勇 行，宋詠梅

（山東中醫(yī)藥大學(xué)， 山東 濟(jì)南 250355）

現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案治療高血壓病的用藥規(guī)律分析

勇 行，宋詠梅

（山東中醫(yī)藥大學(xué)， 山東 濟(jì)南 250355）

探索現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案中治療高血壓病的用藥規(guī)律。 收集整理臨床驗(yàn)方 350 首， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 顯示補(bǔ)虛藥和清熱藥的使用比率和頻率最高，平肝熄風(fēng)藥、理氣藥和活血化瘀藥次之。

現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案；高血壓??；用藥規(guī)律

我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)生和死亡人數(shù)不斷上升，其中 高血壓病已經(jīng)成為一個(gè)讓人擔(dān)憂的問(wèn)題，我國(guó)高血壓病患者數(shù)越來(lái)越多。本文探索現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案中治療高血壓病的用藥規(guī)律， 收集整理臨床驗(yàn)方 350 首， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 本研究主要以大型電子圖書館和高校圖書館中現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案類書籍為來(lái)源，全面搜集有關(guān)高血壓病的醫(yī)案。 例如， 《 喬保鈞醫(yī)案》［1］， 《吳少懷醫(yī)案》［2］、 《陸觀虎醫(yī)案》［3］、 《 鄧鐵濤醫(yī)案 與研究》［4］、 《 劉惠民醫(yī)案》［5］、 《關(guān)思友醫(yī)案醫(yī)話選》［6］、 《施今墨醫(yī)案解讀》［7］、《現(xiàn)代名中醫(yī)高血壓中風(fēng)治療絕技》［8］等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 將醫(yī)案中有癥狀、 證型和治則治法論述，同時(shí)有方藥記載者確定為納入病案。排除沒有證型描述和用藥的醫(yī)案、復(fù)診的醫(yī)案、單一論述某一證型治療的醫(yī)案、原始文獻(xiàn)中癥狀證型描述無(wú)法進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)案［9］。 共篩選出醫(yī)案 350 則， 中藥復(fù)方 350 首， 組方藥物共 276 味。

1.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理 因所搜集的醫(yī)案為文本形式， 所以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，主要是將原始醫(yī)案中的語(yǔ)言描述性信息分解、轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)能夠處理的數(shù)據(jù)單元，使之規(guī)范、準(zhǔn)確、有序。由于產(chǎn)地、炮制、用藥部位的不同，中藥存在一藥多名現(xiàn)象，在研究過(guò)程中依據(jù) 《中華人民共和國(guó)藥典》（2010 年版）［10］做了規(guī)范， 去除同一種中藥的產(chǎn)地、 炮制、用藥部位的差異，提高統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。比如 “釵石斛”、 “干石斛”、 “金釵石斛”、 “鮮石斛” 均作 “石斛”， “杭曾菊”、 “炒池菊”、 “甘菊”、 “滁菊花”、 “杭菊花” 均作 “菊花”， “炒湖丹皮”、 “粉丹皮”、 “生丹皮”、“炒丹皮”、 “丹皮” 均作丹皮等。 藥物在方劑中出現(xiàn)為“1”， 不出現(xiàn)為 “0”， 并利用 Excel生成數(shù)據(jù)庫(kù)。

2 研究結(jié)果

2.1 高頻藥物 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析， 歸納出使用頻次居前十位的藥物和出現(xiàn)頻率， 具體見表1。 頻率為某種藥物的頻數(shù)除以總的醫(yī)案數(shù) （總醫(yī)案數(shù)內(nèi) 350）。

表1 高頻藥使用次數(shù)及頻率

通過(guò)表1可以看出使用頻次居前十位的藥物中，清熱藥有菊花、 生地、 夏枯草， 使用頻次 383 次； 補(bǔ)虛藥有白芍， 使用頻次 144 次； 平肝熄風(fēng)藥有石決明、 鉤藤、 牡蠣、天麻， 使用頻次 451 次； 活血化瘀藥有牛膝， 使用頻率130次； 利水滲濕藥有茯苓， 使用頻次 109 次。

2.2 高頻藥的配伍情況 高血壓病方中與 10 味高頻藥共用的頻率最高的藥物見表2。

表2 高頻藥共用藥物頻次

由表2可以看出， 常與10味高頻藥物同用的藥物主要有石決明、白芍、生地、菊花、鉤藤、龍骨6味，其中菊花出現(xiàn) 320 次， 鉤藤 300 次， 白芍 298 次， 石決明 177 次，生地 119 次， 龍骨 49 次； 高頻組合主要有 8 組， 分別是第1組菊花、 石決明、 白芍；第2組菊花、 生地、 白芍； 第3組菊花、石決明、鉤藤；第4組牛膝、鉤藤、白芍；第5組茯苓、菊花、白芍；第6組牡蠣、龍骨、白芍；第7組天麻、鉤藤、石決明；第8組夏枯草、鉤藤、生地。

2.3 藥類分析 276 味藥物涵蓋了 《中藥學(xué)》 （第二版）［11］的 17 類藥物， 具體使用情況見表 3。 表中味數(shù)是指某類藥物包含的藥味數(shù)；味次是指某類藥物包含的所有藥物出現(xiàn)的總次數(shù)；頻率是指某類藥物的味次除以總味次（總味次為 4 230）； 比率是指某類藥物的味數(shù)除以總味數(shù)（總味數(shù)為 276）。

表 3 276 種中藥分類所占比率及使用頻率

補(bǔ)虛藥使用頻率最高，常用中藥為枸杞子、當(dāng)歸、白芍。 白芍使用味次和頻率是 144 次和 3.40%， 當(dāng)歸使用味次和頻率分別為62 次和1.47%， 枸杞子使用味次和頻率分別為59 次和1.39%； 清熱藥所占比率僅次于補(bǔ)虛藥。 清熱藥常用夏枯草、黃芩、生地、丹皮、梔子。生地占首位，使用味次和使用頻率分別為 138 次和 3.26%； 平肝熄風(fēng)藥使用頻率較高的有天麻、鉤藤、石決明、牡蠣。其中石決明占首位， 使用味次和頻率分別為 138 次和 3.26%； 理氣藥所占比率和使用頻率分別為 7.97%和 4.02%。 理氣藥常用陳皮， 使用味次和使用頻率分別為44 次和1.04%； 活血化瘀藥的所占比率和使用頻率分別為7.97% 和8.42%。 活血化瘀藥常用牛膝、丹參、川芎。其中牛膝占首位，使用味次和使用頻率分別為 130 次和 3.07%。

綜上所述，補(bǔ)虛藥使用比率最高，其次為清熱藥、平肝熄風(fēng)藥、理氣藥和活血化瘀藥，提示高血壓病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其本在于臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，其標(biāo)在于肝火、內(nèi)風(fēng)、陽(yáng)亢、痰濁、瘀血之實(shí)邪積聚。現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)案中治療高血壓病的藥物是以補(bǔ)虛扶正、清熱瀉火為主，兼顧平肝熄風(fēng)、活血化瘀和理氣。

［1］ 喬振綱.喬保鈞醫(yī)案［M］.北京： 北京科學(xué)技術(shù)出版社， 1998.

［2］ 濟(jì)南市革命委員會(huì)衛(wèi)生局 《吳少懷醫(yī)案》 整理組.吳少懷醫(yī)案［M］.山東： 山東人民出版社， 1978.

［3］ 紀(jì)民裕.陸觀虎醫(yī)案［M］.天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1986.

［ 4］ 邱仕君.鄧鐵濤醫(yī)案與研究［M］.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004.

［ 5］ 山東省中西醫(yī)結(jié)合研究院.劉惠民醫(yī)案［M］.山東： 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1979.

［ 6］ 關(guān)思友.關(guān)思友醫(yī)案醫(yī)話選［M］.河南： 鄭州大學(xué)出版社， 2002.

［7］ 呂景山.施今墨醫(yī)案解讀［M］.北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2004.

［ 8］ 吳大真.現(xiàn)代名中醫(yī)高血壓中風(fēng)治療絕技［M］.北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2003.

［9］ 張珊珊，賀立娟，李運(yùn)倫.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)歷代醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)規(guī)范化建設(shè)探討［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009，33（2）： 103.

［10］ 中國(guó)藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典： 2010 年版一部［S］.北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2010.

［11］ 高學(xué)敏.中藥學(xué) ［M］.2 版.北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

R287

： B

： 1001-1528（2014）03-0662-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2014.03.054

2013-04-15

勇 行 （1988—） ， 女， 碩士生， 研究方向： 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)。 Tel： 13583100323， E-mail： wunai1999@126.com

*通信作者： 宋詠梅， 博士， 教授。 E-mail： songym0200@163.com

時(shí)間： 2013-11-18

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