于海源，張 玥，張玉冬，楊 康

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院周圍血管病科，山東 濟(jì)南250014；3．山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南250014）

血栓性淺靜脈炎中醫(yī)治療進(jìn)展

于海源1，張 玥2，張玉冬2，楊 康3

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院周圍血管病科，山東 濟(jì)南250014；3．山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南250014）

血栓性淺靜脈炎好發(fā)于四肢和胸腹壁等部位，部分發(fā)病呈游走性，臨床特點(diǎn)為出現(xiàn)沿淺靜脈走行的條索狀結(jié)節(jié)，局部紅腫熱痛，急性期后，條索狀結(jié)節(jié)變硬，表面及周圍皮膚遺留色素沉著。中醫(yī)治療血栓性淺靜脈炎療效顯著，綜述如下。

1 病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)“青蛇毒”、“脈痹”、“惡脈”、“赤脈”、“黃鰍癰”等范疇。葛洪《肘后備急方》謂：“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈起如蚯蚓狀?！背苍健吨T病源候論·惡脈候》概括本病病機(jī)為“由春冬受惡風(fēng)，入絡(luò)脈中，其血瘀結(jié)所生”。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》稱之為“青蛇便”?！夺t(yī)宗金鑒》謂：“青蛇毒，此證又名青蛇便，生于小腿肚之下，形長(zhǎng)二、三寸，結(jié)腫，紫塊，僵硬。憎寒壯熱，大痛不食。由腎精素虛，濕熱下注而成?！?/p>

本病多由濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝氣郁滯、外傷經(jīng)脈等致使氣血運(yùn)行不暢、留滯脈中而發(fā)。與脾胃二經(jīng)關(guān)系密切［1-3］。侯玉芬等［4］指出靜脈注射刺激性藥物對(duì)脈道內(nèi)部的直接刺激也可引發(fā)。王澤明等［5］認(rèn)為痰瘀互結(jié)是重要病機(jī)。房芝萱認(rèn)為病機(jī)因發(fā)病階段不同而改變，急性期為濕熱凝滯，慢性期為氣虛血瘀［6］。

2 辨證論治

侯玉芬等［4］分為濕熱型、肝氣郁結(jié)型和瘀結(jié)型。濕熱型治以清熱利濕、活血化瘀，方選四妙勇安湯加味。肝氣郁結(jié)型治以清熱解毒、行氣活血，方選柴胡清熱飲。瘀結(jié)型治以活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)，方選活血通脈飲加減。曹燁民分為濕熱阻絡(luò)證，氣虛濕熱證，氣血虧虛證。濕熱阻絡(luò)證熱象明顯，治以清熱祛濕，方選茵陳蒿湯合清營(yíng)湯加減。氣虛濕熱證正虛而邪滯，以清補(bǔ)并用為主，方選補(bǔ)中益氣湯合茵陳蒿湯加減。氣血虧虛證病情反復(fù)、經(jīng)久難愈，方選腎氣丸、左歸丸、六味地黃丸等培元固本［7］。張磊等［8］指出嶺南地區(qū)氣候濕熱，飲食偏好魚(yú)蝦等物，濕熱之邪易于侵犯人體，故分為濕熱證和血瘀證。濕熱證用二妙散加減清熱燥濕，血瘀證用黃芪桂枝五物湯益氣活血化瘀。李偉［9］認(rèn)為以瘀為本，辨證分為血熱瘀結(jié)和瘀阻脈絡(luò)，以活血化瘀為主要治療。血熱瘀結(jié)給予黃柏、蒼術(shù)、牡丹皮、生地、玄參、赤芍、當(dāng)歸、金銀花、天花粉、麥冬、甘草等涼血化瘀。瘀阻脈絡(luò)給予丹參、當(dāng)歸、赤芍、玄參、紅花、牛膝，地龍、甘草等化瘀通絡(luò)。朱時(shí)祥［10］認(rèn)為以瘀為重，分為濕熱蘊(yùn)毒型、濕熱瘀阻型、血熱瘀阻型、陰虛瘀阻型、氣血兩虛型給以治療。

3 專方專藥

崔公讓用芍藥甘草湯治療急性期，結(jié)果疼痛癥狀改善明顯［2］。張玉冬［11］用加味四妙散治療39例，治愈率35.9%，總有效率100%。陳巖［12］用曲直湯加味治療28例，總有效率89.3%。張巧霞［13］自擬軟堅(jiān)散（丹參30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，牡丹皮10g，水蛭10g，蜈蚣2條，土鱉蟲(chóng)10g，玄參15g，浙貝母15g，昆布10g，益母草20g，土茯苓20g，牡蠣10g，川牛膝15g，生甘草10g）治療76例，治愈49例（64.15%），顯效15例（19.7%），好轉(zhuǎn)12例（15.8%），總有效率100%。裴正學(xué)以清熱除濕，活血化瘀為治法，自擬當(dāng)川留靈合劑加減（當(dāng)歸10g，川芎10g，王不留行10g，威靈仙10g，炮山甲10g，丹參20g，郁金10g，赤芍10g，玄參10g，夏枯草10g，茯苓10g，甘草6g）治療，療效明顯［14］。劉擁軍［15］自擬化瘀消腫湯（川牛膝30g，赤芍藥24g，丹參30g，水蛭15g，蜈蚣3條，土蟞蟲(chóng)20g，金銀花30g，壁虎15g，全蝎10g，土茯苓30g）治療54例，臨床治愈44例（81.48%），好轉(zhuǎn)7例（12.96%），未愈3例（5.56%），總有效率94.44%。

4 中藥外治

劉永梅［16］用金黃膏外敷治療30例，治愈25例，總有效率100%。陶樹(shù)貴等［17］用中藥金銀花、敗醬草、蒼術(shù)、黃柏、茜草、紫草、桃仁、夏枯草各20g外洗和芩柏軟膏外敷治療，治愈12例，總有效率94.87%。陳鴻杰等［18］用四黃水蜜（大黃30g，黃芩30g，黃柏30g，黃連30g，蜂蜜適量）外敷治療10例，總有效率100%。馬紅［19］辨證施治，濕熱型用馬黃酊濕敷，血瘀型用丹參酊濕敷，效果明顯。代衛(wèi)香等［20］將龍血竭調(diào)成膏劑外用治療50例，治愈32例，顯效10例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率96%。

5 內(nèi)外合治

侯玉芬等［21］用花梔通脈片內(nèi)服配合馬黃酊外用治療200例，治愈159例，顯效21例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率96.5%。張玉冬［22］用蒼術(shù)15g，黃柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，當(dāng)歸15g，丹參30g，赤芍15g，郁金15g，茯苓30g，金銀花30g，水蛭6g內(nèi)服，配合大青膏外敷，治療73例，治愈20例，好轉(zhuǎn)49例，無(wú)效4例，總有效率94.52%。王靜［23］用三妙丸合桃紅四物湯加減煎服，另用如意黃金散包敷，治療32例，總有效率94%。章德本等［24］自擬天露通脈湯（內(nèi)服方用天葵子15g，露蜂房10g，當(dāng)歸20g，赤芍10g，牡丹皮10g，丹參20g，桃仁10g，紅花10g，乳香15g，沒(méi)藥15g，絲瓜絡(luò)20g，地龍10g。外洗方用桃仁10g，紅花10g，蘇木10g，大黃15g，金銀花20g，連翹20g，土茯苓20g，乳香10g，沒(méi)藥10g，白芷10g）治療血栓性淺靜脈炎160例，總有效率100%。趙誠(chéng)等［25］自擬清營(yíng)解瘀湯（水牛角片15～30g，生地黃15g，赤芍15g，牡丹皮15g，紫草30g，益母草15g，生甘草15g）內(nèi)服，另用將軍散（生大黃粉500g，玄明粉250g，冰片100g，面粉850g，用溫水、稀醋調(diào)勻如糊）外敷，治療63例全部有效。

6 針灸治療

齊姣姣等［26］取穴陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、沖陽(yáng)、內(nèi)庭、足臨泣、太沖等穴，針后疼痛緩解，能下地緩慢行走。王霆［27］用刺血拔罐治療，局部癥狀改善明顯。

7 小 結(jié)

近些年不少醫(yī)家總結(jié)了許多治療方法，治療經(jīng)驗(yàn)各具特色，今后有待于進(jìn)一步整理、篩選和挖掘，總結(jié)用藥規(guī)律，為臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)。

［1］ 陳紅風(fēng)．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：541．

［2］ 吳建萍，崔炎，劉輝．崔公讓教授芍藥甘草湯加味治療急性期血栓性淺靜脈炎［J］．中醫(yī)研究，2009，22（6）：57-58．

［3］ 張玉冬．從肝脾論治下肢血栓性淺靜脈炎的理論探討［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（9）：1693-1695．

［4］ 侯玉芬，劉明，周黎麗．實(shí)用周圍血管疾病學(xué)［M］．北京：金城出版社，2005：303．

［5］ 王澤明，張嗣蘭．血栓性淺靜脈炎與痰瘀相關(guān)學(xué)說(shuō)的認(rèn)知進(jìn)展［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（5）：838-840．

［6］ 康煜冬，呂培文．辨證治療下肢靜脈曲張合并血栓性淺靜脈炎60例［J］．北京中醫(yī)藥，2010，29（5）：371-372．

［7］ 杜偉鵬，曹燁民．曹燁民教授治療下肢血栓性淺靜脈炎經(jīng)驗(yàn)［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25（5）：36-37．

［8］ 張磊，潘光明．嶺南地區(qū)血栓性淺靜脈炎辨證論治體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1338-1339．

［9］ 李偉．中藥治療血栓性淺靜脈炎臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2009，24（3）：465-466．

［10］ 朱時(shí)祥．血栓性靜脈炎分五型辨治［N］．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2013-04-299（5）．

［11］ 張玉冬．加味四妙散治療血栓性淺靜脈炎39例臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2009，27（10）：93-94．

［12］ 陳巖．曲直湯加味治療血栓性靜脈炎28例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2011，43（9）：49-50．

［13］ 張巧霞．自擬軟堅(jiān)散治療血栓性淺靜脈炎76例療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2009，27（2）：109．

［14］ 展文國(guó)．裴正學(xué)教授自擬當(dāng)川留靈合劑治療血栓性淺靜脈炎［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）：226．

［15］ 劉擁軍．自擬化瘀消腫湯治療血栓性淺靜脈炎54例［J］．四川中醫(yī)，2012，30（1）：104-105．

［16］ 劉永梅．金黃膏外敷治療靜脈炎30例［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（8）：1424-1425．

［17］ 陶樹(shù)貴，霍鳳，中藥外洗加外敷芩柏軟膏治療血栓性淺靜脈炎臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（7）：80-81．

［18］ 陳鴻杰，李普升，王立恒．四黃水蜜外敷治療血栓性靜脈炎的臨床療效［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：30-31．

［19］ 馬紅．中醫(yī)辨證治療化療后血栓性淺靜脈炎臨床研究［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（7）：10-12．

［20］ 代衛(wèi)香，張?jiān)品?，董永光．龍血竭濕敷治療靜脈炎的臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（16）：30．

［21］ 侯玉芬，劉政，宋福晨．花梔通脈片治療血栓性淺靜脈炎200例［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（6）：605-606．

［22］ 張玉冬．大青膏外用治療血栓性淺靜脈炎73例［J］．中醫(yī)外治雜志，2009，18（3）：16-17．

［23］ 王靜．中醫(yī)內(nèi)外兼治治療淺靜脈炎32例［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：248．

［24］ 章德本，鄒鳳雙，石寶玉，等．自擬天露通脈湯內(nèi)外兼治治療血栓性淺靜脈炎160例臨床觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：154-155．

［25］ 趙誠(chéng)，曹燁民．清營(yíng)解瘀湯治療急性血栓性淺靜脈炎臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（13）：84-85．

［26］ 齊姣姣，周春祥．針?biāo)幗Y(jié)合治療急性期下肢血栓性靜脈炎驗(yàn)案［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（2）：269-270．

［27］ 王霆．刺血拔罐治療血栓性淺靜脈炎［J］．中國(guó)針灸，2011，31（1）：22．

2014-06-20

R269.544

A

1004-2814（2014）10-0978-03

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2013053）

張 玥