劉建平，馮 帥，郭曉軍

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中的一個特殊部分，雖不直接服務(wù)于患者，但服務(wù)于臨床各個科室，擔(dān)負(fù)著全院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、消毒、滅菌與發(fā)放工作，具有供應(yīng)的無菌物品數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、涉及范圍廣、滅菌質(zhì)量要求嚴(yán)格等特點，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重點科室，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染發(fā)生有密切的聯(lián)系，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。而醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一大障礙，是評價醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個重要指標(biāo)。隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療糾紛的頻頻發(fā)生，醫(yī)院感染受到了各家醫(yī)院的重視，消毒供應(yīng)室能否為病區(qū)提供優(yōu)質(zhì)合格的消毒器械將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，甚至患者的安危。目前，無菌物品本身的生產(chǎn)、運輸、使用全過程大多數(shù)依然是主要依靠“人工”控制。為了進(jìn)一步改進(jìn)和完善消毒供應(yīng)室工作，加強消毒供應(yīng)室物品各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理、控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和保證患者生命安全，根據(jù)實際醫(yī)院運營流程，設(shè)計實施了消毒供應(yīng)室管理系統(tǒng)。

1 系統(tǒng)概述

為輔助醫(yī)院實現(xiàn)全面質(zhì)量管理和信息化建設(shè)，加強醫(yī)院對供應(yīng)室的管理及控制，減輕供應(yīng)室人員的重復(fù)勞動，提高醫(yī)院管理水平和工作效率，設(shè)計部署了消毒供應(yīng)室管理系統(tǒng)，提高了供應(yīng)室工作的信息化水平。醫(yī)院供應(yīng)室信息化管理系統(tǒng)是將進(jìn)入院內(nèi)流通的滅菌物品通過計算機條碼來管理，根據(jù)質(zhì)量控制流程，通過簡單的條碼掃描和使用鼠標(biāo)、鍵盤輸入信息，可以對物品進(jìn)行全程跟蹤，監(jiān)控每一批消毒物品的滅菌質(zhì)量，從而保證物品在清洗消毒和滅菌過程中的質(zhì)量，利用計算機管理來推廣供應(yīng)室的管理平臺，使護(hù)理技術(shù)逐步走向科技化和產(chǎn)業(yè)化［1］。

2 系統(tǒng)主要功能

系統(tǒng)定義了回收申請→回收確認(rèn)→清洗→打印條碼→打包→滅菌→檢查入庫→出庫→登記使用的程序化、科學(xué)化的質(zhì)量體系管理，對供應(yīng)室的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)控。對回收、清洗、打包、滅菌、出庫等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，加強消毒供應(yīng)室物品各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理水平。

2．1 消毒供應(yīng)室內(nèi)部的應(yīng)用

2．1．1 一次性衛(wèi)生材料庫存管理 供應(yīng)室管理系統(tǒng)可實現(xiàn)一次性衛(wèi)生材料的動態(tài)管理?？梢愿憬莸貙σ淮涡孕l(wèi)生材料的入庫數(shù)量、出庫數(shù)量、結(jié)余數(shù)量等庫存詳細(xì)信息進(jìn)行實時監(jiān)控，幫助用戶清楚地管理衛(wèi)材的每一次出庫入庫情況，根據(jù)庫存情況優(yōu)化采購計劃，促進(jìn)成本動態(tài)優(yōu)化，提高投入產(chǎn)出比，提高庫存管理效率。

2．1．2 無菌包庫存管理 可按包的狀態(tài)對無菌包進(jìn)行動態(tài)管理和實時監(jiān)控，使無菌包庫存管理由傳統(tǒng)的靜態(tài)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷崟r的動態(tài)監(jiān)控。可按無菌包名稱、部門名稱、狀態(tài)、條形碼等查詢無菌包的庫存數(shù)量及明細(xì)，根據(jù)查詢結(jié)果可清楚掌握手術(shù)室?guī)齑鏀?shù)量、配發(fā)使用數(shù)量、滅菌數(shù)量及明細(xì)等信息。還可起到監(jiān)督供應(yīng)室和手術(shù)室工作人員，提高工作效率的作用。消毒供應(yīng)室與手術(shù)室一體化運作管理模式顯著提高手術(shù)器械的清潔度，保證器械的滅菌質(zhì)量，使消毒滅菌工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，減少醫(yī)院感染。同時，還減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理性操作時間，將手術(shù)室護(hù)士的時間還給手術(shù)患者，提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)患者安全［3］。

2．1．3 強制流程管理 根據(jù)供應(yīng)室實際的運轉(zhuǎn)流程，供應(yīng)室管理系統(tǒng)自定義了標(biāo)準(zhǔn)的無菌包強制處理流程：回收申請→回收確認(rèn)→清洗→打印條碼→打包→滅菌→檢查入庫→出庫→登記使用，并對各個環(huán)節(jié)的操作細(xì)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)記錄。

2．1．4 流程監(jiān)控

2．1．4．1 無菌包監(jiān)控 對供應(yīng)室人員的操作信息進(jìn)行記錄，將準(zhǔn)確的信息記錄到系統(tǒng)，可監(jiān)控工作人員的工作情況，建立清洗、打包、滅菌等無菌包處理的完整實時過程數(shù)據(jù)電子檔案，精確管理生產(chǎn)過程。支持對特定條碼的無菌包的流轉(zhuǎn)細(xì)節(jié)進(jìn)行查詢，包括對該條碼無菌包所在部門、狀態(tài)、批次信息、操作者及操作時間等流轉(zhuǎn)細(xì)節(jié)信息的查詢，實現(xiàn)無菌包的流程監(jiān)控。

2．1．4．2 機器監(jiān)控 通過與清洗及滅菌機器做接口， 將實時數(shù)據(jù)從清洗機傳送至系統(tǒng)，可監(jiān)控機器運轉(zhuǎn)情況，建立清洗消毒和滅菌的完整實時過程數(shù)據(jù)電子檔案，精確評估生產(chǎn)質(zhì)量。系統(tǒng)記錄清洗機清洗結(jié)果及滅菌機的滅菌結(jié)果，包括清洗機器編號、清洗操作員編號、清洗所用時間、清洗溫度、清洗是否完成以及滅菌機器編號、滅菌操作員編號、滅菌所用時間、滅菌是否完成等實時信息，監(jiān)控機器運轉(zhuǎn)情況。

2．2 外部應(yīng)用

2．2．1 醫(yī)院科室 通過無菌包登記，病區(qū)的回收申請與供應(yīng)室的回收確認(rèn)，病區(qū)的請領(lǐng)與供應(yīng)室的出庫等，實現(xiàn)科室間的業(yè)務(wù)對接。根據(jù)衛(wèi)生材料品種及庫存數(shù)量記錄，與一級庫房及時溝通，保證物品供應(yīng)的及時性。達(dá)到無紙化辦公，提高工作效率，降低部門運營成本的作用。

2．2．2 供應(yīng)室與手術(shù)室業(yè)務(wù)對接 無菌包分配發(fā)放，供應(yīng)室出庫到手術(shù)室的無菌包通過“無菌包分配發(fā)放”，登記患者使用的具體無菌包及操作員信息，為無菌包的追溯奠定基礎(chǔ)。

3 系統(tǒng)部署

3．1 服務(wù)器與工作站配置要求

3．1．1 數(shù)據(jù)庫服務(wù)器 ①要求安裝Windows 2000 Server或Windows 2003 Server操作系統(tǒng)；②要求安裝數(shù)據(jù)庫軟件，本系統(tǒng)支持 SQL2000，SQL2005，Oracle等；③最低硬件要求：P4系列服務(wù)器，2 G內(nèi)存，80 G硬盤。

3．1．2 應(yīng)用服務(wù)器 ①要求安裝 Windows 2000 Server或Windows 2003 Server操作系統(tǒng)；②要求安裝 JDK1．6．0；③要求安裝Tomcat 5．0或更高版本；④最低硬件要求：P4系列PC機或服務(wù)器，1 G內(nèi)存。

3．1．3 條碼 打 印 機 服 務(wù) 器 ①要 求安裝 Win Xp，Win 2000，Win 2003，Vista，Win7等操作系統(tǒng)；②最低硬件要求：P4系列PC服務(wù)器，1 G內(nèi)存。

3．1．4 工作站 ①要求安裝 Win Xp，Win 2000，Win 2003，Vista，Win7等操作系統(tǒng)；②最低硬件要求：P4系列PC服務(wù)器，1 G 內(nèi)存；③ie 瀏覽器要求：ie6．0 以上，推薦 ie7．0，F(xiàn)ireFox或谷歌瀏覽器。

3．2 其他數(shù)據(jù)庫 如果使用的Sqlserver數(shù)據(jù)庫，則直接建立一個新的數(shù)據(jù)庫AppData。如果使用的oracle數(shù)據(jù)庫，則進(jìn)行如下配置：

3．2．1 建立表空間 以系統(tǒng)管理員用戶和口令連接數(shù)據(jù)庫，建立系統(tǒng)表空間。

3．2．2 建立用戶，權(quán)限 以系統(tǒng)管理員用戶和口令連接數(shù)據(jù)庫，建立用戶和權(quán)限。

3．2．3 建立同義詞 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫分離時，對于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫需要訪問多個用戶時，可以通過在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的登錄用戶中建立同義詞實現(xiàn)。同義詞命名 SYN＿＋表名，在創(chuàng)建實體類時，表名使用同義詞的名稱即可。

3．2．4 用 sys用戶登陸進(jìn)行授權(quán)

3．3 應(yīng)用程序的安裝

3．3．1 設(shè)置環(huán)境變量 在系統(tǒng)的環(huán)境變量中新建系統(tǒng)變量JAVA＿HOME，變量值為JDK的安裝目錄。在系統(tǒng)變量Path的變量值中，在開始位置增加JAVA＿HOME／bin。

3．3．2 安裝程序包 將供應(yīng)室系統(tǒng)的安裝包 EkingApp復(fù)制到Tomcat的webapps目錄下。

3．3．3 配置數(shù)據(jù)庫連接 打開EkingApp下的WebContentWEB－INFclasses：如果是 oracle數(shù)據(jù)庫，則復(fù)制文件application．properties．oracle 將其后綴名．oracle 刪除， 打開新生 成 的 文 件 application．properties， 找 到 first．jdbc．url＝j(luò)dbc：oracle：thin：＠192．168．1．148：1521：orcl， 將 ip 和服務(wù)名修改為本機的；如果是sqlserver數(shù)據(jù)庫，則復(fù)制文件application．properties．sqlserver并將其后綴名．sqlserver刪除，打開新生成的文件 application．properties，找到 jdbc．url＝j(luò)dbc：sqlserver： ／／192．168．1．151：1433。

DatabaseName ＝EkingAppData，jdbc．username ＝sa，jdbc．password＝123，修改為服務(wù)器的地址和數(shù)據(jù)庫的登陸名和密碼。

3．4 條碼打印機的安裝 本系統(tǒng)使用的條碼打印機為斑馬888－TT。安裝打印機驅(qū)動：執(zhí)行打印機驅(qū)動程序，按提示進(jìn)行安裝即可，配置打印文件。設(shè)置條碼打印機的打印格式。

3．5 初始化系統(tǒng) 在完成所有安裝后，打開ie瀏覽器，首先輸 入 如 下 地 址 ：http： ／／服 務(wù) 器 ip 地 址 ：8080／EkingApp／supapp＿initData．htm，按下回車鍵，然后再輸入如下地址：http：／／服務(wù)器 ip 地址：8080／EkingApp／initData．htm，最后按下回車鍵，完成初始化操作。

4 主要效果

4．1 提高機器利用率 根據(jù)系統(tǒng)中每臺機器的運轉(zhuǎn)時間及所消毒（滅菌）包的數(shù)量記錄，進(jìn)行設(shè)備的科學(xué)化管理，提高機器的工作效率，減少浪費，降低部門運行成本。提高人員合理配備：根據(jù)系統(tǒng)中每個工作人員工作量統(tǒng)計結(jié)果，進(jìn)行合理的人員配備及安排，使人力、物力經(jīng)常保持最佳比例。

4．2 績效管理 系統(tǒng)可進(jìn)行工作量及誤操作數(shù)量統(tǒng)計，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可量化部門工作，評估部門流程缺陷，加強了供應(yīng)室環(huán)節(jié)監(jiān)控，提高了各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。系統(tǒng)支持了落實消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，在規(guī)范科室工作，合理分工，明確職責(zé)，責(zé)任到人的標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定每位工作人員基礎(chǔ)系數(shù)及崗位系數(shù)，制定科室學(xué)習(xí)、科研、工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及全勤獎勵方法，建立全面、科學(xué)的績效分配考核體系，將護(hù)士的工作質(zhì)量與其經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，極大地調(diào)動了消毒供應(yīng)室工作人員的主觀能動性，其主動關(guān)心工作效率、效益，執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程，使工作質(zhì)量、管理質(zhì)量及臨床科室的滿意度有了較大幅度的提升［2］。

4．3 設(shè)備資源 系統(tǒng)對設(shè)備資源進(jìn)行管理，可實現(xiàn)：評價設(shè)備運行效能，評價設(shè)備維護(hù)工作質(zhì)量，評價（清洗消毒或滅菌）工作流程合理性。供應(yīng)室管理系統(tǒng)自動記錄出錯類型及出錯數(shù)量，并以形象化的圖標(biāo)形式反饋給管理者，為管理者提供決策支持。

4．4 人員培訓(xùn) 系統(tǒng)具有對新進(jìn)供應(yīng)室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)的模塊。實現(xiàn)：落實標(biāo)準(zhǔn)化上崗，豐富培訓(xùn)工具，降低培訓(xùn)成本。

4．5 人力資源管理 供應(yīng)室系統(tǒng)可以對一定時期內(nèi)各工作人員的工作量進(jìn)行統(tǒng)計，量化員工工作量，為員工績效考核提供依據(jù)，調(diào)動員工的積極性，發(fā)揮員工的潛能。

4．6 追溯功能 通過“BOM查詢”，可進(jìn)行部分流程數(shù)據(jù)查詢，過期包預(yù)警，有問題包的召回，以降低醫(yī)院感染，提高工作質(zhì)量，協(xié)助科室提高工作效率和減低成本。

4．7 醫(yī)院管理決策 供應(yīng)室管理系統(tǒng)利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院消毒供應(yīng)室的人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理，對在消毒供應(yīng)室運營各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為消毒供應(yīng)室的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)信息，為管理層提供準(zhǔn)確的決策支持。

［1］ 張群燕．醫(yī)院供應(yīng)室的信息化管理［J］．全科護(hù)理，2012，15（12）：1398．

［2］王 波，白 潔，趙慶蘭．消毒供應(yīng)中心績效分配考核體系的建立與應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：59．

［3］唐秀萍，杭元風(fēng)．消毒供應(yīng)室中的建設(shè)與管理的“一體化”路徑［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（10）：129－131．