吳師驥，陳宗雄

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷學(xué)院碩士研究生，福建 福州350004；2．福建省人民醫(yī)院骨二科，福建 福州35004）

中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病概況

吳師驥1，陳宗雄2

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷學(xué)院碩士研究生，福建 福州350004；2．福建省人民醫(yī)院骨二科，福建 福州35004）

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Ridiculapathy，CSR），是頸椎病最為常見的類型，在各類型頸椎病中神經(jīng)根型頸椎?。–SR）占50%～60%［1］。中醫(yī)治療CSR有較好效果，綜述如下。

1 中藥治療

主要分為風(fēng)寒阻絡(luò)證（桂枝加葛根湯）、寒濕阻絡(luò)證(羌活勝濕湯)、氣滯血瘀證(桃紅四物湯)、氣血虧虛證（歸脾湯）、肝腎虧虛證（獨(dú)活寄生湯）［2］。常用中藥有葛根、桂枝、川草烏、威靈仙、當(dāng)歸、紅花、川芎、全蝎、蜈蚣、乳香、沒藥、骨碎補(bǔ)、菟絲子、桃仁、熟地等，多具有溫經(jīng)活血、祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎作用。

自擬方治療。魏丹峰等［3］以蒼術(shù)白術(shù)二陳湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病，藥用半夏、蒼術(shù)、陳皮、白術(shù)、桃仁、紅花各10g，茯苓18g，附子3g。項(xiàng)背強(qiáng)加葛根12g，防風(fēng)10g；頭暈?zāi)垦＜犹炻?0g，鉤藤10g；手指麻木較重加桑枝30g，桂枝6g；視物不清加菊花15g，枸杞15g。兩周后判定療效。結(jié)果42例中治愈18例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效3例，1例手術(shù)治療，總有效率92.2%。楊洸等［4］用白芍木瓜靈仙湯治療162例，與用根痛平?jīng)_劑治療的66例進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果總有效率治療組96.3%、對(duì)照組71.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙一男［5］將184例隨機(jī)分為治療組94例和對(duì)照組90例，治療組用自擬扶正祛邪中藥配方治療，對(duì)照組用頸痛靈膠囊治療。中藥配方藥用人參5g，當(dāng)歸15g，桂枝15g，制天南星5g，羌活10g，姜黃10g，金錢白花蛇1條，地龍10g，紅花10g，全蝎5g，肉桂5g，陳皮10g，白芍15g，甘草5g。治療15天為一療程。結(jié)果總有效率治療組68.09%、對(duì)照組53.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

辨證分型治療。張玲［6］分為風(fēng)寒痹阻和氣滯血瘀兩型治療?；痉接命S芪15g，葛根30g，威靈仙15g，桑枝15g，川芎20g，獨(dú)活15g，雞血藤30g，防風(fēng)10g，白芍20g，三七粉5g，紅花10g。氣滯血瘀型重用雞血藤、川芎、赤芍、當(dāng)歸，風(fēng)寒痹阻型重用防風(fēng)、獨(dú)活、荊芥、羌活。血瘀重者加水蛭、丹參，痛引肩臂者加伸筋草15g，蜈蚣2條。日1劑，水煎分2次口服，10劑為一療程。結(jié)果68例痊愈37例，顯效16例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率92.64%。

中成藥治療。任婕等［7］用盤龍七片治療，對(duì)照組用芬必得。結(jié)果總有效率治療組93.06%，對(duì)照組78.79%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），馬勇等［8］將90例隨機(jī)分為頸痛顆粒組（觀察組）60例，頸復(fù)康顆粒組（對(duì)照組）30例，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果總有效率觀察組93.3%、對(duì)照組80.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。呂方華［9］將72例隨機(jī)分為兩組，治療組42例用活絡(luò)效靈丹加味，對(duì)照組30例用茶普生膠囊及呋喃硫胺片。結(jié)果總有效率治療組95.24%、對(duì)照組75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中藥外敷治療。趙昌林等［10］將160例分為治療組和對(duì)照組各80例，治療組用白芥子散（白芥子9g，蟲60g，穿山甲45g，紅花45g，烘干，碾碎成細(xì)粉末過(guò)篩制成散劑），醋20mL加散劑20g調(diào)制成糊狀貼在頸部，用熱水袋在敷藥處加熱，每次30min，日2次。對(duì)照組口服頸復(fù)康顆粒。結(jié)果總有效率治療組88.8%，對(duì)照組71.1%。

2 針灸治療

主要方法有局部取穴、循經(jīng)取穴、子午流注取穴法等。常用的穴位有華佗夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)、合谷，常用穴位配伍有頸三針（天柱、百勞、大杼）、四天穴（天牗、天容、天窗、天鼎）。

傳統(tǒng)取穴治療。程小平等［11］采用相應(yīng)節(jié)段的頸夾脊穴為主穴配合曲池、手三里、外關(guān)、八邪等穴位，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，出針后施以推拿手法。治療72例，痊愈58例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率97.2%。劉公望等［12］以天牗、天容、天窗、天鼎四穴為主穴，配列缺、頭維、后溪、肩中俞、肩外俞、大椎、上星。天牗針刺時(shí)針尖于胸鎖乳突肌后緣沿著橫突向椎體方向進(jìn)針2～3cm，得氣后施以雀啄手法約30s，針感酸麻并向頭枕部擴(kuò)散。天容、天窗、天鼎穴針刺時(shí)針尖向椎體直刺2～3cm，得氣后施以雀啄手法約30s，天容、天窗穴針刺感向肩關(guān)節(jié)、上臂和手放射，天鼎穴針刺感向肩背部放射。結(jié)果顯示四天穴治療組療效優(yōu)于頸夾脊穴治療組。

藥物穴位注射治療。常用的藥物有維生素B1注射液、維生素B12注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液、復(fù)方香丹注射液、紅花注射液、木瓜注射液、人造胎盤組織液、復(fù)方骨肽注射液等。穴位注射法除有針刺治療作用外，還由于藥物在穴位及局部存留較長(zhǎng)時(shí)間，延續(xù)了針刺效能和藥物對(duì)機(jī)體的治療作用［13］。張斌等［14］在硬結(jié)、條索、痙攣并有壓痛、反射痛、放射痛的部位及肩井穴、肩胛骨內(nèi)上角等處，取人造胎盤組織液40mL，10%葡萄糖溶液4mL，2%利多卡因1.5mL混合均勻后注射，同時(shí)配合整脊推拿和頸椎牽引治療210例。結(jié)果痊愈172例，好轉(zhuǎn)35例，無(wú)效3例，總有效率98.6%。

天灸治療。謝紅亮等［15］用白芥子∶細(xì)辛∶甘遂∶延胡索=4∶4∶1∶1比例加工制成粉末，生姜汁調(diào)和做成直徑和厚度均為1cm的藥餅，取穴頸夾脊、大椎、天宗、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。敷貼時(shí)膠布將藥餅貼于穴位，敷貼1～4h，當(dāng)感覺灼熱難忍時(shí)將藥餅除去。敷貼時(shí)間在三伏天及初伏前10天和末伏后10天。治療60例，痊愈11例，顯效20例，有效24例，無(wú)效5例，總有效率91.67%。

3 手法治療

手法治療CSR可以鎮(zhèn)痛、解痙、松解黏連，促進(jìn)軟組織修復(fù)達(dá)到緩解癥狀的療效。

吳翔等［16］將68例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以單純牽引治療，治療組以頸椎牽引、推拿療法治療。結(jié)果兩組癥狀、體征變化上有顯著差異。結(jié)論牽引加手法治療和單純牽引療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病均有一定療效，牽引加手法治療較單純牽引療法更加顯著。梁晟［17］將93例隨機(jī)分為治療組（推拿配合牽引治療）46例，對(duì)照組（單純推拿治療）47例，認(rèn)為推拿配合牽引能夠明顯改善臨床癥狀。王俊等［18］以新正骨法治療神經(jīng)根型頸椎病90例，患者取端坐位，先以單拇指觸診到偏歪的頸椎棘突，醫(yī)生左手拇指的橈側(cè)面頂住偏外棘突右側(cè)，讓患者頭頸部前屈35°，再向左側(cè)偏45°，醫(yī)生右手掌托住患者左面頰及頦部，施手法時(shí)醫(yī)生右手掌向上用力使頭頸沿矢狀軸上旋45°，此時(shí)左手拇指向左側(cè)水平方面頂推偏歪棘突，可聽到一響聲，同時(shí)感覺到指下棘突向左移。治療后優(yōu)60例，良10例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效10例，總有效率89%。且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。周運(yùn)峰等［19］采用顫壓頸三線法治療，治愈率86.96%，有效率100%。認(rèn)為顫壓頸三線法治療神經(jīng)根型頸椎病可舒筋脈、暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，療效顯著。周紅海等［20］認(rèn)為根據(jù)不同節(jié)段選用不同的調(diào)整椎體、關(guān)節(jié)的手法，比單用一種調(diào)整手法或純粹的軟組織按摩方法療效明顯。

4 綜合治療

中醫(yī)綜合治療。吳加勇等［21］在刮痧后以井穴直接點(diǎn)刺放血治療31例，針刺部位根據(jù)麻痛區(qū)域所屬經(jīng)脈對(duì)應(yīng)井穴進(jìn)行刺血，出血由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，然后消毒針孔即可。配合刮痧和牽引治療。結(jié)果治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，總有效率96.77%。彭建全等［22］以小針刀松解結(jié)合前屈位牽引治療，治療組采用小針刀松解結(jié)合前屈位牽引，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺結(jié)合前屈位牽引治療。結(jié)果總有效率治療組92.5%、對(duì)照組為80.0%，治療組癥狀及體征積分的改善方面也優(yōu)于對(duì)照組。陳欣等［23］以三步理筋手法結(jié)合口服頸痛顆粒聯(lián)合治療30例，采用自身治療前后癥狀和體征積分變化對(duì)比。結(jié)果30例痊愈26例，顯效3例，無(wú)效1例。

中西醫(yī)結(jié)合治療。王勝冬［24］采用頸椎牽引、西藥對(duì)癥處理配合加味葛根湯煎劑治療，對(duì)照組僅予頸椎牽引及對(duì)癥支持治療。結(jié)果總有效率治療組91.4%、對(duì)照組88.5%，治療組癥狀、體征改善亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。賀海懌［25］采用中西醫(yī)結(jié)合治療90例，結(jié)果總有效率94.4%，隨訪半年后復(fù)發(fā)率5.9%。張凱［26］采用頸椎牽引、內(nèi)服中藥、推拿、針灸、靜脈滴注神經(jīng)妥樂平治療50例，結(jié)果總有效率91%，治療后積分較治療前明顯減少（P＜0.01）。梁連錦等［27］在電腦中頻醋離子導(dǎo)入治療的基礎(chǔ)上加頸椎牽引、微波、運(yùn)動(dòng)療法、日常生活指導(dǎo)等綜合康復(fù)治療85例，10次為一療程，連續(xù)3個(gè)療程。優(yōu)64例，良15例，中5例，差1例，優(yōu)良率92.92%。

5 小 結(jié)

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病各型中發(fā)病率最高，多因肝腎不足、慢性勞損造成，早期除制動(dòng)以外，中藥內(nèi)服外敷、針灸推拿、針刀、牽引等治療均有一定療效。近年綜合多種方法治療較為普遍，較單一用某種方法治療能提高療效，但保守治療必須嚴(yán)格執(zhí)行適應(yīng)癥。今后還需展開大樣本、規(guī)范、高效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步探討作用機(jī)制，以便臨床推廣和國(guó)際交流。

［1］ 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：881．

［2］ 朱立國(guó)，于杰．關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療述評(píng)［J］．醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊(cè)），2009，22（1）：3-5．

［3］ 魏丹峰，田劍鋒．二術(shù)二陳湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病42例［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（6）：916-918．

［4］ 楊洸，楊耀洲，趙瑪麗，等．白芍木瓜靈仙湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］．中醫(yī)正骨，2008，20（2）：9，11．

［5］ 趙一男．中藥扶正祛邪治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（4）：168-170．

［6］ 張玲．中藥辨證配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］．中醫(yī)正骨，2005，17（8）：56．

［7］ 任婕，鄒季．盤龍七片治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，2009，17（5）：50-51．

［8］ 馬勇，周建中，周臨東，等．頸痛顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病60例臨床研究［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，2008，16（4）：27-28．

［9］ 呂方華．活絡(luò)效靈丹加味治療神經(jīng)根型頸椎病42例觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（6）：359．

［10］ 趙昌林，陳孝根．白芥子散外敷治療神經(jīng)根型頸椎病80例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2006，27（8）：34-35．

［11］ 程小平，成俊珍．針刺配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病72例［J］．山東中醫(yī)藥雜志，2007，26（5）：324-325．

［12］ 劉公望，王秀云，孟向文，等．四天穴針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2009，28（1）：25-28．

［13］ 王洪宇，張?zhí)品ǎㄎ蛔⑸鋳A脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2008，27（3）：24-25．

［14］ 張斌，胡翔，牒軍．水針配合正脊推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］．中醫(yī)正骨，2006，18（11）：16．

［15］ 謝紅亮，陳尚杰，許瓊瑜，等．三伏天灸治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（10）：2158-2159．

［16］ 吳翔，劉福水．正骨推拿手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］．按摩與引導(dǎo)，2007，23（1）：2-3，11．

［17］ 梁晟．推拿配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：602-603．

［18］ 王俊，龍啟順．新醫(yī)正骨法治療神經(jīng)根型頸椎病90例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（1）：44-45．

［19］ 周運(yùn)峰，雷洋，李書納，等．顫壓頸三線法治療神經(jīng)根型頸椎病46例［J］．河南中醫(yī)，2012，32（2）：218-219．

［20］ 周紅海，黃榮，韋貴康，等．分節(jié)段整骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（6）：1-6．

［21］ 吳加勇，陳鴻欽，陳開珍，等．井穴放血配合刮痧

［22］ 彭建全，蘇華新，徐原，等．針刀松解結(jié)合前屈位牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（5）：66-68．

［23］ 陳欣，席芳琴，郭鐵峰，等．三步理筋手法聯(lián)合頸痛顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病30例［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（7）：23-24．

［24］ 王勝冬．中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病58例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（1）：34-35，40．

［25］ 賀海懌．中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病90例［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，24（6）：82-83．

［26］ 張凱．中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（7）：35-37．

［27］ 梁連錦，梁愛秋．綜合治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)效果的研究［J］．右江醫(yī)學(xué)，2007，35（1）：48-50．

2014-05-30

R398.155

A

1004-2814（2014）10-0980-03

陳宗雄