劉海峰，陳有明

（甘肅省武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威733000）

杞菊地黃湯加減治療高血壓體會(huì)

劉海峰，陳有明

（甘肅省武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威733000）

筆者用杞菊地黃湯加減治療高血壓肝腎陰虛型獲滿意療效，介紹如下。

1 病案舉例

例1：白某，男，52歲，2013年10月22日初診。頭暈、頭昏腦熱2個(gè)月，下午尤甚，既往有心絞痛、慢性氣管炎病史和20年吸煙史。少寐多夢，健忘，兩目干澀，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。3次測量平均血壓為158/96mmHg，心電圖正常，血脂正常。西醫(yī)診斷為1級高血壓。中醫(yī)診斷為眩暈。證屬肝腎陰虛，陰虛陽亢。治以滋腎養(yǎng)肝。用杞菊地黃湯加減。生地12g，山茱萸9g，山藥9g，茯苓6g，丹皮6g，澤瀉6g，枸杞子9g，白菊花12g，天麻9g，鉤藤9g，石決明15g，石膏30g。每日1劑，水煎服。連服4劑后頭暈、頭昏腦熱消失，血壓恢復(fù)正常（128/82mmHg），仍少寐多夢、健忘、兩目干澀。滋腎養(yǎng)肝，用杞菊地黃丸調(diào)理1個(gè)月而愈。

例2：王某，男，64歲，2013年11月20日初診。既往有高血壓、冠心病和30年吸煙史。眩暈，精神不振，耳鳴，心煩失眠，心悸，腰膝無力，體態(tài)肥胖、微微氣短，胸悶、偶有刺痛感，舌質(zhì)紅有瘀斑苔少，脈弦細(xì)。3次測量平均血壓176/107mmHg，心電圖檢查僅有異常Q波，實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖小于6.0mmol/ L，血脂5.9mmol/L、HDL-C0.87mmol/L。西醫(yī)診斷為2級高血壓。中醫(yī)診斷為眩暈。證屬肝腎陰虛，陰虛陽亢兼氣虛血瘀。治以滋腎養(yǎng)肝，兼補(bǔ)氣活血。方用杞菊地黃湯加減。藥用生地12g，山茱萸9g，山藥9g，茯苓6g，丹皮6g，澤瀉6g，枸杞子9g，白菊花12g，天麻9g，鉤藤9g，石決明15g，黃芪20g，太子參12g，地龍9g，丹參15g。每日1劑，水煎服。服4劑后頭暈減輕，心悸、刺痛消失，仍耳鳴、心煩失眠、腰膝無力、胸悶、微微氣短，血壓160/102mmHg。證屬肝腎陰虛兼氣虛。上方減地龍?jiān)俜?劑，另加氨氯地平片2.5～10mg，每天1次口服。4天后諸癥狀大減，血壓156/95mmHg。心電圖檢查恢復(fù)正常，異常Q波消失，心肌缺血恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查，血脂5.3mmol/ L、HDL-C1.1mmol/L。上方再服8劑，同時(shí)加氨氯地平片2.5～10mg，每天1次口服。8天后血壓恢復(fù)正常（134/85mmHg）。早上服香砂六君子丸，晚上服杞菊地黃丸調(diào)理1個(gè)月，諸癥消除。

2 體 會(huì)

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。高血壓肝腎陰虛型病因不外先天不足或生活失節(jié)而致腎陰虛，腎陰不足不能涵木而肝陽偏亢所致。例1以肝腎陰虛為本，肝陽偏亢為標(biāo)，故遵《素問·標(biāo)本病傳論篇》“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行”之旨，以杞菊地黃湯滋腎養(yǎng)肝治其本，以天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽治其標(biāo)。例2以肝腎陰虛、心氣不足為本，肝陽偏亢、心血瘀阻為標(biāo)，故用杞菊地黃湯加黃芪、太子參滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)益心氣治其本，天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，地龍、丹參活血化瘀治其標(biāo)。兩例經(jīng)治療陽亢、血瘀之標(biāo)雖得緩解但肝腎陰虛、氣虛之本難以速復(fù)，故以杞菊地黃丸、香砂六君子丸調(diào)理善后。

R249.7

B

1004-2814（2014）11-1061-02

2014-07-02

陳有明