劉忠花 牛銘鋒

(煙臺(tái)市海港醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 264000)

在臨床兒科中，新生兒腸梗阻是一種常見急癥，引發(fā)新生兒腸梗阻的原因較多，如先天性巨結(jié)腸、肛門直腸畸形、小腸閉鎖等。近年來，大量臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示[1]，HYP(神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥)也是新生兒急性腸梗阻的一個(gè)重要發(fā)病原因，但目前關(guān)于HYP引起的新生兒急性腸梗阻的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，為探討神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥引起新生兒急性腸梗阻的診斷、治療方法，本研究對(duì)24例HYP引起的急性腸梗阻新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年3月～2013年3月收治的24例神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥引起的急性腸梗阻新生兒作為研究對(duì)象，男16例，女8例，住院時(shí)間在2～28 d。所有患兒均有腹脹、嘔吐、低位腸梗阻表現(xiàn)。經(jīng)病理檢查，均明確診斷為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥，表現(xiàn)為：肌間叢內(nèi)細(xì)小、稀少，只有1～2個(gè)形態(tài)基本正常但體積較小的節(jié)細(xì)胞。

1.2 方 法

1.2.1檢查方法 所有患兒均行鋇灌腸X線檢查、肛管直腸測壓和直腸黏膜活檢。使用AChE(乙酰膽堿酯酶)對(duì)直腸黏膜組織進(jìn)行化學(xué)檢查；通過對(duì)肛管直腸測壓，以了解肛管蠕動(dòng)頻率，是否發(fā)生了RAIR(直腸肛管抑制反射)以及RAIR反射形態(tài)、閾值；經(jīng)肛門注入鋇劑，在X線機(jī)下查看結(jié)直腸形態(tài)，了解結(jié)直腸是否出現(xiàn)了擴(kuò)張、狹窄，同時(shí)做24小時(shí)延遲拍片，觀察是否有鋇劑留存。

1.2.2治療方法 15例先天性巨結(jié)腸患兒行巨結(jié)腸根治術(shù)；4例患兒經(jīng)結(jié)腸灌洗后好轉(zhuǎn)，后行洗腸、擴(kuò)肛保守治療，因療效不佳，故在后期行巨結(jié)腸根治術(shù)；另外5例在進(jìn)行結(jié)腸灌洗后，癥狀無緩解，改行腸造瘺，同時(shí)做造瘺口腸管和結(jié)腸活檢。對(duì)于造瘺患兒，在關(guān)瘺前需行鋇造影和24小時(shí)延遲拍片，3例患兒的拍片結(jié)果顯示鋇劑存留較多，行巨結(jié)腸根治術(shù)；2例患兒拍片顯示僅有少量鋇劑存留，行關(guān)瘺術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

鋇灌腸結(jié)果：16例(66.7%)可見擴(kuò)張段、狹窄段，與先天性巨結(jié)腸相比，無明顯移行段，擴(kuò)張段為腸腔稍擴(kuò)張，狹窄段較短，結(jié)腸壁僵硬。有20例(83.3%)患兒的24小時(shí)鋇劑排空較差，多留存在乙狀結(jié)腸、直腸近端、降結(jié)腸。直腸黏膜活檢：17例(70.8%)患兒的AChE呈陽性。10例在20ml以上可見U型或W型RIAR，腸蠕動(dòng)頻率及節(jié)律性降低。

2.2 治療結(jié)果

行巨結(jié)腸根治術(shù)后，未發(fā)生吻合口瘺，術(shù)后早期有2例出現(xiàn)污糞，后逐漸緩解。未出現(xiàn)大便失禁及復(fù)發(fā)者。2例行關(guān)瘺術(shù)的患兒，經(jīng)排便訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)，未出現(xiàn)腹脹、排便困難癥狀。無1例發(fā)生死亡。

3 討 論

在新生兒期，腸梗阻較為多見，其具有發(fā)展快、病情重、起病急的特點(diǎn)。HYP引起的新生兒急性腸梗阻不多見，其引起的腸梗阻主要為低位腸梗阻，患兒臨床表現(xiàn)類似于先天性巨結(jié)腸，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、自動(dòng)排便排氣停止，術(shù)前很難對(duì)二者加以區(qū)分[2]。

目前，臨床上對(duì)于HYP的診斷還存有爭議，有學(xué)者認(rèn)為HYP為先天性巨結(jié)腸移行區(qū)的過渡表現(xiàn)，其并不會(huì)單獨(dú)存在[3]。但也有學(xué)者認(rèn)為二者在本質(zhì)上是不相同的，先天性巨結(jié)腸的肌間神經(jīng)叢連接神經(jīng)束粗而密，節(jié)細(xì)胞核神經(jīng)束有突觸連接，而HYP的連接神經(jīng)束纖細(xì)、稀疏，同時(shí)與節(jié)細(xì)胞無突觸連接[4]。本次研究結(jié)果顯示：HYP可能為先天性疾病，患兒都是在新生兒期起病，同時(shí)遠(yuǎn)端腸管為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺少而非缺乏。本次研究中的檢查結(jié)果類似于其他巨結(jié)腸同源病，故很難術(shù)前確診準(zhǔn)確診斷，最終診斷需以術(shù)后病理結(jié)果為依據(jù)。

對(duì)于HYP引起的心聲急性腸梗阻，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒具體情況選用合理的治療方法，若能先緩解患兒癥狀，則可在確診以后進(jìn)行治療，對(duì)于癥狀無改善者，行腸管造瘺術(shù)，在患兒情況有所好轉(zhuǎn)后，再做深入檢查，進(jìn)行根治。

[1] 吳曉娟,馮杰雄,魏明發(fā)等.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥引起新生兒急性腸梗阻的診治[J].中華小兒外科雜志,2009,30(7):460-463.

[2] 許光,李碧香,周崇高等.先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(12):2325-2327.

[3] 陳旖旎,林幼玲,鄭燕紅等.新生兒先天性巨結(jié)腸130例回流洗腸護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(4):173-174.

[4] 陳小林,劉志新,肖文軍等.新生兒腸旋轉(zhuǎn)不良診治52例[J].臨床小兒外科雜志,2009,8(4):75-76.

[5] 廖元芳.47例新生兒急性假性腸梗阻護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(16):129.