郝麗文，王增濤

(山東省立醫(yī)院，濟(jì)南250021)

患者男，32歲，2011年7月20日因左中指脫套傷，中遠(yuǎn)節(jié)皮膚軟組織缺損，遠(yuǎn)節(jié)指骨游離、無血運(yùn)急診入院。入院后進(jìn)行清創(chuàng)遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)，中指中遠(yuǎn)節(jié)進(jìn)行腹部皮瓣埋藏術(shù)。術(shù)后1個(gè)月，將中指從腹部取出，進(jìn)行保留拇趾趾甲的改良拇甲皮瓣游離移植重建中指術(shù)。手術(shù)方法:全身麻醉，左上肢及左下肢上氣囊止血帶。將趾甲近端、腓側(cè)及脛側(cè)部分一凹形保留于左足拇趾，切取部分僅包括甲基質(zhì)遠(yuǎn)側(cè)半及甲床中央部，遠(yuǎn)端甲床與甲下皮相連。游離趾背淺靜脈及拇趾腓側(cè)動(dòng)脈、神經(jīng)，移植于左中指，吻合指背靜脈、指動(dòng)脈、指神經(jīng)。供區(qū)取游離腹股溝皮瓣修復(fù)。術(shù)后隨訪1 a，重建的左中指功能外觀良好，供區(qū)外觀良好。

討論:傳統(tǒng)拇甲皮瓣移植術(shù)是將全部足拇趾甲床移植于手指，切取足趾甲瓣后可造成足拇趾甲缺損，影響足部外觀。隨著顯微外科的發(fā)展，對于手指創(chuàng)面的修復(fù)及手指功能的恢復(fù)已不再是難題，而如何在最小供區(qū)損傷的前提下恢復(fù)手指外觀和功能則成為新的研究方向。游離拇甲皮瓣是重建手指脫套傷的最佳方法［1，2］。甲床有很強(qiáng)的再生及愈合能力，甲床中央?yún)^(qū)部分缺損后，通過周圍殘留甲床向中央缺損部位再生，可以自行恢復(fù)至正常。待甲床缺損部位愈合后，新生甲板覆蓋甲床，外觀可恢復(fù)正常。本例我們將傳統(tǒng)拇甲皮瓣切取方法進(jìn)行改良，僅切取足拇趾中央?yún)^(qū)部分甲板及甲床進(jìn)行移植，保留甲床近端及兩側(cè)一凹形區(qū)域于足拇趾。使足部拇趾供區(qū)形成甲床中央?yún)^(qū)部分缺損，而非傳統(tǒng)的甲床完全缺損。足拇趾經(jīng)過甲床再生愈合及新生甲板覆蓋后，可恢復(fù)正常外觀。拇甲皮瓣的甲床血液供應(yīng)是由拇趾腓側(cè)動(dòng)脈分支經(jīng)甲床四周進(jìn)入甲床。本例移植甲床遠(yuǎn)端與甲下皮相連處寬1.2 cm，從拇趾腓側(cè)動(dòng)脈分支來的血液經(jīng)過甲下皮及皮下組織進(jìn)入甲床，保證了移植至手部的中央?yún)^(qū)甲床血液供應(yīng)，從而使手部甲床成活良好。本例術(shù)后隨訪1 a，重建的左中指功能外觀良好，足部中央?yún)^(qū)甲床部分缺損自行愈合后外觀接近正常。證實(shí)改良拇甲皮瓣移植術(shù)既能達(dá)到重建手指功能外觀的目的，又保留了足部拇趾供區(qū)完整的外觀，值得借鑒。

［1］王一兵，王增濤，朱磊，等.微型靜脈皮瓣修復(fù)再植手指微小創(chuàng)面(附69 例報(bào)告)［J］.山東醫(yī)藥，2004，44(15):8-9.

［2］李艷忠.腕掌側(cè)靜脈皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損30例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2005，45(33):56.