之，糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征［4］。一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的病變，且無(wú)法治愈。但如治療合理，護(hù)理得當(dāng)，加之患者能主動(dòng)參與對(duì)糖尿病的控制，能有效地促進(jìn)血糖平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ American Diabetes Association．Standards of medical care in diabetes－2011［J］．Diabetes Care，2011，34（Suppl 1）：S11－S61．

［2］ 葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．第 6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．68．

［3］王志慧，楊小潔，樊 飛，等．胰島素泵在老年患者2型糖尿病中的臨床觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：39－40．

［4］初玉梅．應(yīng)用海創(chuàng)胰島素泵治療糖尿病患者的護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（15）：61．