預處理在內(nèi)鏡下切除結(jié)腸巨大息肉中的應用

徐林照，丘苑芳

（新會中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 江門 529100）

結(jié)腸息肉是腸道常見的良性腫瘤，息肉易出血、惡變危險性高。常用的治療方法是在內(nèi)鏡下行大腸息肉切除，但時常會出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，而結(jié)腸巨大息肉出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更大。因此，如何減少巨大息肉手術切除后的并發(fā)癥是目前關注的焦點［1－2］。本文選取 2011 年 12 月至 2013 年 12 月在新會中醫(yī)院消化內(nèi)科行全結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)結(jié)腸巨大息肉患者86例，分別進行預處理（金屬鈦夾鉗夾術及0.5∶10000去甲腎上腺素黏膜下注射）和無預處理治療，將其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院行全結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉且息肉≥2.0 cm歸為巨大息肉的86例患者納入本研究。排除標準:1）此次或既往已發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌者；2）炎癥性腸??；3）已患其他器官系統(tǒng)惡性腫瘤患者；4）凝血功能異常，肝、腎、心、肺等器官功能衰竭患者。86 例中，男 53 例，女 33 例，年齡 20～82（50.0±15.7）歲，按隨機數(shù)字表法將其分為預處理組（金屬鈦夾鉗夾術及0.5∶10000去甲腎上腺素黏膜下注射），對照組（無預處理）進行治療。

1.2 術前準備

1）術前1周內(nèi)停用抗凝劑、非甾體類抗炎藥及皮質(zhì)醇激素；血壓較高或不穩(wěn)定者服用降壓藥，保證手術期間血壓穩(wěn)定；2）術前行心電圖、凝血時間檢查，確保無手術禁忌證，并簽署手術知情同意書；3）手術前1 d進食流質(zhì)，不能進食有渣和辛辣食物，手術當天服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑（禁服甘露醇），直至排清水樣便；4）術前進行心理護理，避免患者過于緊張；5）采用靜脈全身麻醉，全程動態(tài)監(jiān)測心電、血氧飽和度及血壓。

1.3 器械設備

采用Olympus CF260電子結(jié)腸鏡、西賽欠爾高頻電切器、鈦夾HX610-135型及HX610-135L型注射針。

1.4 手術方法

患者取靜脈全身麻醉下左側(cè)臥位。術者從肛門置入結(jié)腸鏡，適時變換患者體位，內(nèi)鏡進至回腸末段，在進鏡和出鏡期對所發(fā)現(xiàn)的息肉，確定其形態(tài)和性質(zhì)后進行切除。預處理組在息肉切除前先予預處理，主要包括:1）長蒂息肉先于蒂部使用金屬鈦夾鉗夾，使息肉頭端呈黑紫色；2）短粗蒂息肉在基底黏膜下注射0.5∶10000去甲腎上腺素聯(lián)合息肉蒂部金屬鈦夾鉗夾；3）寬基息肉鈦夾較難鉗夾，息肉基底黏膜下注射0.5∶10000去甲腎上腺素，使息肉明顯托起，預處理后再行腸鏡下息肉高頻電切除。對照組則直接進行腸鏡下息肉高頻電切除。所切組織均送病理檢查。術后觀察殘端有無出血、穿孔，如有則行補救處理（于殘端行鈦夾鉗夾或注射去甲腎上腺素）。

1.5 術后注意事項及觀察指標

息肉切除后患者臥床休息1 d，第1天進食流質(zhì)，禁止進食有渣及辛辣食物，第2、3天可進食半流質(zhì)，后漸恢復正常飲食。1周內(nèi)避免劇烈體力活動并密切觀察有無腹痛、便血，每天監(jiān)測血壓。記錄切除息肉后出現(xiàn)早期、晚期（術后1周）并發(fā)癥的例數(shù)、預處理所需時間及出現(xiàn)并發(fā)癥后處理時間、操作視野清晰度及需急診開腹手術例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較

對2組患者的臨床資料進行整理，并進行統(tǒng)計學分析，見表1。2組患者年齡、性別、息肉大小比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.2 2組術后并發(fā)癥及急診開腹手術情況

預處理組的早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），晚期并發(fā)癥、急診開腹手術的發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥后處理所需時間和視野清晰度比較

預處理組并發(fā)癥處理時間短于對照組（P＜0.05）；而視野清晰度比較 2組差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其可能原因是病例數(shù)較少。見表3。

3 討論

結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜表面突向腸腔內(nèi)的隆起性贅生物，是腸道常見的良性腫瘤，60歲以上的老年人發(fā)病率較高。息肉易出血、癌變，特別是由腸腺瘤變化而來的，所以在腺瘤性息肉尚未轉(zhuǎn)變?yōu)槟c癌時就將其摘除，能大大減少腸癌的發(fā)病率。結(jié)腸息肉早期可無任何臨床癥狀或癥狀輕微，往往是在常規(guī)結(jié)腸鏡檢中才被發(fā)現(xiàn)。隨著人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之結(jié)腸鏡開展的普及和增多，結(jié)腸息肉的發(fā)病率不斷增多，因此對老年人行腸鏡定期檢查，并及時行早期切除，對結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和預防有著積極意義［3］。

內(nèi)鏡下息肉切除術是治療大腸息肉最常用、最有效的方法，但常常會出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，影響術后的恢復［4］。因此探索如何減少并發(fā)癥的發(fā)生是根治巨大息肉的重要任務。金屬鈦夾是一種物理止血方法，鉗夾的關鍵是利用金屬鈦夾阻斷息肉內(nèi)部滋養(yǎng)血管血流，以阻斷血流達到止血的目的［5－6］。注射藥物如稀釋的腎上腺素可使小血管收縮，并引起血管周圍的組織腫脹對血管直接壓迫阻斷血流，故這兩種方式對結(jié)腸巨大息肉進行預處理，一方面可使息肉的血流減少甚至完全阻斷，更易于切除操作；另一方面可避免操作中切除過深，切穿結(jié)腸黏膜的可能。經(jīng)以上預處理后，再行息肉切除，其殘端出現(xiàn)出血、穿孔的概率大大減少，進而減少輸血和降低緊急開刀的概率，并縮短住院的時間［7－9］。本研究探討了金屬鈦夾鉗夾術和0.5∶10000去甲腎上腺素行黏膜下注射作為術前預處理，對術后并發(fā)癥發(fā)生情況和補救情況的影響，并與未進行預處理的對照組進行比較，結(jié)果顯示，手術治療后預處理組的早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），出現(xiàn)并發(fā)癥后處理所需時間也較對照組明顯減少 ［（8.0±1.78）min 比（19.5±2.36）min,P＜0.05］；晚期并發(fā)癥、開腹手術病例、視野清晰度與對照組相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析其原因可能是研究選入病例數(shù)較少。

總之，對巨大息肉患者在手術治療前采取金屬鈦夾鉗夾術或0.5∶10000去甲腎上腺素黏膜下注射等預處理措施可以明顯減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，且即使出現(xiàn)并發(fā)癥其補救時間也大大縮短，安全性更高，為更好地治療巨大息肉提供了一種新方法。但本次研究病例數(shù)較少，還需進一步的研究予以證明。

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