四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（637000）何苗

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是外科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛，效果顯著的微創(chuàng)手術(shù)，是治療膽囊疾病的首選方法，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、瘢痕小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時(shí)間，并且相對(duì)降低了患者的支出費(fèi)用，已成為治療膽囊良性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和發(fā)展，統(tǒng)計(jì)我科自2012年10月～2013年7月膽石癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)108例，現(xiàn)將術(shù)后病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

患者108例，男40例，女68例；年齡21～82歲，平均52歲，其中膽結(jié)石45例，膽囊息肉30例，急性結(jié)石性膽囊炎16例，慢性膽囊炎17例，合并心臟病、高血壓、糖尿病患者43例。108例患者術(shù)后均回復(fù)良好，平均住院時(shí)間4天，治愈率100%。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前患者準(zhǔn)備 行全面的術(shù)前檢查：包括心電圖、胸透、B超、血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、血液生化等項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步診治。對(duì)術(shù)前吸煙者應(yīng)勸其戒煙，以減少呼吸道的分泌物刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和術(shù)后傷口疼痛，同時(shí)注意保暖。預(yù)防感冒使患者能在較好的生理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.2 皮膚準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備除術(shù)前洗澡外，剃毛范圍常規(guī)為15～20cm，包括臍周和會(huì)陰部，臍部應(yīng)徹底清洗干凈。

2.3 心理護(hù)理 患者多因?qū)κ中g(shù)不了解存在多疑緊張焦慮等不安心理，護(hù)理人員應(yīng)給予詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)情況及患者需注意的有關(guān)事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的例子鼓勵(lì)患者與病友交談，消除顧慮，增加患者的安全感，愉快地接受手術(shù)，自覺配合術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作。

2.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前忌高脂肪飲食，以免誘發(fā)膽絞痛發(fā)作、膽道感染等。病人術(shù)前1日予以清淡、易消化食物，晚餐應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食如稀粥、面湯等，術(shù)前6h～8h應(yīng)禁食水。術(shù)前30min給予阿托品0.5mg肌肉注射，減少嘔吐和誤吸的可能。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6h頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，防止窒息。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，術(shù)后6h內(nèi)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度每半小時(shí)一次?；颊呱w征平穩(wěn)時(shí)改為2～4小時(shí)1次，24h生命體征平穩(wěn)后可停止監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師處理。術(shù)后要特別注意吸氧以促進(jìn)CO2的排出，可給予低流量吸氧。由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短對(duì)胃腸道影響不大，術(shù)后第二天如無不適癥狀，可少量多次流質(zhì)飲食。

3.2 腹部及切口的觀察 術(shù)后每30min觀察腹部體征，注意有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，保持切口干燥，注意切口敷料有無滲血，尤其是置腹腔引流管的病人，更應(yīng)密切觀察引流量性質(zhì)顏色，并保持引流管通暢、無扭曲受壓移位。若引流量多色鮮紅，可能有腹腔內(nèi)出血；若引流量多，為黃褐色應(yīng)考慮膽漏，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組放置腹腔引流管23例，引流量10～100mL，色呈淡紅色，術(shù)后24～72小時(shí)后無引流液可拔管。

3.3 術(shù)后排尿的護(hù)理 術(shù)后3～4h應(yīng)鼓勵(lì)病人排尿，避免發(fā)生尿儲(chǔ)留。方法：應(yīng)將病人扶起半臥位或坐位臀部放便盆，多數(shù)病人均能自行排尿，少數(shù)病人因床上排尿不習(xí)慣，不能自行排尿者應(yīng)予以導(dǎo)尿，待到術(shù)后第l天即可拔出尿管。

3.4 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后4h～5h可少量飲水，以刺激胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，應(yīng)少食多餐，以后如無異常，逐步添加其它食物，應(yīng)選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，避免刺激性食物。

3.5 下床活動(dòng)時(shí)間 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石病人進(jìn)食早，切口疼痛輕，靜脈輸液量少。應(yīng)囑病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病人術(shù)后住院日。

4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.1 惡心、嘔吐 是LC后最常見的癥狀，對(duì)完全清醒的患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理。注意觀察嘔吐物的顏色、量、次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，若出現(xiàn)頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等，應(yīng)考慮有腹膜炎可能[2]。

4.2 腹腔內(nèi)出血 是LC術(shù)后嚴(yán)重并癥，多為術(shù)后鈦夾脫落或膽囊床滲血，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，觀察患者面色末梢循環(huán)情況。觀察引流液的顏色、性狀的變化，如引流液的量在短時(shí)間內(nèi)超過100ml，且顏色鮮紅應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生處理。

4.3 膽漏 是LC術(shù)后常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。如術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛、伴有局部的腹膜刺激癥狀，并有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等癥狀，應(yīng)考慮膽漏的可能。如發(fā)現(xiàn)引流液呈膽汁樣，即可確定為膽漏。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好各項(xiàng)配合措施。保持腹腔引流管通暢是膽漏處理的基本措施。要求絕對(duì)臥床休息3～5天，避免劇烈活動(dòng)，保持引流管通暢。

4.4 腹腔感染 術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化，如術(shù)后3d持續(xù)高熱伴有腹部脹痛，考慮有腹腔內(nèi)感染的可能，給予相應(yīng)的處理。

5 出院指導(dǎo)

術(shù)后3d～4d如無并發(fā)癥，一般狀況良好，病人即可出院，囑病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)高糖、高維生素、低脂肪易消化食物，2周后過渡到普食，切忌暴飲暴食及刺激性食物，如進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛，應(yīng)注意腹痛的性質(zhì)、范圍、程度及伴隨的癥狀，出現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

6 討論

綜上體會(huì)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少和疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，良好的護(hù)理配合是該手術(shù)成敗及患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員對(duì)本術(shù)式的全面了解，積極的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，可減輕病人的痛苦，減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加快病人健康的恢復(fù)速度，提高手術(shù)成功率，進(jìn)而便于該術(shù)式的推廣。本組108例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人，通過嚴(yán)密觀察和充分細(xì)致的護(hù)理，病人在手術(shù)前后均得到了良好的護(hù)理，無一例發(fā)生傷口感染及其他并發(fā)癥。護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)掌握專業(yè)技能，提高業(yè)務(wù)水平，仔細(xì)觀察病情，做好各階段護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。