陳丁山 楊建安

410007湖南省水利水電醫(yī)院

水利工程作業(yè)中的衛(wèi)生防護(hù)

陳丁山 楊建安

410007湖南省水利水電醫(yī)院

水利是農(nóng)業(yè)的命脈。湖南省開工建設(shè)了眾多水利工程項(xiàng)目，這些水利工程項(xiàng)目施工難度大、施工環(huán)境艱苦、施工周期長(zhǎng)、施工人員多，部分施工人員衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，極易引發(fā)工傷事故。本文從塵肺病、血吸蟲病、毒蟲毒蛇咬傷、傳染病、風(fēng)濕病、工程事故外傷等方面對(duì)衛(wèi)生防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，提出相應(yīng)的防護(hù)措施，闡述加強(qiáng)水利施工衛(wèi)生防護(hù)的意義。

水利工程衛(wèi)生防護(hù)；工程事故

水利工程建設(shè)是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事，利國(guó)惠民。近幾年，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，水利工程建設(shè)項(xiàng)目日漸增多。湖南省水利資源豐富，擁有洞庭湖治理、涔天河水庫(kù)擴(kuò)建、長(zhǎng)江流域重要蓄洪區(qū)建設(shè)等重大水利工程項(xiàng)目。這些工程施工難度大、施工環(huán)境艱苦、施工周期長(zhǎng)、施工人員眾多，容易引發(fā)工傷事件。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近5年來(lái)，我省因公致病、致傷、致死的水利工程工傷事件多達(dá)400人次。因此，加強(qiáng)水利工程作業(yè)中的衛(wèi)生防護(hù)刻不容緩。本文旨在調(diào)查水利施工中衛(wèi)生防護(hù)的現(xiàn)狀，探討和摸索水利工程作業(yè)中衛(wèi)生防護(hù)的方法。

水利工程作業(yè)的衛(wèi)生防護(hù)現(xiàn)狀

水利工程作業(yè)的特點(diǎn)：①施工條件艱苦，受自然條件影響大。水利施工大多在野外進(jìn)行，靠近山區(qū)、湖泊，地形、氣溫、雨雪、風(fēng)暴、雷電都會(huì)給施工造成影響。②工作量大，建設(shè)周期長(zhǎng)。水利工程建設(shè)往往需要投入大量人力、財(cái)力、物力，施工戰(zhàn)線長(zhǎng)、參建單位多、參與人員復(fù)雜。③特種作業(yè)多，危險(xiǎn)系數(shù)大。水利施工設(shè)計(jì)爆破、起重吊裝、電焊氣割、水下作業(yè)等，施工人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，危險(xiǎn)性高。④作業(yè)人員素質(zhì)不高。水利施工的一線作業(yè)人員大多來(lái)自農(nóng)村，流動(dòng)性大、文化程度較低、安全意識(shí)淡薄。

目前，我省水利工程作業(yè)中衛(wèi)生防護(hù)存在嚴(yán)重不足。為了調(diào)查水利施工人員對(duì)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)的了解程度，對(duì)某水利施工隊(duì)150名施工人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽樣調(diào)查以問(wèn)卷形式進(jìn)行，調(diào)查結(jié)果，見表1。

結(jié)合數(shù)據(jù)分析，水利施工人員的衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱、衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)相對(duì)匱乏。除此之外，我省野外水利施工隊(duì)的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備欠缺，大多數(shù)施工隊(duì)沒(méi)有配備專職衛(wèi)生員，無(wú)專業(yè)人員對(duì)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行宣傳、講解。

表1 水利施工人員衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)調(diào)查結(jié)果(%)

水利工程作業(yè)中的衛(wèi)生防護(hù)措施

加大衛(wèi)生防護(hù)宣傳力度，提高防護(hù)意識(shí)：發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和黨員的模范帶頭作用，加大衛(wèi)生防護(hù)宣傳力度，糾正淡薄的衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)。可通過(guò)舉行專家講座、編制和發(fā)放衛(wèi)生防護(hù)宣傳手冊(cè)等形式加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，使水利施工人員人人“知防護(hù)、學(xué)防護(hù)、用防護(hù)”。

建立衛(wèi)生防護(hù)組織機(jī)構(gòu)：水利工程建設(shè)法人要組織各參建單位成立衛(wèi)生防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專職衛(wèi)生防護(hù)人員，衛(wèi)生防護(hù)人員具備專業(yè)知識(shí)，發(fā)生衛(wèi)生事件前可進(jìn)行預(yù)防、發(fā)生衛(wèi)生事件時(shí)可及時(shí)進(jìn)行救治、事后可轉(zhuǎn)院進(jìn)行治療。

建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格責(zé)任制考核：結(jié)合工程特點(diǎn)，制定各項(xiàng)衛(wèi)生防護(hù)規(guī)章制度，明確責(zé)任制考核內(nèi)容，嚴(yán)格各項(xiàng)獎(jiǎng)罰措施。

加大衛(wèi)生防護(hù)投入，配備衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備：各水利施工單位應(yīng)配備相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備，具體配置，見表2。

水利工程作業(yè)中的重點(diǎn)防護(hù)

塵肺病的防治：塵肺病是一種漸進(jìn)的、不可逆轉(zhuǎn)的全身性疾病，以肺組織的彌漫性纖維化為主，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)病原因是在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，引起了肺內(nèi)潴留。一旦發(fā)病，不能治愈。塵肺病在給患病職工帶來(lái)痛苦的同時(shí)，也使得勞動(dòng)力嚴(yán)重降低，讓塵肺患者的生活質(zhì)量下降，影響企業(yè)生產(chǎn)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以及人力資源的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)和諧社會(huì)產(chǎn)生不利影響。

水利施工人員常見的塵肺主要有3種：①爆破工塵肺：爆破工人長(zhǎng)期吸入炮灰所致肺部纖維化病變。②電焊工塵肺：工人長(zhǎng)期吸入電焊煙塵而引起的慢性肺部損害。③水泥工塵肺：長(zhǎng)期吸入水泥粉塵而導(dǎo)致的肺部纖維化疾病。

造成塵肺的原因：沒(méi)有執(zhí)行防塵降塵的規(guī)定，爆破工打眼、放炮時(shí)沒(méi)采用濕性打眼和噴霧設(shè)備落實(shí)不到位，造成工作場(chǎng)所粉塵濃度過(guò)高；電焊工接觸煙塵時(shí)間長(zhǎng)，工作環(huán)境密閉，排塵設(shè)備不到位或沒(méi)有很好的應(yīng)用；水泥工在工作時(shí)因呼吸不暢而不佩戴防塵口罩，或者防塵口罩長(zhǎng)期不更換而導(dǎo)致防塵效果差[1]。

塵肺的衛(wèi)生防護(hù)措施：①加強(qiáng)水利施工人員的個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生工作：施工人員應(yīng)配備相應(yīng)的防塵口罩、防塵安全帽。粉塵作業(yè)人員工作期間必須佩戴防塵護(hù)具；講究個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換口罩。②提高水利施工人員的自我防護(hù)意識(shí)：加強(qiáng)粉塵作業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，講述事故案例，講解粉塵的危害及防護(hù)方法。只有提高個(gè)人的防護(hù)意識(shí)，各種防塵設(shè)備才能被正確地、積極地使用，各種防塵措施才能落到實(shí)處。③對(duì)粉塵接觸人員定期進(jìn)行體檢，建立健康檔案，早發(fā)現(xiàn)、早治療[2]。

血吸蟲病的防治：血吸蟲病是人體感染血吸蟲后引起的一種疾病，是危害人民群眾身體健康和生命安全的重大傳染病。我省位于長(zhǎng)江中下游，洞庭湖區(qū)是血吸蟲病主要流行區(qū)，水利施工人員接觸疫水，極易感染血吸蟲病。研究發(fā)現(xiàn)，血吸蟲病的早期感染者多為青壯年勞動(dòng)力，感染后如不及時(shí)、有效地治療，會(huì)隨時(shí)間推移逐步喪失勞動(dòng)能力。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，湖南省水利系統(tǒng)血吸蟲患者約800人。

血吸蟲病的傳播和流行存在3個(gè)環(huán)節(jié)：①人、畜糞便攜帶的病原體血吸蟲卵；②血吸蟲的中間宿主釘螺；③有血吸蟲尾蚴存在的疫水。

血吸蟲的成蟲一般無(wú)明顯致病作用，少數(shù)可引起輕微機(jī)械性損傷。血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起，蟲卵主要沉著在人的肝及結(jié)腸腸壁等組織，引起肉芽腫化和纖維化。主要癥狀：發(fā)熱、肝脾腫大及周圍嗜酸性粒細(xì)胞增多，伴有肝區(qū)壓疼、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等癥狀。晚期會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力、極度消瘦、腹水、巨脾、肝纖維化等嚴(yán)重癥狀[3]。

血吸蟲病的衛(wèi)生防護(hù)措施：①對(duì)疫區(qū)涉水作業(yè)的水利施工人員進(jìn)行衛(wèi)生教育，了解血吸蟲病的定義、危害、傳播途徑、感染地點(diǎn)和預(yù)防措施等基本防護(hù)知識(shí)。②加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，接觸疫水時(shí)要戴好手套，穿膠鞋，注意飲用水安全，涂抹好預(yù)防藥物。③庫(kù)區(qū)作業(yè)要管控好人畜糞便，積極殺滅釘螺。④疫區(qū)作業(yè)人員定期進(jìn)行體檢，早期發(fā)現(xiàn)血吸蟲病，及早住院治療。⑤進(jìn)行水利建設(shè)，通過(guò)對(duì)湖區(qū)灘地、溝渠、草洲進(jìn)行人工改造，能迅速改變釘螺孳生地的光照、溫度、水分、土壤、植被等環(huán)境因子，促使大量無(wú)法適應(yīng)改造環(huán)境的釘螺死亡，此類工程的實(shí)施也有利于湖區(qū)人居環(huán)境改善、洲垸農(nóng)業(yè)發(fā)展及濕地開發(fā)建設(shè)。

毒蟲、毒蛇咬傷的防治：水利施工人員野外及丘陵山地作業(yè)居多，尤其是夏天皮膚裸露在外，特別容易被一些毒蟲、毒蛇咬傷。一旦被咬傷，要盡快進(jìn)行正確的傷口處理，否則將危及施工人員的生命安全。

常見的毒蟲、毒蛇：①蜈蚣：俗稱“百足蟲”，被咬傷后多數(shù)人皮膚出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，中毒嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀，如高熱、全身發(fā)麻、眩暈、惡心、嘔吐等，極少數(shù)有昏迷、過(guò)敏性休克。②蝎子：又稱“全蟲”，被蜇傷后皮膚出現(xiàn)局部紅腫、有燒灼感、中心可見蜇傷痕跡，中毒嚴(yán)重者伴有頭痛、頭暈、流涎、流淚、畏光、嗜睡、惡心、嘔吐、口舌強(qiáng)直、呼吸急促、大汗淋漓及肌肉痙攣等癥狀。③螞蟥：原名“水蛭”，常以身上的吸盤叮咬人后在皮膚上吸血，同時(shí)分泌水蛭素，使傷口麻醉、血管擴(kuò)張、流血不止，并使皮膚出現(xiàn)水腫性丘疹和疼痛。④毛毛蟲：體表有毒毛，被蜇傷后皮膚出現(xiàn)局部痛癢及燒灼感，嚴(yán)重者致使皮膚出現(xiàn)潰爛。⑤毒蜂：又稱“馬蜂”，被蜇傷后皮膚出現(xiàn)水泡、瘀斑、局部淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥等全身癥狀。⑥蚊子、蜱蟲：被叮咬后皮膚出現(xiàn)瘙癢，成蟲有可能導(dǎo)致疾病的傳播，如瘧疾、黃熱病、回歸熱、森林腦炎等。⑦毒蜘蛛：毒蜘蛛的毒液中含有神經(jīng)毒蛋白，被蜇傷后傷口會(huì)發(fā)生腫脹、皮膚出現(xiàn)變色并伴有劇烈的疼痛感。⑧毒蛇：被咬傷后傷口灼痛，局部腫脹并擴(kuò)散，出現(xiàn)血痰、血尿、低血壓、抽搐、痙攣甚至死亡。⑨犬類動(dòng)物：被咬傷后容易造成傷口感染，導(dǎo)致狂犬病、破傷風(fēng)等嚴(yán)重后果。

被毒蛇、毒蟲咬傷的應(yīng)急處置：要堅(jiān)持“提高警惕、預(yù)防為主、正確處理、科學(xué)醫(yī)治”的原則，對(duì)所有野外施工人員做好健康宣教、做好個(gè)體防護(hù)、保持警惕。配備必要的工具和藥品，上山養(yǎng)成打草驚蛇的習(xí)慣，一旦發(fā)生意外，第一時(shí)間對(duì)傷口進(jìn)行處理，迅速聯(lián)系急救醫(yī)院，在有效時(shí)間內(nèi)得到科學(xué)診治。成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，定期進(jìn)行應(yīng)急演練、急救培訓(xùn)。

對(duì)傳染病的防護(hù)：大型水利工程項(xiàng)目施工周期長(zhǎng)、水利施工人員眾多，極易發(fā)生傳染病流行，影響施工人員的健康，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡。傳染病是指由病原微生物(病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體等)感染引起，由人傳給人或由動(dòng)物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病。常見的傳染病有：腸道傳染病(霍亂、痢疾、傷寒、出血性結(jié)腸炎等)、呼吸道傳染病(流感、水痘)、自然疫源性傳染病(流行性出血熱、狂犬病)、蟲媒傳染病(瘧疾)等。近年來(lái)新的傳染病不斷出現(xiàn)，如埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、高致病性H7N9禽流感、寨卡病毒、瘋牛病、艾滋病、非典型肺炎等都造成了重大人員傷亡，時(shí)刻敲響著防治傳染病的警鐘。

傳染病的傳播途徑主要有：空氣傳播(空氣、飛沫、塵埃)、水傳播(糞口途徑)、食物傳播(消化道傳染病)、接觸傳播(手、文具、毛巾、水龍頭等)、節(jié)肢動(dòng)物傳播(蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤)、血液傳播(輸血、針刺、拔牙等)[5]。

傳染病的防護(hù)措施：①衛(wèi)生宣傳教育：加強(qiáng)防止“病從口入”的宣傳，推廣“六步洗手法”；采取多種形式，提高水利施工人員的防病知識(shí)水平，自覺(jué)改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。②搞好人員聚集區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境：宿舍、食堂、工棚應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒，強(qiáng)化食品及飲用水安全，對(duì)人畜糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，查滅蒼蠅、蚊子、蟑螂。③在傳染病的流行季節(jié)和好發(fā)地區(qū)，要提前對(duì)施工人員接種疫苗。④對(duì)疑似感染傳染病的施工人員要堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的原則，控制疾病的擴(kuò)散和蔓延。

風(fēng)濕病的防護(hù)：風(fēng)濕病是泛指一組影響關(guān)節(jié)、骨骼及周圍軟組織的疾病，病因多樣、發(fā)病隱匿、病程較長(zhǎng)，患者的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛，嚴(yán)重者會(huì)造成活動(dòng)障礙，給工作和生活帶來(lái)影響。寒冷潮濕是引起風(fēng)濕病的重要因素，水利施工人員長(zhǎng)期在山區(qū)、湖區(qū)施工作業(yè)，晝夜溫差大、空氣濕度大、環(huán)境惡劣，因此發(fā)病率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水利施工人員的患病率隨年齡增加而增高，說(shuō)明隨著年齡增大，機(jī)體抵抗力下降，關(guān)節(jié)磨損增多，關(guān)節(jié)修復(fù)能力下降，不能耐受風(fēng)寒，致病因素逐步積累會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。風(fēng)濕病的防治措施：①加強(qiáng)風(fēng)濕病預(yù)防知識(shí)和健康教育的宣傳，提高水利施工人員的防護(hù)意識(shí)：大風(fēng)、寒冷季節(jié)施工應(yīng)加強(qiáng)保暖、防潮，內(nèi)服姜湯等。②加強(qiáng)施工人員的體育鍛煉：在陽(yáng)光下多做運(yùn)動(dòng)、多出汗，排出體內(nèi)酸性物質(zhì)、增強(qiáng)體質(zhì)，可減少風(fēng)濕病的發(fā)生。③風(fēng)濕病患者應(yīng)及早進(jìn)行正規(guī)醫(yī)學(xué)治療和康復(fù)鍛煉，減少痛苦[6]。

施工中外傷的防護(hù)：高處墜落、坍塌、物體打擊、觸電和機(jī)械傷害是造成水利施工人員傷亡的常見原因，必須引起重視、加強(qiáng)防護(hù)。主要措施有：①健全安全保障體系，設(shè)立安全管理機(jī)構(gòu)，工程項(xiàng)目成立安全小組，班組設(shè)安全員，形成一個(gè)健全的安全保障體系，定期組織安全檢查，對(duì)不符合要求的設(shè)施設(shè)備及時(shí)整改，對(duì)違章作業(yè)者進(jìn)行批評(píng)教育和處罰。②優(yōu)化安全技術(shù)組織措施，逐步改善施工條件，改進(jìn)施工工藝和操作方法，消除機(jī)械設(shè)備安全隱患。③施工人員必須持證上崗，佩戴相應(yīng)的安全防護(hù)用具及勞保用品，嚴(yán)禁違章作業(yè)。④嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全操作規(guī)程，施工現(xiàn)場(chǎng)的電纜、電線必須按規(guī)定鋪設(shè)。⑤各種施工機(jī)械要由專人負(fù)責(zé)維修、保養(yǎng)。⑥加強(qiáng)安全教育和監(jiān)管，提升施工人員安全生產(chǎn)意識(shí)[8]。

水利工程作業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的意義

水利工程建設(shè)安全生產(chǎn)事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)水利發(fā)展大局與社會(huì)和諧穩(wěn)定。安全生產(chǎn)與職業(yè)衛(wèi)生是統(tǒng)一的，二者相輔相成。在強(qiáng)調(diào)“以人為本”的今天，員工的健康是企業(yè)可持續(xù)發(fā)展不可或缺的重要一環(huán)。加強(qiáng)水利工程作業(yè)中的衛(wèi)生防護(hù)，不僅有利于水利職工的健康，也可以減少水利施工中安全事故的發(fā)生，防止因人員傷亡而造成工期延長(zhǎng)，從而降低施工成本，加快施工周期，贏得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1]蔣登琴,楊麗君.齊齊哈爾市塵肺病狀況調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,19(9):53-54.

[2]李德鳴.塵肺病[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2010:59-60.

[3]許駿,朱翔.洞庭湖地區(qū)血吸蟲綜合防治模式研究[D].湖南師范大學(xué),2015.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS261-2006).

[5]汪修.傳染病防治手冊(cè)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[6]韋學(xué).艦艇部隊(duì)如何做好風(fēng)濕病的防治[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué),2013,3(11):99-101.

Health protection in water conservancy project

Chen Dingshan,Yang Jian'an
Water Conservancy and Hydropower Hospital of Hunan Province 410007

The water conservancy is the lifeline of agriculture.A number of water conservancy projects started constructe in our province,the water conservancy project construction difficult,hard construction environment,with long construction period,and many construction personnel.Part of the construction workers has not strong health awareness,easily lead to accidents.In this article,we investigated and analyzed on health protection status from the pneumoconiosis,schistosomiasis,poisonous snake bites, infectious disease,rheumatism,trauma and other aspects of the engineering accident,put forward the corresponding protective measures,and to strengthen the health protection of water conservancy construction significance.

Hydraulic engineering;Health protection;Engineering accident

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.89