調(diào)脂聯(lián)合抗栓治療冠心病的療效

崔貴峰

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

冠心病是由冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，導致血管狹窄、閉塞，進而引發(fā)心肌缺血、缺氧的一系列臨床癥狀，患者痛苦較大，死亡率較高［1］。及時有效的治療對于緩解患者的臨床癥狀，改善患者的預后有積極意義。血小板活化和聚集在動脈血栓形成中起到關鍵作用，抗栓治療是臨床上治療冠心病的常用治療方法；脂質過氧化也在冠心病的發(fā)病過程中起著重要作用，他汀類藥物是目前臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性伴有高血脂癥患者的基礎性治療藥物［2］。筆者采用對比研究方法探討調(diào)脂聯(lián)合抗栓治療冠心病的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年6月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的60例冠心病患者，男31例，女29例，年齡 40～78歲，病程5個月～9年，其中心功能Ⅰ級7例、Ⅱ級24例、Ⅲ級19例、Ⅳ級10例。納入標準:1）經(jīng)冠狀動脈造影、經(jīng)超聲心動圖確診；2）符合國際心臟病學會及WHO臨床診斷標準；3）患者均履行知情同意手續(xù)。排除標準:1）惡性腫瘤；2）感染性疾病、肺動脈栓塞、腦卒中、自身免疫性疾病等；3）肝、腎功能受損；4）對治療藥物過敏；5）近期應用過他汀類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑等。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為2組:觀察組30例，男16例，女 14 例，年齡（57.2±5.3）歲，病程 (4.8±1.7)年，其中心功能Ⅰ級4例、Ⅱ級12例、Ⅲ級9例、Ⅳ級5例；對照組 30 例，男 15 例，女 15 例，年齡（58.1±6.5）歲，病程 (4.5±2.1)年，其中心功能Ⅰ級 3 例、Ⅱ級12例、Ⅲ級10例、Ⅳ級5例。 2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者入院后均臥床休息、心電監(jiān)護、高流量吸氧。治療期間的生活方式、飲食習慣及其他伴隨疾病所用的藥物均與治療前保持一致［3］。1）對照組在硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物治療基礎上采用常規(guī)抗栓治療:氯吡格雷 75 mg·d－1，1 次·d－1；小劑量阿司匹林 100 mg·d－1，1 次·d－1，睡前口服。 2）觀察組在對照組治療基礎上采用他汀類藥物行降脂治療:阿伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，商品名:立普妥，規(guī)格:20 mg·片－1）20 mg·d－1，1 次·d－1，睡前口服。2組均連續(xù)治療8周，治療期間不用其他影響血脂的藥物。

1.3 觀察指標與評定方法

1）臨床療效:顯效為心絞痛發(fā)作減少90%及以上，有效為心絞痛發(fā)作減少50%～90%，無效為心絞痛發(fā)作減少低于50%或無改善，總有效率=顯效率+有效率。2）生化指標監(jiān)測:所有患者禁食12 h以上，均于早晨住院次日空腹采靜脈血樣，取樣2～3 mL，置于含有促凝劑的生化管中，室溫1000 r·min－1離心10 min，取血清(所有標本無溶血和脂血)，置于冰箱保存后進行統(tǒng)一檢測，操作方法均嚴格按照操作規(guī)程進行，測定結果在2個SD范圍內(nèi)。炎性因子C反應蛋白（CRP）采用免疫透射散射濁度法測定，在OLYMPUS AU 2700生化分析儀上測定；血脂指標檢測包括甘油三脂（TG）、膽固醇（TC）。 3）心血管不良事件:記錄在此期間發(fā)生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用 t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，比較采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組臨床療效及心血管不良事件比較見表1，結果顯示:觀察組總有效率顯著高于對照組（90.0%比 76.7%，P＜0.05），而心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（3.3%比 13.3%，P＜0.05）。 2 組治療前后患者血脂與炎性因子水平比較見表2，結果顯示:2組治療后血脂與炎性因子水平較治療前均顯著降低（P＜0.05），觀察組治療后血脂水平與炎性因子水平較對照組降低更為顯著（P＜0.05）。

表2 2組治療前后血脂與炎性因子水平比較

△P＜0.05 與同組治療前比較；﹡P＜0.05 與對照組治療后比較。

組別 n TC c/(mmol·L－1) TG c/(mmol·L－1) CRP ρ/(mg·L－1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.81±0.54 4.43±1.42△﹡ 2.93±0.56 1.08±0.37△﹡ 10.56±0.75 6.41±3.24△﹡對照組 30 6.89±0.63 5.79±1.21△ 3.00±0.72 1.62±0.38△ 10.52±0.86 9.45±2.85△

3 討論

抗栓治療是冠心病患者根治的治療方法和改善預后的關鍵，但在冠心病動脈粥樣硬化的過程中，斑塊的穩(wěn)定性也在血栓的發(fā)生和發(fā)展中占有重要地位［4］。這主要是由于冠心病的患者本身合并有脂質代謝紊亂，血液中的脂質成分沉積在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，形成斑塊，阻礙了血管內(nèi)血液的流通，進而導致心肌缺血、缺氧壞死［5］。越來越多的學者認為調(diào)脂治療和抗栓治療一樣，都應作為動脈粥樣硬化治療的主要策略。

他汀類藥物治療頸動脈粥樣硬化，能夠顯著降低患者體內(nèi)的炎癥水平，使患者頸動脈斑塊變小、斑塊厚度變薄、斑塊數(shù)量減少［6］。阿托伐他汀是比較常見的他汀類藥物，具有較高的調(diào)脂效果，其活性代謝產(chǎn)物可直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇合成，降低膽固醇和三酰甘油，其還能維持內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)如過氧化物歧化酶的活性，抗氧化損傷，能降低血管平滑肌表面的血管緊張素Ⅱ受體基因表達和密度，保持內(nèi)皮細胞功能，穩(wěn)定并逆轉粥樣硬化斑塊，較其他他汀類的調(diào)脂藥物有更明確抑制動脈粥樣硬化進展的作用［7］。本研究結果顯示:與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著升高，心血管不良事件發(fā)生率顯著降低，血脂水平與炎性因子水平顯著減少，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。 這提示調(diào)脂聯(lián)合抗栓治療冠心病能夠降低炎性因子對心肌的損害，延緩動脈粥樣硬化的進程，改善患者的預后。

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