來玉芹

（廣西柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 柳州545001）

中西醫(yī)治療輸卵管性不孕癥進(jìn)展

來玉芹

（廣西柳州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西 柳州545001）

輸卵管阻塞是引起不孕癥的重要原因，占女性不孕的30%～40%?，F(xiàn)將輸卵管性不孕癥的中西醫(yī)治療總結(jié)如下。

1 手術(shù)治療

鄭鐵梅等［1］行腹腔鏡診治盆腔粘連伴輸卵管不孕42例，均在腹腔下順利完成，手術(shù)時(shí)間20～70min，術(shù)中出血5～30mL，平均10mL。術(shù)后受孕率67.5%，提示腹腔鏡診治輸卵管不孕具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。周再等［2］用腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)治療輸卵管中段阻塞68例，共吻合75條輸卵管，術(shù)中通暢率100%，術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠32例（47.05%），異位妊娠5例；手術(shù)滿1年未孕24例，行子宮輸卵管造影，10條輸卵管中段再次梗阻，其余顯示通而不暢。劉寧等［3］用腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕114例，總?cè)焉锫?0.0%。根據(jù)術(shù)中評分結(jié)果，妊娠率分別為高評分組40%（6/15）、中評分組21.5%（14/65），低評分組6.7%（2/30）。術(shù)后6個(gè)月妊娠事件逐漸增加，但從第16個(gè)月開始，隨著時(shí)間的推移無明顯增加。王玉珍等［4］將腹腔鏡監(jiān)視下通液證實(shí)的輸卵管梗阻性不孕102例，行腹腔鏡下盆腔粘連分解、輸卵管造口成形術(shù)以及宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輸卵管插管復(fù)通手術(shù)。結(jié)果203條輸卵管中，遠(yuǎn)段不通145條，復(fù)通率71.0%（103/145）。58條近中段梗阻輸卵管復(fù)通率58.6%（34/58）。復(fù)通失敗的66條輸卵管中病理證實(shí)為陳舊性結(jié)核病變36條（36/66，54.5%）。復(fù)通術(shù)后2年的62例中宮內(nèi)妊娠24例（38.7%），輸卵管妊娠4例（6.5%）。其中23例（23/28，82.1%）于術(shù)后3～12個(gè)月妊娠。關(guān)立銘等［5］將104例隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行宮腔鏡、腹腔鏡輸卵管美藍(lán)加壓通液治療（宮腹鏡組）和導(dǎo)絲引導(dǎo)宮腔鏡、腹腔鏡輸卵管通液治療（導(dǎo)絲組）。結(jié)果導(dǎo)絲組治療輸卵管再通率、妊娠率明顯高于宮腹鏡組。宮腹鏡組妊娠率40.0%（76/190），導(dǎo)絲組妊娠率51.0%（98/192），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 中醫(yī)治療

龔玲霞［6］治療兩組各40例，對照組于月經(jīng)干凈后3天行輸卵管通液術(shù)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服婦科抗炎丸。結(jié)果痊愈率治療組42.4%、對照組25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。劉奇英等［7］將兩組各30例分別予通管方口服及注射用頭孢西丁鈉及奧硝唑氯化鈉注射液，療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果治療后兩組綜合積分明顯降低，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)及輸卵管通暢程度均有明顯改善，治療組（中藥組）優(yōu)于對照組，受孕率、療效均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。吳茗玉等［8］將80例分為兩組各40例，兩組均予輸卵管通液術(shù)治療，治療組加用柴胡、枳實(shí)、赤芍、丹參、羌活、香附、三七等，另取關(guān)元、中極、足三里、太溪、腎俞、命門、三陰交用溫針灸治療。結(jié)果總有效率治療組92.5%、對照組85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王麥絨等［9］用針刺中極、歸來、三陰交、子宮、關(guān)元，藥用透骨草、小茴香、路路通、紅藤、烏藥等外貼。治療96例，總有效率93.75%，受孕率68.75%。

3 中西醫(yī)治療

魏勤［10］采用腹腔鏡輸卵管粘連松解術(shù)加中藥柴胡穿通任合劑（丹參、柴胡、王不留行、地龍、路路通、土茯苓等）口服。結(jié)果單側(cè)通暢治療組12例、對牽引對神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛觀察［J］．福建中醫(yī)藥，2010，41（4）：15-16．照組9例，雙側(cè)通暢治療組13例、對照組10例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。馬仲麗［11］治療輸卵管炎所致不孕90例，隨機(jī)平分成2組。觀察組實(shí)施腹腔鏡輸卵管粘連松解術(shù)加服化瘀通管湯（三棱、皂角刺、丹參、黃柏、蒲公英、制大黃等），對照組以克林霉素靜脈滴注及輸卵管通液。結(jié)果總有效率觀察組88.89%、對照組64.44%，治愈率觀察組75.56%、對照組48.89%，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。林忠等［12］采用腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)（吻合術(shù)及宮角植入術(shù)）聯(lián)合中藥口服道地通管一號方（蒲公英、苧麻根、黃芪、茯苓、甘草等）及道地通管二號方（蒲黃、土茯苓、千斤拔、地丁、黃芪、皂角刺、三七、桂枝等）保留灌腸治療輸卵管近端阻塞性不孕61例。結(jié)果宮內(nèi)妊娠率分別為輸卵管絕育術(shù)后患者88.00%、結(jié)節(jié)性輸卵管炎患者50.00%、炎癥纖維化阻塞患者31.25%、子宮內(nèi)膜異位癥患者62.50%。提示腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管近端阻塞性不孕能有效提高妊娠率。謝淑蓉等［13］用導(dǎo)絲介入術(shù)聯(lián)合中藥灌腸（莪術(shù)、三棱、當(dāng)歸、太子參、敗醬草、穿山甲、地鱉蟲、紅花等）治療輸卵管性不孕癥170例，12～15天為一療程，連續(xù)2個(gè)療程。結(jié)果治愈144例，好轉(zhuǎn)20例，無效6例，總有效率96.5%。李軍等［14］用中藥內(nèi)服和灌腸并加用宮腔鏡聯(lián)合B超監(jiān)測進(jìn)行H2O2輸卵管通液治療輸卵管不孕72例，并與中藥內(nèi)服和灌腸同時(shí)加用傳統(tǒng)輸卵管通液治療的60例作對照。結(jié)果治療組治愈38例（52.8%），有效30例（41.7%），無效4例（5.6%），總有效率94.4%；對照組治愈24例（40.0%），有效22例（36.7%），無效14例（23.3%），總有效率為76.7%。李朝霞［15］用中藥白芍、蒲公英、柴胡、丹參、當(dāng)歸、路路通、穿山甲等加輸卵管通液治療70例，另70例（對照組）口服抗生素加子宮輸卵管通液等傳統(tǒng)療法。結(jié)果治療組顯效41例、有效23例、總有效率91.4%，對照組顯效31例、有效19例、總有效率71.4%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。馮冬蘭等［16］觀察中西醫(yī)三聯(lián)用藥配合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管積水性不孕癥60例，觀察組30例予中西藥灌腸、中藥口服加中藥（附子、桂枝、花椒、大蔥、麻黃、血竭、乳香、沒藥、醋等）熱敷腹部，對照組30例腹腔鏡術(shù)后通液1次，等待自然受孕。結(jié)果治療組術(shù)后1年內(nèi)妊娠率66.67%、痊愈率66.67%、積水復(fù)發(fā)率6.67%，對照組妊娠率33.33%、痊愈率26.67%、積水復(fù)發(fā)率26.67%，兩組術(shù)后1年妊娠率、痊愈率、積水復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。潘麗貞等［17］將患者分為兩組，治療組口服通管促孕合劑（桃仁、丹皮、白芍、王不留行、土茯苓、路路通、桂枝等），另經(jīng)凈后3天行盆腔炎綜合治療，中藥陰道側(cè)穹窿封閉、中藥微波離子導(dǎo)入、中藥灌腸（紅藤、赤芍、白花蛇舌草、皂角刺、枳殼等）。對照組宮腹腔鏡術(shù)后不做治療。隨訪2～30個(gè)月，平均11.3個(gè)月。宮內(nèi)妊娠治療組40例（63.49%）、對照組13例（21.31%），異位妊娠治療組4例（6.35%）、對照組8例（13.11%）。治療組的宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，異位妊娠率低于對照組（P＜0.05）。研究顯示針刺可用于促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵、輔助取卵鎮(zhèn)痛、提高子宮內(nèi)膜容受性、改善卵巢功能，并有效緩解患者焦慮緊張的情緒等［18］。

4 小 結(jié)

輸卵管阻塞或積水屬中醫(yī)“癥瘕”、“不孕”等范疇。多因寒凝、氣滯、濕熱、瘀阻沖任，經(jīng)脈不通，不能攝精成孕。治療方法包括經(jīng)宮頸插管、輸卵管子宮植入、絕育后復(fù)育者的輸卵管吻合術(shù)、輔助生育技術(shù)等。中醫(yī)及物理療法包括中藥保留灌腸、外敷、內(nèi)服、針灸等方法可不同程度地解除微循環(huán)障礙，促使炎癥壞死組織的吸收和消退，減輕組織增殖和溶解組織粘連。臨床多采用綜合療法，以提高生育能力。

［1］ 鄭鐵梅，朱紅梅．腹腔鏡在42例盆腔粘連伴輸卵管不孕患者診治中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，20（7）：40-41．

［2］ 周再，盛麗，桂聯(lián)華．腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)治療輸卵管中段阻塞68例臨床分析［J］．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（8）：62-63．

［3］ 劉寧，劉貴鵬．腹腔鏡輸卵管修復(fù)整形術(shù)治療輸卵管積水性不孕效果分析［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：500-503．

［4］ 王玉珍，趙金花，金鳳，等．宮、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕102例分析［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（10）：910-912．

［5］ 關(guān)立銘，肖麗萍，許依群，等．導(dǎo)絲引導(dǎo)宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞的療效分析［J］．中國婦幼保健，2010，25（5）：711-713．

［6］ 龔玲霞．婦科抗炎丸治療輸卵管阻塞性不孕癥40例療效觀察［J］．湖南中醫(yī)雜志，2013，29（8）：62-63．

［7］ 劉奇英，匡繼林，鄺濤．通管方治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥30例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2013，29（9）：12-15．

［8］ 吳茗玉，鄧小娟．中藥配合針灸治療輸卵管阻塞性不孕癥40例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（6）：61-62．

［9］ 王麥絨，張鵬天．針刺與藥物貼敷治療輸卵管阻塞性不孕癥96例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（12）：1283-1284．

［10］ 魏勤．腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果觀察［J］．中外醫(yī)療，2011，30（24）：104．

［11］ 馬仲麗．腹腔鏡術(shù)后配合中藥治療輸卵管炎性不孕癥45例［J］．光明中醫(yī)，2009，24（4）：675-676．

［12］ 林忠，劉英，吳媛媛．輸卵管復(fù)通術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管近端阻塞性不孕［J］．中國婦幼保健，2012，27（16）：2494-2496．

［13］ 謝淑蓉，朱明武．導(dǎo)絲介入術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管性不孕癥170例［J］．江蘇中醫(yī)藥，2013，45（8）：37-38．

［14］ 李軍，楊靜，吳林玲．中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管不孕72例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（11）：1038-1039．

［15］ 李朝霞．中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效觀察［J］．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，31（2）：121-122．

［16］ 馮冬蘭，李改非．中西醫(yī)三聯(lián)用藥配合腹腔鏡治療輸卵管積水不孕癥30例［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（5）：591-592．

［17］ 潘麗貞，王英．中醫(yī)多途徑療法在輸卵管積水性不孕腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用［J］．中國中醫(yī)藥科技，2013，20（4）：428-429．

［18］ 帥振虹，連方．針刺在輔助生殖領(lǐng)域中的應(yīng)用及其作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)雜志，2013，54（24）：2149-2150．

2014-05-29

R271.141.6

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1004-2814（2014）10-0982-02