姚福東 牛淑亮 馮寶盈 陜西省寶雞市中心醫(yī)院脊柱外科（寶雞 721008）

腹脹、便秘等胃腸功能障礙是無脊髓損傷胸腰椎骨折治療期間常見臨床并發(fā)癥之一。我科室自2007年8月1日～2013年3月30日采用自擬活血通腑湯治療無脊髓損傷T10～L2椎體骨折后伴腹脹、便秘等胃腸道功能障礙患者568例，具體總結(jié)如下。

臨床資料 本組598例患者中，男性328例，女性270例；年齡最小18.2歲，最大79.5歲；其中，單椎體壓縮骨折416例，相鄰多椎體（≥2）壓縮性骨折61例，單椎體并橫突及附件骨折121例，所有患者均無脊髓損傷；受傷原因中，墜積性損傷374例，運動損傷101例，直接暴力傷16例，車禍41例，受傷原因不明確者75例。所有患者均在傷后12h來院，入院后均通過胸腰椎MRI等檢查以明確骨折診斷，入院后給予對癥治療，腹脹、便秘等胃腸功能障礙癥狀一般在損傷后10～48h出現(xiàn)（平均16.7h），臨床檢查胃腸道無損傷。臨床表現(xiàn)：全腹軟而脹滿，上腹部有脹悶感，腹部膨隆、壓痛，無反跳痛，叩診呈鼓音，腸鳴音減弱，每分鐘1～2次，未聞及氣過水音；肛門無排氣，排便時間較生活節(jié)律延長超過18h，糞質(zhì)干硬，伴有排便困難感。中醫(yī)診察：舌質(zhì)紅、苔黃或厚膩，脈弦數(shù)。

治療方法 口服活血通腑湯：當(dāng)歸、熟地黃、芍藥各15g，栝樓根12g，桃仁、川芎、生大黃（后下）、厚樸各10g，枳實、紅花、炙甘草各9g。水煎500mL，分2次服，1d1劑。小便不利者加木通10g；氣滯甚者，可加入香附12g、郁金9g；背痛甚者，可加入乳香9g、沒藥10g、延胡索10g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定以《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。顯效：腹脹，排氣、排便困難等癥狀消失或腹脹明顯減輕，其余癥狀消失。腹平軟，無壓痛。腸鳴音正常且療效維持48h以上；好轉(zhuǎn)：腹脹癥狀改善，矢氣但排便欠暢；無效：癥狀無改善[1]。

治療結(jié)果 本組患者中，顯效436例，好轉(zhuǎn)98例，無效64例，總有效率89.3%。

典型病例 孫某，女，61歲。T11、T12椎體壓縮骨折，患者傷后2.5d腹脹滿難忍，未行大便、小便短赤、肛門無排氣。臨床檢查：神志清、精神可，營養(yǎng)中等，下胸段輕度后凸畸形、壓痛、叩擊痛，雙下肢感覺、運動正常，腱反射存在，滿腹膨隆，腹軟、壓痛，無反跳痛，叩診鼓音，腸鳴音弱，1～2次／min；舌質(zhì)紅、苔厚膩、微黃，脈弦數(shù)。診斷：T11、12壓縮骨折（Ⅰ°）并胃腸功能障礙。急煎活血通腑湯1劑，冷卻后少量頻服（2h服完500mL），4h后出現(xiàn)腹中腸鳴、肛門頻頻矢氣，并泄下羊屎狀糞結(jié)，腹脹大減。

討 論 胸腰段是胸椎后凸與腰椎前凸的轉(zhuǎn)折部位，且活動度較大，故臨床上骨折發(fā)生機率較高。胸腰段骨折使腹膜后軟組織牽拉，周圍神經(jīng)受到震動、刺激甚至血腫壓迫，導(dǎo)致副交感神經(jīng)受到抑制，使腸蠕動減慢，產(chǎn)生腹脹、便閉等胃腸功能障礙[2]的臨床并發(fā)癥。祖國醫(yī)學(xué)認為，跌仆墜墮、脊骨斷、筋肉傷，督脈受損，瘀血內(nèi)蓄，經(jīng)脈受阻，氣機郁滯而腹脹腹痛；臟腑由之不和，腑氣不通，濁氣不降……故大便秘結(jié)，腹脹、腹痛加重。氣化不行則大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃，脈弦數(shù)?！端貑枴た姶陶撈诹吩唬骸叭擞兴鶋檳?，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“治瘀內(nèi)停胸腹脹痛或大便不通……治以苦寒瀉下，攻逐瘀血，瀉熱通便，除脹止痛。”《世醫(yī)得效方》中亦云：“傷后惡血在內(nèi)，先用通二便藥”[3]。據(jù)此，筆者自擬活血通腑湯活血化瘀、養(yǎng)血和營、行氣通便、蕩滌腸胃以調(diào)整腸胃功能，增強腸道的蠕動，促進排泄，還能活血、消腫、止痛、改善微循環(huán)，重組破損的循環(huán)體系的作用。方中生大黃為君，蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行；當(dāng)歸、桃仁、紅花為臣，消腫止痛，潤腸通便，活血祛瘀；熟地滋陰，芍藥養(yǎng)血和營，川芎活血行氣，厚樸、枳實行氣、破氣消痞，栝樓根入血分消瘀而續(xù)絕傷，清熱散結(jié)消腫，共為佐藥；甘草味甘，緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使。此方主藥為峻下之品，易耗損胃氣，不可久用，腹脹減、大便通即停藥[4]。大黃現(xiàn)代藥理研究證實：其含蒽醌衍生物及鞣質(zhì)，其具較強的抗菌通便作用[5]；桃仁與當(dāng)歸相配伍，桃仁得當(dāng)歸，活血之力乃強；當(dāng)歸配桃仁，潤腸之功倍增[6]。厚樸對十二指腸平滑肌有松弛作用，而對胃底平滑肌的運動具有增強作用，促進胃蠕動，有利胃排空[7]。實驗室研究桃紅四物湯可降低損傷血瘀證模型大鼠血清中明顯升高的血清IL-8水平，還可通過調(diào)節(jié)TNF－α、IL-1β的水平，從而達到減輕炎癥程度、抗凝、止痛、提高免疫力[8]。

胸腰椎骨折后胃腸功能障礙是無脊髓損傷胸腰椎骨折的常見并發(fā)癥之一，早期以“活血通腑湯”治療胃腸道功能障礙引起的腹脹、便秘等癥狀，不僅能盡早緩解患者病痛，還可以縮短相對病程，有利于患者早日康復(fù)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

[2]張佐倫，劉立成，周東生.脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：19.

[3]張安楨.骨傷內(nèi)傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：89.

[4]黃榮宗.骨傷方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：101.

[5]蔡永敏.中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京：華夏出版社，1999：142.

[6]葉品良，王 洪.淺談桃仁臨床運用的歷史沿革[J].甘肅中醫(yī)，2006，（10）：28-29.

[7]張啟榮，丁 立，趙訓(xùn)明.厚樸對兔離體胃腸平滑肌運動的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（6）：656-659.

[8]藍肇熙，李紅果，張進陶，等.桃紅四物湯對大鼠損傷血淤證的影響[J].華西藥學(xué)雜志，2008，23（3）：286-287.