李秋香

[摘要]目的 探討妊娠期高血壓疾病早期腎損害中血清胱抑素C的特點。方法 選擇200例妊娠期高血壓疾病患者作研究對象，均為我院產(chǎn)科2011年9月～2013年9月收治，按妊娠期高血壓、輕度、重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期分組，收集血清，對肌酐（Scr）、Cys C等指標(biāo)進(jìn)行測量，就結(jié)果與同期產(chǎn)科收治的正常晚期妊娠孕婦的對照組100例進(jìn)行比較。 結(jié)果 妊娠期高血壓疾病組Scr指標(biāo)、Urea指標(biāo)、UA指標(biāo)與健康對照組比較，均有程度不等的升高表現(xiàn)。其中重度子癇前期及對照組與子癇前期合并慢性高血壓、輕度子癇前期、妊娠期高血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），后三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CCr有下降表現(xiàn)，其中重度子癇前期和對照組與子癇前期合并慢性高血壓、輕度子癇前期、妊娠期高血壓組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而后三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Cys C有程度不等的升高，各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨病情加重而升高明顯。 結(jié)論 妊娠期高血壓疾病早期腎損害中，Cys C為較好的對早期腎損害進(jìn)行反映的指標(biāo)，在妊娠期婦女中監(jiān)測，特別是有高危因素的孕婦，可評估腎功能損害情況，及時明確診斷，并規(guī)范治療，以改善妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全。

[關(guān)鍵詞]血清胱抑素C；妊娠期高血壓疾??；早期腎損害；臨床特點

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-209-03

臨床產(chǎn)科常見及特有疾病類型中，妊娠期高血壓疾病占較高發(fā)病比率，全身小血管痙攣為其基本病理變化，在一定程度上減少了機(jī)體各系統(tǒng)各臟器灌流，腎小球濾過量及血流量下降，進(jìn)而引發(fā)腎損害[1]。是主要造成圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦發(fā)病及死亡原因之一，及時明確診治，采取正確方案治療，是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。胱抑素C（Cys C）為對腎小球濾過率較理想的反映指標(biāo)，屬半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其在妊娠期高血壓疾病早期腎損害患者中的特點值得臨床深入研究，為治療提供參考依據(jù)[2]。本次研究選擇妊娠期高血壓疾病患者，對其血清加以抽取，對肌酐（Scr）、Cys C等進(jìn)行測定，就結(jié)果與正常晚期妊娠孕產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇妊娠期高血壓疾病患者200例，年齡21～38歲，平均（29.5±1.8）歲，平均孕周（36.5±2.3）周，均與《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，其中妊娠期高血壓44例，子癇前期輕度56例，重度67例，子癇前期合并慢性高血壓33例。抽取100例正常晚期妊娠孕產(chǎn)婦做對照組，年齡22～39歲，平均（27.6±2.5）歲，平均孕周（37.2±2.3）周。均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除肝腎疾病、糖尿病等對結(jié)果有潛在影響病例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

收集研究對象空腹靜脈血，對Scr、血尿素（Urea）、Cys C、尿酸（UA）進(jìn)行測定，計算肌酐清除率（CCr），即女性=血肌酐×（140 -年齡）×體重/85。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（）表示，計量資料采用方差檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠期高血壓疾病組Urea、Scr、UA與健康對照組比較，均有程度不等的升高表現(xiàn)。其中重度子癇前期及對照組與子癇前期合并慢性高血壓、輕度子癇前期、妊娠期高血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），后三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CCr有下降表現(xiàn)，其中重度子癇前期和對照組與子癇前期合并慢性高血壓、輕度子癇前期、妊娠期高血壓組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），而后三組組間無明顯差異（P>0.05）。Gys C有程度不等的升高，各組間均有差異（P<0.05），且隨病情加重而升高明顯。見表1。

3 討論

妊娠期高血壓疾病隨病情進(jìn)展，若未及時有效處理，有急性腎功能衰竭發(fā)生的風(fēng)險，故早期發(fā)現(xiàn)腎功能變化，并針對性防控是降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵。臨床目前評估腎小球濾過率（GFR）的指標(biāo)以CCr、Urea、UA及Scr最為常用，但多種因素均可對Scr產(chǎn)生影響，故在腎臟功能受損評估中，不能單獨(dú)作為指標(biāo)應(yīng)用，CCr對腎小球濾過率通常過高估算，故對其水平不能準(zhǔn)確反映，對腎臟受損狀況無法客觀評估[3-4]。近年研究示UA與腎臟疾患有密切相關(guān)性，其為嘌呤代謝的終產(chǎn)物，是較敏感的對妊娠高血壓腎損害發(fā)生與發(fā)展過程監(jiān)測的指標(biāo)，是獨(dú)立的腎功能損害的危險因素，腎臟疾病嚴(yán)重程度與其水平高低呈正相關(guān)。本次研究示對照組及重度子癇前期與其他三組比較，CCr、UA、Scr、Urea均有統(tǒng)計差異（P>0.05）[5-6]。

胱抑素C為一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是一種非糖化蛋白，具穩(wěn)定的生成速度，不受炎癥、性別、飲食、肌肉量、溶血、膽紅素等因素影響，變異在個體間僅為25%，晝夜變化節(jié)律不明顯，未受腎小管分泌影響，循環(huán)中Cys C唯一清除器官為腎臟，故可作為一種理想的對GFR反映的內(nèi)源性指標(biāo)，與血清肌酐等其他內(nèi)源性指標(biāo)比較，其在異常GFR的診斷中具較高的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性[7-8]。相關(guān)研究表明，檢測血清Cys C，與CCr、BUN比較，CysC具較高敏感性，可為早期腎臟損害客觀的評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提供。結(jié)合本次研究顯示，各組間Cys C均存在差異，且隨著病情加重而升高明顯，表明妊娠期高血壓疾病患者腎功能受損時，早期診斷中Cys C具較高敏感性[9-10]。

綜上所述，妊娠期高血壓早期腎損害中，Cys C為較好的對早期腎損害進(jìn)行反映的指標(biāo)，在妊娠期婦女中監(jiān)測，特別是有高危因素的孕婦，可評估腎功能損害情況，及時明確診斷，并規(guī)范治療，以改善妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全。

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（收稿日期：2013-12-11）