衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）劉朋

北京市石景山區(qū)廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100041）王芙榮

藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)不可缺少的物資，其周轉(zhuǎn)率的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)院藥房管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，周轉(zhuǎn)率越高證明藥品管理效率越高，反之，藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率越低意味著庫(kù)存占用資金量越大，保管等費(fèi)用越高，同時(shí)周轉(zhuǎn)率降低易造成藥品失效和資源浪費(fèi)，也會(huì)給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失[1]。

1 影響藥品周轉(zhuǎn)率的因素

根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)公式：存貨周轉(zhuǎn)率=銷售成本／平均存貨[2]，就藥品而言，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率=出庫(kù)金額／平均庫(kù)存金額，因此，各種原因引起的滯銷品種數(shù)量和種類增加致使庫(kù)存增加是造成周轉(zhuǎn)率降低的主要因素。

1.1 藥品供應(yīng)因素 ①由于各種原因造成的某些藥品特別是搶救用藥（如人血白蛋白、丙種球蛋白）的生產(chǎn)和進(jìn)口環(huán)節(jié)出現(xiàn)斷檔，市場(chǎng)供應(yīng)困難，為防止影響診療正常進(jìn)行，藥品采購(gòu)部門會(huì)加大此類藥品的采購(gòu)數(shù)量，從而導(dǎo)致庫(kù)存金額異常增大周轉(zhuǎn)率降低。②由于供應(yīng)困難的的藥品儲(chǔ)備量增大，隨著其有效期的臨近會(huì)造成藥品報(bào)損金額的增加，從而導(dǎo)致庫(kù)存金額異常增大周轉(zhuǎn)率降低。③由于醫(yī)院藥品供應(yīng)部門的庫(kù)房面積所限，消耗量大的藥品需在院外的外置庫(kù)房存放，此類藥品收到交通、通訊等條件的限制為防止藥品出現(xiàn)供應(yīng)中斷，儲(chǔ)備量也會(huì)加大，從而導(dǎo)致庫(kù)存金額異常增大周轉(zhuǎn)率降低。

1.2 人為因素 ①藥房庫(kù)管崗位普遍實(shí)行輪換制度，當(dāng)前任和新任庫(kù)管交接時(shí)，前任庫(kù)管為了減輕新任庫(kù)管壓力，會(huì)加大藥品請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量和種類；同時(shí)新任庫(kù)管為了防止出現(xiàn)缺藥，在接任工作初期也會(huì)增加領(lǐng)藥頻次和數(shù)量，從而導(dǎo)致庫(kù)存金額異常增大周轉(zhuǎn)率降低。②藥房庫(kù)管僅憑借經(jīng)驗(yàn)或電腦分析系統(tǒng)制定藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃單，容易造成某些藥品，特別是金額高應(yīng)用頻率不規(guī)律的藥品（如重組活化人凝血因子VII）請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量過高，從而導(dǎo)致庫(kù)存金額異常增大周轉(zhuǎn)率降低。③醫(yī)師用藥習(xí)慣的不同和人員的輪換，也會(huì)造成科室用藥習(xí)慣的改變，致使某些藥品用量出現(xiàn)較大波動(dòng)；同時(shí)患者對(duì)醫(yī)師所開列藥品的認(rèn)可程度也會(huì)造成庫(kù)存波動(dòng)，周轉(zhuǎn)率降低。

1.3 其他因素 ①由于季節(jié)的變化如春、夏季過敏性疾病和皮膚病高發(fā)，因此抗過敏藥物使用頻次高和數(shù)量大，而冬季呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病高發(fā)，用藥量波動(dòng)變化較大，如果在制定計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)單時(shí)不注意，會(huì)造成周轉(zhuǎn)率降低。②由于在國(guó)慶和春節(jié)等長(zhǎng)假期間，各個(gè)藥品批發(fā)企業(yè)和藥品輸送物流企業(yè)的人員相對(duì)會(huì)減少，造成藥品供應(yīng)和輸送緊張，因此醫(yī)院藥品采購(gòu)部門會(huì)加大藥品的采購(gòu)數(shù)量和種類，從而導(dǎo)致庫(kù)存金額異常增大，周轉(zhuǎn)率降低。

2 提高藥品周轉(zhuǎn)率的方法

提高周轉(zhuǎn)率，不能盲目實(shí)施藥品零庫(kù)存請(qǐng)領(lǐng)模式，雖然零庫(kù)存請(qǐng)領(lǐng)模式能減少因庫(kù)存量大而占用較多資金的現(xiàn)象；優(yōu)化應(yīng)收和應(yīng)付賬款的結(jié)構(gòu)，加快資金周轉(zhuǎn)率；降低庫(kù)存管理成本；避免市場(chǎng)變化所帶來的產(chǎn)品積壓和藥品失效風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)。但零庫(kù)存的前提是相對(duì)穩(wěn)定，沒有較大的外來突發(fā)事件干擾。而一個(gè)醫(yī)院的庫(kù)存事實(shí)上不可能為零，由于存在不確定供應(yīng)、不確定需求和生產(chǎn)連續(xù)性等諸多因素制約，盲目的零庫(kù)存不但不能把成本降下來，反而會(huì)導(dǎo)致管理上的一些漏洞和混亂出現(xiàn)。因此，建立和應(yīng)用合理的方法和制度才是提高周轉(zhuǎn)率的正確途徑。

2.1 運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法 運(yùn)用ABC分類法和高低限量法，可以避免藥品請(qǐng)領(lǐng)過多或不足以及因季節(jié)變化造成藥品波動(dòng)過大的弊端。

2.1.1 ABC分類法[3]根據(jù)事物在技術(shù)或經(jīng)濟(jì)方面的主要特征，進(jìn)行分類排隊(duì)，分清重點(diǎn)和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式的一種分析方法。它把被分析的對(duì)象分成A、B、C三類，屬于運(yùn)籌學(xué)中的庫(kù)存理論。ABC法對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行的庫(kù)存策略改變不大，但對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的提高效用十分顯著。其特點(diǎn)在于庫(kù)存藥品中每個(gè)品種的重要性僅由其年總費(fèi)用的幣值決定，將管理資源集中于重要的“少數(shù)”而不是不重要的“多數(shù)”。如對(duì)A級(jí)藥品（品種只占庫(kù)存總數(shù)約10%、庫(kù)存成本占總數(shù)60%～70%的貴重藥品）可進(jìn)行每天盤點(diǎn)，嚴(yán)格控制庫(kù)存；B級(jí)藥品（品種只占庫(kù)存總數(shù)20%～30%，庫(kù)存成本占總數(shù)的20%），C級(jí)藥品（品種占60%～70%，庫(kù)存成本占總數(shù)的10%～20%）的庫(kù)存量則可以放寬，以減少每次購(gòu)藥品種。

2.1.2 高低限量法 在藥品的庫(kù)存管理中是比較實(shí)用的方法。核心就是用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)特殊時(shí)期藥品出庫(kù)量、新藥出庫(kù)情況、長(zhǎng)假期間處方量及藥品銷售額，根據(jù)這些數(shù)據(jù)確定藥品存儲(chǔ)量，盡量降低存儲(chǔ)成本。在實(shí)際操作過程中，藥品的高限量是指庫(kù)存量達(dá)到該上限時(shí)應(yīng)停止采購(gòu)藥品，這一庫(kù)存量將保障藥品某段時(shí)間的供應(yīng)；藥品的低限量指庫(kù)存量降到這個(gè)點(diǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)采購(gòu)藥品，這一庫(kù)存量保持在下次采購(gòu)到貨之前藥品不斷藥。醫(yī)院可根據(jù)自身情況制訂出合適的高低限。高低限量的使用避免了傳統(tǒng)人為憑記憶及經(jīng)驗(yàn)等方法進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)藥品的弊端，同時(shí)也不會(huì)造成一些藥品的積壓或漏補(bǔ)后果[4]。

2.2 建立穩(wěn)定合理的庫(kù)存 合理的庫(kù)存是保證臨床診療順利進(jìn)行的保證，對(duì)于如心血管類、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)這些用量相對(duì)穩(wěn)定的藥品以及各種搶救用藥應(yīng)進(jìn)行一定量的儲(chǔ)備；對(duì)于受季節(jié)性影響明顯，造成波動(dòng)大的藥品應(yīng)根據(jù)影響因素適量進(jìn)行儲(chǔ)備；對(duì)于抗感染藥和抗腫瘤藥，雖金額高，用量大但使用種類不穩(wěn)定的藥品，應(yīng)在請(qǐng)領(lǐng)前參照既往請(qǐng)領(lǐng)周期此類藥品的用量情況進(jìn)行適量?jī)?chǔ)備。

2.3 加強(qiáng)藥品效期管理 強(qiáng)化近效期藥品的管理，每月對(duì)效期在一年內(nèi)的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)臨床需要程度進(jìn)行適量?jī)?chǔ)備。對(duì)于近效期藥品加強(qiáng)溝通，在院內(nèi)各個(gè)藥房間和藥品采購(gòu)和供應(yīng)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，防止因過期失效而造成經(jīng)濟(jì)損失，從而導(dǎo)致周轉(zhuǎn)率降低。

2.4 加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，積極倡導(dǎo)藥師下臨床實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度可以有效地杜絕不合格處方，障醫(yī)療用藥安全、降低患者醫(yī)療費(fèi)用、減少臨床不合理用藥；同時(shí)倡導(dǎo)藥師下臨床加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育和指導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)醫(yī)師診療結(jié)果的認(rèn)可程度，促進(jìn)藥品周轉(zhuǎn)率的提高。

2.5 改變庫(kù)管輪換制度 改變指定日期庫(kù)管進(jìn)行交接的制度，變更為前任庫(kù)管延后一段時(shí)間離職，而新任庫(kù)管提前一段時(shí)間熟悉領(lǐng)藥工作，兩任庫(kù)管同時(shí)從事領(lǐng)藥工作一段時(shí)間后前任庫(kù)管再卸任，從而避免因人事輪換造成藥品請(qǐng)領(lǐng)的盲目性。

總之，對(duì)醫(yī)院的藥品庫(kù)存控制實(shí)現(xiàn)精確化、科學(xué)化是保證降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本，提高周轉(zhuǎn)率，避免浪費(fèi)的正確途徑。