董軍華 高娜

443000三峽大學(xué)人民醫(yī)院，宜昌市第一人民醫(yī)院健康管理科

護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高尿酸血癥的影響

董軍華 高娜

443000三峽大學(xué)人民醫(yī)院，宜昌市第一人民醫(yī)院健康管理科

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高尿酸血癥的影響。方法：收治原發(fā)性高尿酸血癥患者174例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用普通體檢報(bào)告告知，試驗(yàn)組采取發(fā)放飲食單及定期追蹤隨訪等護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。結(jié)果：干預(yù)前后，試驗(yàn)組尿酸值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低血尿酸值。

護(hù)理干預(yù)；原發(fā)性；高尿酸血癥

高尿酸血癥是近年來(lái)體檢中診斷較為常見的一種慢性代謝性疾病，多發(fā)生于中老年男性，是指血清尿酸鹽水平高于正常值水平(本院416 μmol/L)，可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎結(jié)石等[1]。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積和關(guān)節(jié)畸形。持續(xù)性高尿酸血癥可累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，積極控制血尿酸值，對(duì)降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生與發(fā)展，防止痛風(fēng)發(fā)作極為重要。根據(jù)本院1年內(nèi)體檢報(bào)告中血尿酸值的變化追蹤研究，為臨床護(hù)理干預(yù)工作的開展提供有效的形式和方法。

資料與方法

收治原發(fā)性高尿酸血癥患者174例，年齡18～60歲，平均(47±1.4)歲，意識(shí)清楚，體檢報(bào)告提示僅有高尿酸血癥、暫未發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病的患者，無(wú)心、腦、腎等器官疾病。隨機(jī)分為試驗(yàn)組91例和對(duì)照組88例，兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度及交費(fèi)類別等差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：采用整群抽樣法抽取2個(gè)2008年1-3月份來(lái)本院體檢中心體檢的單位，其中高尿酸血癥患者占體檢人數(shù)的比例相似，兩組患者均符合入組條件。試驗(yàn)組采用普通體檢報(bào)告告知，試驗(yàn)組患者采用增加護(hù)理干預(yù)的方式。對(duì)照組常規(guī)體檢方法：為每位患者發(fā)放體檢須知，告知注意事項(xiàng)，于體檢當(dāng)天在體檢中心集中采血，收集結(jié)果后打印成體檢報(bào)告；在高尿酸血癥患者體檢結(jié)論中提示進(jìn)低嘌呤低脂飲食，勿飲酒，多喝水；若出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛，于內(nèi)科門診就診[2-4]，需定期復(fù)查，無(wú)追蹤隨訪記錄。試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)方法及內(nèi)容：①建立良好的護(hù)患關(guān)系：在試驗(yàn)組來(lái)體檢中心當(dāng)天由專人對(duì)該單位體檢人群做好耐心咨詢與服務(wù)工作，詢問既往史，取得初步印象和信任。②認(rèn)知干預(yù)：在發(fā)放體檢報(bào)告時(shí)，對(duì)確診有高尿酸血癥的患者發(fā)放調(diào)查表，了解對(duì)高尿酸血癥的認(rèn)識(shí)程度及是否重視，是否愿意接受護(hù)理干預(yù)。對(duì)符合入組條件的患者通過多種方式詳細(xì)介紹高尿酸血癥的病因病理及發(fā)展轉(zhuǎn)歸等，并將引發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及腎病的癥狀圖片示之，從思想上引起高度重視。③飲食干預(yù)：高尿酸血癥患者適當(dāng)?shù)娘嬍持委煼浅Ｖ匾?，即低嘌呤、低蛋白、低脂肪及低鹽飲食，鼓勵(lì)多飲水，不飲酒。為每位患者發(fā)放“食品中嘌呤含量的分類表”，告之平日飲食適當(dāng)控制。對(duì)高尿酸血癥兼有并發(fā)癥的患者，需嚴(yán)格控制表中嘌呤含量較高(每100 g含嘌呤75～100 mg)和含量最高的食品(每100 g含嘌呤150～1000 mg)。雖然外源性嘌呤攝入不是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因，限制飲食僅能使血尿酸下降60～120 μmol/L，但卻常是誘發(fā)痛風(fēng)等急性發(fā)作的原因。另外告之體重過高也可使血尿酸增高，但要注意快速降低體重?？烧T發(fā)明顯的高尿酸血癥和急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，相反，慢慢降低體重則可使血尿酸下降，亦不引起急性發(fā)作，因此需要有毅力，持久地控制飲食。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：告知患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)注意臥床休息至癥狀緩解，但在未發(fā)作時(shí)應(yīng)多活動(dòng)、鍛煉，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)對(duì)痛風(fēng)的防治是有益的。對(duì)每位患者的要求是堅(jiān)持每天規(guī)律、有效地運(yùn)動(dòng)半小時(shí)。⑤定期追蹤：對(duì)試驗(yàn)組患者建立健康檔案及定期隨訪記錄，通過電話及專家講課等方式從飲食運(yùn)動(dòng)及治療用藥等方面進(jìn)行健康教育，并告之要避免使用阿司匹林、利尿劑、青霉素、喹諾酮炎、酒精等降低尿酸排泄的藥物[5，6]。每半年電話提醒其前來(lái)復(fù)查血尿酸及肝腎功能，監(jiān)測(cè)尿酸鹽對(duì)肝腎是否有損害，對(duì)血尿酸過高或有并發(fā)癥者由專家會(huì)診后給予藥物治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者1年體檢狀況比較：兩組患者在2008年1月(干預(yù)前)體檢結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者在2009年3月(干預(yù)后)的體檢結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明護(hù)理干預(yù)效果明顯，見表1。

表1 兩組患者體檢血尿酸結(jié)果比較[n(%)]

討論

近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越重視身體健康狀況，體檢人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。但體檢結(jié)論中像高酸血癥這類無(wú)癥狀性疾病，大多患者無(wú)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，未引起重視，直至痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)作時(shí)才會(huì)就診，而體檢中心除提供體檢報(bào)告外無(wú)追蹤隨訪。本院體檢中心建立了咨詢回訪部門，對(duì)患有高尿酸血癥的患者給予護(hù)理干預(yù)，告之其重要性，從多方面給予系統(tǒng)的健康教育，并定期追蹤、回訪、督促，復(fù)查血尿酸值顯著降低，說明護(hù)理干預(yù)效果明顯。

在二戰(zhàn)期間由于食品缺乏，更別提高蛋白食物的供應(yīng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在當(dāng)時(shí)成為少見病。而二戰(zhàn)后日本經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，蛋白質(zhì)食品極大豐富，痛風(fēng)成為日本中年男性的常見病。原發(fā)性痛風(fēng)與飲食和飲酒的關(guān)系是肯定的[7，8]。因?yàn)楦哙堰曙嬍晨稍黾幽蛩岬暮铣?，促使血尿酸升高，不僅引起發(fā)病率增加，而且誘發(fā)急性發(fā)作。因此采用護(hù)理干預(yù)，告知患者避免或少食含嘌呤高的食物可適當(dāng)降低血尿酸。

運(yùn)動(dòng)可改善血液循環(huán)系統(tǒng)的功能，減輕體重，降低血脂，防止心血管并發(fā)癥發(fā)生。在控制飲食下，運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，降低血糖，增強(qiáng)體質(zhì)。

由于每年體檢量較大，本院1年約3萬(wàn)人，本科力量還不足以對(duì)所有體檢中結(jié)果異常者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這是我們今后工作的方向。

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Nursing intervention on primary hyperuricemia

Dong Junhua,Gao Na
The People's Hospital of Sanxia University(Department of Health Management,the First People's Hospital of Yichang City)443000

Objective:To investigate the effect of nursing intervention on primary hyperuricemia.Methods:174 patients with primary hyperuricemia were selected.They were randomly divided into the experimental group and thecontrol group.Patients in the control group were treated with normal physical examination reports to inform,while in the experimental group were taken out diet and regular follow-up nursing intervention to patients for health education.Results:After the intervention,the uric acid in the experimental group was statistically significant than before(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention can effectively reduce the serum uric acid.

Nursing intervention;Primary;Hyperuricemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.81