王英

741300甘肅省武山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科

耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因分析

王英

741300甘肅省武山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科

目的：探討耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的原因。方法：收治耳鼻喉手術(shù)中昏厥患者45例，分析其臨床資料。結(jié)果：患者多出現(xiàn)心理異常、空腹、體質(zhì)虛弱等癥狀，另外還有醫(yī)護(hù)人員的麻醉與鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)以及手術(shù)中操作不合理導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏厥。結(jié)論：在耳鼻喉手術(shù)中比較容易發(fā)生昏厥的情況，與麻醉用藥、手術(shù)操作和患者的身體與心理都在著緊密的聯(lián)系。

耳鼻喉手術(shù)；突發(fā)昏厥；臨床原因

耳鼻喉手術(shù)與其他的手術(shù)之間存在著比較大的區(qū)別，因此耳鼻喉手術(shù)也具有較強(qiáng)的特殊性和復(fù)雜性。并且由于耳鼻喉頭頸部手術(shù)主要集中于呼吸道，手術(shù)對(duì)患者的頭頸部位的靜脈網(wǎng)及側(cè)支循環(huán)等血液循環(huán)系統(tǒng)集中的位置造成影響。在手術(shù)過程中患者就極有可能出現(xiàn)昏厥情況，使手術(shù)不能正常進(jìn)行，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生影響。此外，由于耳鼻喉手術(shù)在術(shù)前和術(shù)中會(huì)使用到麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物，以及止血鉗等器具，所以對(duì)于藥物與器具的準(zhǔn)確使用都具有較高的難度，使用不當(dāng)會(huì)造成患者的暈厥。另外，患者的身體健康及心理因素也可能會(huì)造成患者的昏厥。以下是對(duì)耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因的研究分析。

資料與方法

收治耳鼻喉科手術(shù)中昏厥患者45例，男25例，女20例。年齡11～56歲，平均(33.7±3.3)歲?；颊咴谑中g(shù)前均進(jìn)行了相關(guān)的檢查，并未發(fā)現(xiàn)心臟病、癲癇及手術(shù)禁忌證。

手術(shù)類型：在全部45例耳鼻喉術(shù)中突發(fā)昏厥患者中，行鼻出血微波治療7例，慢性肥厚性鼻炎激光手術(shù)10例，鼻中隔赫膜下切除術(shù)5例，扁桃體剝離術(shù)5例，后鼻孔填塞術(shù)和前鼻孔填塞術(shù)10例，功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)6例和上領(lǐng)竇穿刺術(shù)2例。

研究方法：對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，對(duì)患者在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較并通過與患者之間的交流分析患者的心理變化情況，從而對(duì)患者的昏厥原因進(jìn)行研究分析。

結(jié)果

患者昏厥情況：患者在麻醉與手術(shù)開始前昏厥7例，表面麻醉、阻滯與浸潤麻醉的過程中昏厥5例，局部麻醉之后、手術(shù)進(jìn)行之前昏厥23例，在手術(shù)中昏厥10例。

昏厥原因判斷：患者多出現(xiàn)了心理異常或有空腹、體質(zhì)虛弱等情況，另外還有醫(yī)護(hù)人員的麻醉與鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)以及手術(shù)中操作不合理導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏厥。其中心理狀態(tài)異常15例、體質(zhì)虛弱5例、空腹4例，因麻醉與鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)13例，另外還有8例患者因手術(shù)操作不當(dāng)出現(xiàn)昏厥，見表1。

表1 患者在耳鼻喉手術(shù)中出現(xiàn)昏厥的主要原因

討論

患者在耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的主要原因：昏厥一直都是耳鼻喉手術(shù)過程中較為常見的一種情況，其主要是由多種因素造成的患者的短暫性的血循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了腦缺血的現(xiàn)象，從而在術(shù)中出現(xiàn)了暫時(shí)的昏厥情況。而醫(yī)務(wù)人員的操作、患者的身體與心理的雙重素質(zhì)，也成為了導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏厥情況的主要原因。并且由于耳鼻喉手術(shù)具有較強(qiáng)的特殊性，手術(shù)前和手術(shù)中必定會(huì)使用到麻醉劑以及鎮(zhèn)靜劑等相關(guān)的藥物，以及止血鉗的等醫(yī)療器具，這都會(huì)對(duì)患者造成影響，引發(fā)患者出現(xiàn)昏厥的情況。

患者的生理與心理因素則主要指由于患者本身體質(zhì)和相關(guān)疾病以及緊張、焦慮、恐懼等心理因素造成了腦部缺血情況的發(fā)生。而對(duì)于耳鼻喉手術(shù)來說，患者的身體情況與手術(shù)的并發(fā)癥之間具有十分緊密的聯(lián)系。一些身體比較虛弱的患者，存在低血壓情況的患者以及對(duì)疼痛反應(yīng)比較敏感的患者，都十分容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)昏厥。飲食的具體情況也會(huì)對(duì)患者的身體與生理產(chǎn)生一定的影響，在術(shù)中出現(xiàn)血循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者的腦部缺血，引發(fā)昏厥。

此外，由于耳鼻喉手術(shù)的操作部位主要集中在患者的呼吸道中，而此區(qū)域又集中了較多的血液循環(huán)通路。所以手術(shù)操作的不當(dāng)十分容易引發(fā)患者的昏厥情況及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生造成嚴(yán)重的影響。并且，由于耳鼻喉手術(shù)過程中必須使用到止血鉗進(jìn)行止血，由于止血鉗的操作不能夠適應(yīng)比較復(fù)雜的手術(shù)情況，因此不恰當(dāng)?shù)闹寡^程比較容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張引起的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏厥。

加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)昏厥事件的預(yù)防和處理措施：在了解和明確患者在耳鼻喉術(shù)中出現(xiàn)昏厥的主要原因之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)前的準(zhǔn)備工作和對(duì)于患者的術(shù)前與術(shù)中的護(hù)理工作，提高操作的規(guī)范程度，做好緊急預(yù)案，盡量避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)患者暈厥的情況。在出現(xiàn)暈厥之后，醫(yī)護(hù)人員要能夠靈活、及時(shí)地對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行處理和解決，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。在手術(shù)過程中，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行用藥的處理，把握麻醉藥物與鎮(zhèn)定藥物的用量。對(duì)注射速度進(jìn)行控制，隨時(shí)關(guān)注患者的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)。

此外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)工作，盡量提升患者的心理素質(zhì)。對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，注意手術(shù)環(huán)境的衛(wèi)生和整潔，并且要時(shí)常進(jìn)行通風(fēng)，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕精神負(fù)擔(dān)與壓力。醫(yī)護(hù)人員還要提高自身的專業(yè)技能水平與綜合素質(zhì)，在滿足患者基本要求的情況下，調(diào)動(dòng)起患者的積極性。

[1]李俊.探究耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,11 (5):182.

[2]曾憲洲,楊巧玲,鄭林華.分析耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥的臨床原因[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,12(9):102-103.

Clinical analysis of sudden syncope in ENT surgery

Wang Ying
Department of ENT,the People's Hospital of Wushan County,Gansu Province 741300

Objective:To investigate the causes of sudden syncope in ENT surgery.Methods:45 patients with syncope in ENT surgery were selected,and their clinical data were analyzed retrospectively.Results:There were many symptoms appeared in the patients,such as psychological abnormality,empty stomach,weak constitution,etc.in addition,the improper use of anesthesia and improper use of analgesic drugs,and unreasonable operation led to the patient's syncope.Conclusion:There is a close relationship between syncope in ENT surgery,with analgesic drugs using and operation handling,and patients’body and mind.

ENT surgery;Sudden syncope;Clinical cause

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.94