宋婷婷　劉蘭玉　陳倩倩

[摘要] 目的 探討飲食干預對妊娠期糖耐量異常的臨床治療效果。 方法 選擇妊娠期糖耐量異常產(chǎn)婦100例，分為兩組，各50例，觀察組采用飲食干預措施，對照組則進行持續(xù)病情觀察，待確診妊娠期糖尿病后再行處理，比較兩組產(chǎn)婦血糖控制情況及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組干預后空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限及新生兒低血糖的比例均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 有效的飲食干預是控制妊娠交界性糖耐量異常孕婦血糖的有效手段，其能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 飲食干預；妊娠期糖耐量異常

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-182-03

妊娠期糖耐量異常是妊娠婦女特殊階段的一種內(nèi)分泌疾病，如未得到及時的診斷治療干預，其可能導致妊娠期糖尿病的發(fā)生，從而引起妊娠期高血壓綜合征、酮癥酸中毒甚至乳酸酸中毒，出現(xiàn)高滲性昏迷、低血糖性昏謎等危急情況[1]，對于胎兒則有可能導致胎盤血管的病變，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎等嚴重并發(fā)癥，而在治療上，因受妊娠的影響[2]，其與一般人群糖耐量異常存在較大差別，本研究主要探討飲食干預對妊娠交界性糖耐量異常孕婦效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年6月我院收治的妊娠期糖耐量異常產(chǎn)婦100例，按照數(shù)字隨機法分為兩組，各50例，其中觀察組：年齡19～46歲，平均（30.1±2.5）歲，入院時體重指數(shù)25.5～34.3，平均（27.5±1.3），空腹血糖水平4.4～6.8mmol/L，平均（4.6±0.3）mmol/L，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；對照組：年齡18～45歲，平均（30.2±2.6）歲，入院時體重指數(shù)25.6～34.4，平均（27.6±1.3），空腹血糖水平4.5～6.8mmol/L，平均（4.7±0.3）mmol/L，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，兩組年齡、生產(chǎn)史、入院時體重指數(shù)和空腹血糖水平等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 飲食干預方法

首先請營養(yǎng)科醫(yī)師會診，計算產(chǎn)婦每日所需總熱量（25～30kCal）×理想體重，其中妊娠前半期增加150kCal、妊娠后半期增加350kCal，同時根據(jù)孕婦的體型適當進行增減。在總熱量的選擇中，碳水化合物占比50%～60%，蛋白質(zhì)占比15%～20%，脂肪占比20%～30%，對于體重超重甚至肥胖者，適當降低脂肪攝入比，增加碳水化合物攝入比，對于消瘦體型者，則使用最高比例的碳水化合物比例，控制每天總熱量在1800kCal以上，通過三大餐和三小餐進行提供，其中早餐占比20%，早點占比5%，午餐占比35%，午點占比5%，晚餐占比30%，晚點占比5%。根據(jù)孕婦體重增長情況，如果孕婦體重未增加，需要監(jiān)測餐前尿糖和尿酮水平，避免熱量的攝入不足，根據(jù)孕婦宮高監(jiān)測胎兒生長情況，及時調(diào)整飲食干預方法。在飲食干預過程中注意維生素、必需氨基酸、微量元素等的攝入。

1.3 研究方法及觀察指標

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，其中觀察組采用飲食干預措施，對照組則進行持續(xù)病情觀察，待確診妊娠期糖尿病后再行處理，比較兩組產(chǎn)婦血糖控制情況及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖控制情況比較

觀察組干預后空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組發(fā)生巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限及新生兒低血糖的比例均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期是婦女人生中的一個特殊生理階段，尤其是初產(chǎn)婦，其情緒相對緊張，應激性高，容易出現(xiàn)血糖水平的波動，加上胎盤分泌的激素，更加大了血糖調(diào)控的難度[3]。其中飲食干預是治療妊娠期糖耐量異常的基本方法之一，大量研究建議，根據(jù)產(chǎn)婦的體重，并監(jiān)測胎兒生長情況的前提下，為孕婦制定有效的營養(yǎng)需求及進食食譜非常重要。其中孕早期所需的每日熱卡與妊娠前相同，孕中期和孕晚期則應該每天增加350kCal左右[4-5]。母體的血糖過高將引起胎兒的血糖升高，影響胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育速度，容易出現(xiàn)巨大兒，增加難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率[6]。妊娠期糖耐量的異常對孕婦組織器官的損害與普通人群糖耐量異常的機制是一樣的，不同點在于前者發(fā)病急、病程短且其誘因是妊娠，同時對孕婦和胎兒兩者均造成影響[7]。

本研究觀察組采用本組飲食干預方法，發(fā)現(xiàn)觀察組干預后空腹血糖和餐后2h血糖均顯著低于對照組，而且觀察組發(fā)生巨大兒、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限及新生兒低血糖的比例均低于對照組。專業(yè)營養(yǎng)師能從醫(yī)學營養(yǎng)的角度出發(fā)，有針對性制定個性化的飲食食譜，有效的強調(diào)能量控制重要性，達到充分利用低糖指數(shù)及低糖負荷食物的目的，更好的控制餐后血糖[8]。有研究提示高碳水化合物比例，適當減少脂肪攝入，尤其是減少飽和脂肪酸的比例，能有效減少糖尿病引起的血糖升高水平，以及繼發(fā)的高血脂、高血壓[9]。所以在實際操作規(guī)程中，我們建議應該建立有效的個體化指導方案，其中以手冊的健康教育為輔，當面?zhèn)魇跒橹鞯姆椒ǎ偈够颊呒捌浼覍倭私馓悄土慨惓Ξa(chǎn)婦、胎兒及新生兒的不利影響，做好血糖的監(jiān)測[10]。在進行飲食控制的時候，還應該注意到妊娠期胎兒生長發(fā)育的能量供應，切忌過分的限制孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，導致營養(yǎng)供應的不足，而影響胎兒的生長發(fā)育，即使肥胖的孕婦妊娠期也不應過分限制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮體及低血糖。同時還要仔細詢問孕婦日常飲食，在進行飲食指導的過程中，發(fā)現(xiàn)一部分孕婦喜歡吃核桃、芝麻糊、花生、瓜籽等含油脂高的食物，她們認為這些食物對人體非常有益，通常不加限制地攝入此類食物，但這些食物攝入過多會引起血糖升高。通過本組研究提示：有效的飲食干預是控制妊娠交界性糖耐量異常孕婦血糖的有效手段，其能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

[參考文獻]

[1] 嵇秀明，崔焱，夏珊敏，等.團隊干預對妊娠期糖耐量異常孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].護理學雜志，2012，27（22）：37-41.

[2] 崔月清.210例妊娠期糖耐量異常分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（13）：19-20.

[3] 李琳，張曉輝，張纓.妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導對分娩結(jié)局的影響[J].浙江預防醫(yī)學，2012，24（9）：57-60.

[4] 柯柬初，譚華霖，陳敦金.膳食營養(yǎng)成分與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究[J].中國婦幼健康研究，2010，21（3）：280-282.

[5] 黃利蘭，蔡芬蘭.個體化飲食干預妊娠期糖尿病患者的作用分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（2）：311-312.

[6] 葛驅(qū)英.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，17（11）：17-18.

[7] 楊慧霞.推進循證依據(jù)在妊娠期糖尿病診治實踐中的應用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（4）：193-195.

[8] 李鳳云，張蓉，吳軍.等.影響初孕婦妊娠糖尿病和產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的因素[J].中國婦幼保健，2010，25（19）：2647.

[9] 嚴紅蓮，鐘艷萍，劉莉.妊娠期糖耐量異常者的飲食控制與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25（5）：822-823.

[10] 張相芳.妊娠期糖尿病的飲食管理對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2008，2（13）：1786-1787.

（收稿日期：2013-11-12）