周建中，趙慶峰

（江蘇省南京市中醫(yī)院急診科，江蘇 南京210001）

中醫(yī)防治多器官功能障礙綜合征進展

周建中，趙慶峰

（江蘇省南京市中醫(yī)院急診科，江蘇 南京210001）

多器官功能障礙綜合征（MODS）為繼發(fā)于多種嚴重疾病過程的臨床綜合征，多數(shù)學者將其歸屬中醫(yī)的“臟衰證”范疇。發(fā)病機制復雜，為多器官、多系統(tǒng)的病理損傷，病死率極高。近年來，中醫(yī)防治MODS的研究逐漸增多，取得可喜成果，綜述如下。

1 病機及治則

近年來許多中醫(yī)學者對MODS的病機和治則作了深入的探討，歸納起來不外乎正虛與邪實，治療采用扶正與祛邪并舉。顧群［1］認為，MODS的發(fā)生是由于外邪侵襲（包括手術(shù)、創(chuàng)傷、六淫邪毒）或素體已虛，又感受外邪，致氣機不暢，疏泄失職，氣血逆亂，陰陽離決，毒熱內(nèi)郁，氣機阻滯，治療多用清熱解毒、疏肝理氣、通下熱結(jié)之藥，取得較好臨床療效。曹書華等［2］分為瘀血證、急性虛證、腑氣不通證、毒熱證，分別治以活血化瘀、扶正固本、清熱解毒、通里攻下。以大黃和大承氣湯通里攻下取得較好療效。包培榮［3］研究發(fā)現(xiàn)，六經(jīng)傳變是MODS的始動因素，三急下證是MODS病程中的重要環(huán)節(jié)，蓄血證是MODS的典型表現(xiàn)。劉曉東等［4］認為MODS病程中“瘀”和“痰”既是病理產(chǎn)物又是致病因素，痰為津液不化的病理產(chǎn)物，瘀是血運不暢或離經(jīng)之血留而不去的病理產(chǎn)物，痰瘀二者同源而互衍，交著互結(jié)，交互為患，故治療原則為化瘀和祛痰。

2 臨床研究

通腑瀉下可蕩滌腸道，使實邪積滯排出，減少內(nèi)毒素的移位，具有清熱解毒藥的某些功效。王躍［5］對實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的危重病胃腸功能障礙患者用枳實消痞方鼻飼治療，發(fā)現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)和營養(yǎng)不良減少，免疫功能增強。董軍等［6］發(fā)現(xiàn)通腑顆粒能明顯促進MODS時胃腸功能障礙患者的腸蠕動，改善腸黏膜屏障功能。喬麗君等［7］用中西醫(yī)結(jié)合方法治療合并有胃腸道功能衰竭的多臟器功能障礙綜合征，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上用小承氣湯鼻飼或口服。發(fā)現(xiàn)小承氣湯可保護腸黏膜屏障，同時促進了胃腸道的蠕動阻斷胃腸道細菌和內(nèi)毒素移位，有效降低腸黏膜和腸細胞膜通透性減輕腸黏膜組織的病理損害，減少病死率。卓進盛等［8］研究發(fā)現(xiàn)復方大黃灌腸液方劑中除了大黃具有保護增強腸道屏障的藥理作用外，方劑中的虎杖對失血性休克引起的MODS具有保護作用，可減輕內(nèi)毒素引起的肺損傷，改善重癥失血性休克的微循環(huán)。其他學者或有認為MODS與正氣不足有關(guān)，或認為與熱毒、瘀血有關(guān)，治療用益氣扶正，清熱解毒，活血祛瘀法等。沈震等［9］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑香砂六君子湯，結(jié)果應(yīng)激性潰瘍出血、便秘、腹瀉、腹麻痹不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)和胃腸功能評分等有不同程度改善。甘一立等［10］治療慢性呼衰合并多器官功能衰竭，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清，可以顯著降低重要臟器受損衰竭導致的病死率。薛衛(wèi)林等［11］研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液能顯著提高療效，提高生存狀態(tài)。段寶民等［12］研究顯示丹參多酚酸鹽能改善血凝狀態(tài)，對MODS患者并發(fā)DIC有一定的防治作用。

3 實驗研究

內(nèi)毒素引發(fā)的MODS，肺、肝、腎是最常受累的器官，馮卓等［13］研究發(fā)現(xiàn)血必凈能明顯改善MODS大鼠肝腎功能，改善肺泡塌陷及肺泡間隔增厚，減少炎癥細胞浸潤，改善肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，減輕肝細胞水腫及壞死，減輕腎小管及間質(zhì)充血水腫等，對肺、肝、腎等臟器有保護作用。李銀平等［14］研究發(fā)現(xiàn)，血必凈注射液對膿毒癥大鼠感染的多種病原微生物具有抑制或殺滅作用，有利于保持腸道內(nèi)菌群的平衡盡快恢復胃腸營養(yǎng)況，可減輕腸道黏膜的再灌注損傷，保護腸黏膜功能，防止腸道內(nèi)毒素入血等。任建華等［15］觀察黃連解毒湯對MODS大鼠血漿、小腸、肺及肝等組織中大鼠髓過氧化物酶（MPO）的影響，結(jié)果顯示模型組大鼠血漿、小腸、肺及肝等組織中MPO有顯著變化，高低劑量組血漿、小腸、肺和肝等組織大鼠髓過氧化物酶（MPO）與模型組比較有顯著差異，顯示黃連解毒湯對MODS大鼠MPO有明顯調(diào)控作用。段紹斌等［16］將86只SD大鼠隨機分為對照組、MODS組和治療組，MODS組和治療組復制大鼠MODS的動物模型，治療組腹腔注入黃芪注射液，對照組和MODS組注入0.9%氯化鈉溶液，測定大鼠血清中循環(huán)內(nèi)皮細胞（CEC）數(shù)量，血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血管性血友病因子（VWF）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）的含量，結(jié)果顯示黃芪注射液對兩次打擊致多臟器功能衰竭模型大鼠的血管內(nèi)皮細胞損傷有明顯的保護作用。李蓉等［17］觀察到參麥注射液可以使膿毒癥大鼠血清TNF-a水平下降，肝、腎、肺組織SOD活性增強，肝、腎功能得以保護。楊世霞等［18］對MODS的大鼠分別給予NS和不同濃度腸毒清口服液灌胃，第3天處死大鼠，檢測大鼠血清及肺泡灌注液中炎性細胞因子的水平結(jié)果顯示腸毒清口服液可通過減輕炎性因子的釋放，延緩MODS大鼠發(fā)展為MODS的進程。張仁嶺等［19］用四君子湯加大黃治療膿毒癥大鼠，結(jié)果顯示大鼠腸黏膜炎癥病理損傷指數(shù)降低較模型組顯著。陳海龍等［20］研究發(fā)現(xiàn)大承氣湯可調(diào)整膿毒癥大鼠腸道菌群，降低腸腔中游離內(nèi)毒素的含量，防治細菌易位和內(nèi)毒素血癥，從而達到防治腸功能障礙的目的。

4 總 結(jié)

中醫(yī)防治MODS研究取得了較大的進展，但也存在一些問題，如病因病機、辨證施治、療效判斷等缺乏統(tǒng)一的認識，對療效機制的認識并不完全清楚。因此，繼續(xù)探討中醫(yī)防治MODS的新方法、新途徑很有必要。應(yīng)當把傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，制定出客觀的中醫(yī)療效標準，研究出能與中醫(yī)辨證相結(jié)合的動物模型，以便將中醫(yī)防治MODS研究提高到新的水平。

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2014-06-25

R255.9

A

1004-2814（2014）10-0977-02