趙永峰 孔德友 劉 偉

(1. 濟(jì)寧市結(jié)核病防治所，山東 濟(jì)寧 272000; 2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；3. 濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000)

人們罹患或合并結(jié)腸的炎癥、結(jié)核、憩室、息肉以及腫瘤的屢見(jiàn)不鮮。腹腔臟器均是軟組織器官，缺乏自然對(duì)比，加之結(jié)腸迂曲盤(pán)回，一般的檢查方法難度較大。本研究就是在結(jié)腸低張力狀態(tài)下，先鋇灌腸打入造影劑，再行結(jié)腸內(nèi)充氣，在數(shù)字化成像系統(tǒng)下觀察結(jié)腸形態(tài)、結(jié)構(gòu)，并點(diǎn)片保存影像，分析研究。數(shù)字化成像結(jié)腸雙對(duì)比造影檢查比傳統(tǒng)法結(jié)腸造影檢查的病變檢出率高，在早期病變的檢出率最為明顯[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院從2011年1月到2013年10月選擇性對(duì)193例病員，男132例，女61例，年齡11歲～82歲(平均53.2歲)，有不同程度的腹部疼痛、腹脹、腹瀉或間歇性腹瀉、便秘、便血、黑便的患者進(jìn)行數(shù)字化成像結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影檢查，最后檢出陽(yáng)性病例均以病理或手術(shù)證實(shí)。

1.2檢查方法

徹底清潔灌腸：①造影前兩天內(nèi)給患者少渣半流質(zhì)飲食，不含有動(dòng)物或植物纖維和不易消化的渣塊；②檢查前天下午服50﹪硫酸鎂40 ml，飲糖水1000 ml，晚餐進(jìn)流質(zhì)(但不吃奶制品)，睡前約2 h服輕瀉劑，可服果導(dǎo)二片，檢查當(dāng)日晨肛內(nèi)并注入開(kāi)塞露一枚，盡量排凈大便；③用高濃度鋇懸液使黏膜面涂抹一層鋇劑，不產(chǎn)生氣泡和絮狀沉淀。我科自制鋇劑為150﹪W/V鋇膠漿，力求400轉(zhuǎn)/min，其濃度為1.54 g/ml，放置一夜后次日晨應(yīng)用，用時(shí)加消泡劑；④應(yīng)技術(shù)熟練，防止小腸充盈而影響乙狀結(jié)腸觀察，要求在20至25 min內(nèi)攝片完畢。⑤殘余鋇劑多時(shí)應(yīng)適量排出。

造影前用藥：造影前肌肉注射鹽酸山莨菪堿(654-2)10～20 mg，可使分泌液減少腸壁松弛，消除痙攣，抑制腸蠕動(dòng)，腸腔充分?jǐn)U張，造影常取得良好效果，但青光眼及前列腺炎者禁用。

氣鋇灌腸：插入肛管后病人取俯臥頭低位(傾斜15～20°)，注入鋇后隨時(shí)根據(jù)結(jié)腸解剖位置調(diào)整體位，于鋇首達(dá)結(jié)腸脾曲時(shí)停止注鋇，鋇劑約為300 ml。將注氣端膠管用鉗夾緊，用手緊握注氣囊多次，使氣囊充氣膨脹達(dá)一定限定，每囊注氣約400 ml，然后放松氣囊膠管，氣體進(jìn)入結(jié)腸約800～1000 ml，囑患者自左向右翻轉(zhuǎn)3～4周，使鋇劑充分涂布在腸壁上，與氣體形成良好的雙重對(duì)比。

攝片保存：攝片時(shí)病人取俯臥位，頭低位(25°左右)可攝取直腸和乙狀結(jié)腸前后局部片，亦可攝取盲、升結(jié)腸下段局部片，然后取仰臥位，頭高60°～90°，可攝升、降結(jié)腸包括肝脾曲片，臺(tái)面水平位，可攝降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸局部片。全部攝完片后，點(diǎn)擊數(shù)字化傳輸，傳入Pacs系統(tǒng)保存，并經(jīng)激光打印機(jī)打印激光膠片。

2 結(jié) 果

2.1造影效果與表現(xiàn) 本組193例均做了結(jié)腸雙對(duì)比造影，造影效果良好的100例，占造影總數(shù)的52﹪，中等的75例，占造影總數(shù)的39﹪，較差的18例，占造影總數(shù)的9﹪，良好的造影顯示全結(jié)腸鋇劑涂布優(yōu)良，粘膜清晰可見(jiàn)，結(jié)腸壁的輪廓形態(tài)勾劃明顯，在氣體的襯托下富有立體感，可顯示全結(jié)腸壁細(xì)微結(jié)構(gòu)無(wú)名溝[2]，基本無(wú)糞塊和氣泡存留。中等者造影劑顯示全結(jié)腸鋇劑涂布基本良好，粘膜尚屬清晰勾劃的結(jié)腸壁輪廓粗細(xì)濃度不均，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不良，結(jié)腸內(nèi)有少量糞塊氣泡，尚不影響結(jié)腸病變觀察。較差者造影劑顯示鋇涂布不均，粘膜均清晰，結(jié)腸內(nèi)有較多糞塊和氣泡，不能觀察結(jié)腸內(nèi)細(xì)微病變。

2.2研究結(jié)果 本組經(jīng)雙重低張?jiān)煊鞍l(fā)現(xiàn)有病變者57例，占造影總數(shù)30﹪，經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡和治療證明慢性炎癥35例，占造影總數(shù)18﹪，手術(shù)及病理證實(shí)的結(jié)腸癌，男性16例，占造影總數(shù)的8﹪，女性7例，占造影總數(shù)的4﹪，其中盲腸及升結(jié)腸粘液腺癌17例，占造影總數(shù)的9﹪，低分化癌2例，占造影總數(shù)的1﹪，多發(fā)性息肉惡變2例，占造影總數(shù)的1﹪，肺結(jié)核合并腸結(jié)核4人，年輕人多見(jiàn)，占造影總數(shù)的2﹪。數(shù)字化成像結(jié)腸雙對(duì)比造影檢查比傳統(tǒng)法結(jié)腸造影檢查的病變檢出率高，在早期病變的檢出率最為明顯。

3 討 論

1894年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線后，X射線逐步被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但X射線檢查是利用人體不同組織、器官或同一部位的不同厚度對(duì)X射線的吸收通過(guò)不同而形成天然良好的組織密度對(duì)比度，使得人們知道某個(gè)部位正常的X線表現(xiàn)怎樣，不正常的X線表現(xiàn)怎樣，從而達(dá)到診斷疾病的目的。結(jié)腸位于腹腔內(nèi)，全是軟組織，對(duì)X線的吸收濾過(guò)幾乎一樣，須用鋇劑造影檢查。結(jié)腸逆行氣鋇雙對(duì)比造影法，鋇劑利用率高，濃度適中對(duì)腸壁涂布均勻，鋇劑造成掩蓋面小，圖象清晰，對(duì)細(xì)小病變?nèi)菀罪@示，相互重疊腸道均能清晰辨別[3]。

結(jié)腸氣鋇雙重造影有很高的診斷價(jià)值及臨床意義[4]：①功能改變：當(dāng)副交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)時(shí)，結(jié)腸動(dòng)力增快，腸袋增多、增深，腸袋隔在正常情況下深入腔內(nèi)約1～1.5 cm，相鄰三個(gè)腸袋不超過(guò)6 cm，這段范圍內(nèi)有4個(gè)腸袋出現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮腸袋增多，但結(jié)腸袋排列的間隔性和柔軟性無(wú)改變。②炎癥改變：炎癥性病變對(duì)腸袋的影響取決于炎癥的深度和范圍。當(dāng)炎癥表淺化，見(jiàn)腸袋增多、增深、增粗，外形輕度不規(guī)則，并有明顯激惹征象，炎癥累及深層，此時(shí)正常腸袋數(shù)目、深淺和均一性發(fā)生改變，而不能形成規(guī)律腸袋隔，腸壁有纖維化時(shí)可見(jiàn)結(jié)腸袋變淺、變稀、不對(duì)稱(chēng)，出現(xiàn)病理性腸袋；還可見(jiàn)結(jié)構(gòu)邊緣線模糊，腸腔變狹，腸袋消失，如一條硬管。③腫瘤改變：良性腫瘤如多發(fā)息肉，腸袋隔不受影響，惡性腫瘤若局限一側(cè)，則可見(jiàn)局部一段腸袋隔消失，對(duì)側(cè)及鄰近腸袋隔可完全正常。炎癥腸袋為可變性，腫瘤腸袋改變?yōu)楹愣ㄐ浴?/p>

結(jié)腸低張氣鋇雙重造影具有重大價(jià)值及臨床指導(dǎo)意義。腸道充分清潔無(wú)異物，結(jié)腸低張力，灌鋇充氣對(duì)比，數(shù)字化影像處理，使結(jié)腸結(jié)構(gòu)能非常清楚的看到病變。

[1] 孫玉芝,張金山, 時(shí)惠平,等. 應(yīng)用數(shù)字化成像和激光照像胃腸雙對(duì)比造影的初步評(píng)價(jià)[J].中華放射學(xué)雜志，1996，30:745-747.

[2] 張亮.使用小劑量鋇劑行結(jié)腸雙對(duì)比造影臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，1：56.

[3] 王恭憲.結(jié)腸低張氣鋇雙重造影診斷細(xì)小病變的價(jià)值[J].中華消化雜志，1981，1(3)：169.

[4] 張兵，張志虎.結(jié)腸低張氣鋇雙重造影的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(12)：1110.