劉燕玲

221600江蘇省沛縣人民醫(yī)院ICU

經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理

劉燕玲

221600江蘇省沛縣人民醫(yī)院ICU

目的：探討經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)患者30例，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：30例患者均成功手術(shù)，手術(shù)時(shí)間6～10 min。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理可明顯提高經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)成功率，提高護(hù)理質(zhì)量。

經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；手術(shù)配合；術(shù)后護(hù)理

經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)(PDT)是近年來(lái)新開(kāi)展的人工氣道建立方法[1]，該方法具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，在臨床廣泛應(yīng)用。為總結(jié)經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，2015年1月-2017年1月收治行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的患者，進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)將手術(shù)的配合及術(shù)后護(hù)理情況報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)患者30例，男22例，女8例，年齡26～76歲，平均(42.3±13.5)歲。病種：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例，腦出血13例，重癥顱腦損傷14例。

手術(shù)方法：患者取平臥位，頭部后仰，墊高肩部，以利于充分暴露頸部[3]。穿刺點(diǎn)的選擇：于第1～2或者2～3氣管環(huán)之間。常規(guī)消毒，局部麻醉，并于穿刺點(diǎn)做1 cm水平皮膚切口，采用14號(hào)套針穿刺。進(jìn)針過(guò)程中保持負(fù)壓狀態(tài)，當(dāng)注射器內(nèi)出現(xiàn)大量氣泡時(shí)，則退出針芯，保留針套，將導(dǎo)絲從針套插入氣管中，退出針套，左手固定氣管，右手將旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲按順時(shí)針?lè)较虼┤霐U(kuò)張氣管前軟組織及氣管前壁，逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，去除擴(kuò)張器，將引導(dǎo)器插入氣管腔，固定氣管套管。

護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：由于手術(shù)帶有一定的創(chuàng)傷，患者擔(dān)心手術(shù)的成功率，擔(dān)心手術(shù)的疼痛，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)的壓力給家庭帶來(lái)的不幸，因此，多出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理狀況。護(hù)理人員要了解患者的心理狀況，對(duì)存在的不良心理反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者介紹治療的目的，手術(shù)的過(guò)程，讓患者對(duì)治療有所了解，消除陌生感，同時(shí)告訴患者手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，特別是需要患者配合的地方，囑其不要緊張，按照醫(yī)護(hù)人員的要求，積極配合。②術(shù)中配合：經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)要由一名醫(yī)生和一名護(hù)士配合，幫助患者調(diào)節(jié)好體位?；颊呷∑脚P位，頭部后仰，墊高肩部，頭、頸、軀干呈一條直線。術(shù)前3～5 min給予咪達(dá)唑侖5～10 mg靜脈推注，術(shù)前15 min純氧通氣，術(shù)中密切觀察患者的生命體征[4]，主要包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。保持呼吸道暢通，注意觀察口腔及呼吸道有無(wú)分泌物，并及時(shí)清理。術(shù)中要仔細(xì)觀察患者是否有煩躁、恐懼的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)做好心理安慰。護(hù)理人員要熟練掌握手術(shù)過(guò)程，熟悉術(shù)中所需的各種醫(yī)療器械，并正確傳遞所需器械，操作完畢后整理好各種用物。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后讓患者取平臥位，當(dāng)病情穩(wěn)定后方可取半臥位，最好將頭部抬高30°[5]，預(yù)防呼吸道感染，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)和消毒，定期做痰培養(yǎng)。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征變化，加強(qiáng)切口及導(dǎo)管護(hù)理，觀察切口有無(wú)滲血，若有滲血，可以用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?。每日檢查頸部固定帶的松緊度，觀察固定帶所壓迫的皮膚有無(wú)潮濕、發(fā)紅、皮疹等，保持皮膚干燥。每班監(jiān)測(cè)氣囊的充盈度，若過(guò)硬，會(huì)造成局部黏膜缺血壞死，過(guò)軟，會(huì)造成氣道漏氣不能保證有效供氧，食物、分泌物易反流。導(dǎo)管口用雙層生理鹽水紗布覆蓋或者采用人工鼻以保持氣道濕潤(rùn)、清潔，減少氣道痙攣。加強(qiáng)口腔護(hù)理，選擇合適的口腔護(hù)理液每日早晚做好口腔護(hù)理。注意與患者有效溝通：備好筆和寫(xiě)字板，協(xié)助患者書(shū)寫(xiě)以了解患者所需所想，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，若遇到不識(shí)字者需采取手勢(shì)與之溝通。對(duì)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者需指導(dǎo)其加強(qiáng)自我呼吸功能鍛煉，爭(zhēng)取早日脫機(jī)和拔管。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)食，告之進(jìn)食不可過(guò)急。拔管的護(hù)理：病情平穩(wěn)，呼吸道分泌物明顯減少，咳嗽有力的患者可考慮拔管。拔管前先試行不全堵管，其順序是先堵1/2，觀察呼吸無(wú)異常1 d，再全堵1～2 d，若患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常，能自主咳嗽，自行排痰即可拔管，傷口無(wú)需縫合，消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋3～5 d即可。

結(jié)果

30例患者均成功手術(shù)，手術(shù)時(shí)間6～10 min，平均(8.2±1.1)min，其中1例患者術(shù)后出血約30 mL。

討論

氣管切開(kāi)術(shù)是急救的重要手段之一。目前，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)由于操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，極大地降低了氣管切開(kāi)的并發(fā)癥發(fā)生率及危險(xiǎn)性，減輕了患者的痛苦，提高了救治成功率和護(hù)理質(zhì)量。

本研究對(duì)30例患者加強(qiáng)了術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理，結(jié)果顯示，30例患者均成功手術(shù)，手術(shù)時(shí)間6～10 min，平均(8.2±1.1)min，其中1例患者術(shù)后出血約30 mL。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理可明顯提高經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高疾病治愈率。

[1]李建國(guó),馬愛(ài)民,張少華,等.深靜脈穿刺包在改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].中華急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009, 4(5):317-319.

[2]亢宏山,白艷,劉淑紅.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)6例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,3(18):571-572.

[3]Ambesh SP,Pandey CK,Srivastava S,et al. Percutaneous tracheostomy with single dilatation technique:A prospective,randomized comparison of Ciaglia blue rhino versus Griggs guidewire dilating forceps[J].Anaesth Analg,2002,95(6):1739-1745.

[4]武猛,王燊,白琳.單步經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)氣管切開(kāi)術(shù)在床旁血液濾過(guò)抗凝患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,11(9):18-20.

[5]張美琪,賈利霞,步惠琴.纖維支氣管鏡直視下行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,9(13):841-842.

Cooperation and nursing of percutaneous tracheotomy

Liu Yanling
ICU,the People's Hospital of Pei County,Jiangsu Province 221600

Objective:To explore the cooperation and postoperative nursing experience of percutaneous tracheotomy,to further improve the quality of nursing.Methods:30 patients with percutaneous tracheostomy were selected.We summarized the nursing experience.Results:30 patients were operated successfully,and the operation time was 6 to 10 minutes.Conclusion:Strengthening preoperative nursing,intraoperative cooperation and postoperative care can significantly improve the success rate of percutaneous tracheotomy,improve the quality of care.

Percutaneous tracheotomy;Operative cooperation;Postoperative care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.72