宋旭光，楊益虎

（江蘇省中醫(yī)院超聲科，江蘇 南京210029）

糖尿病患病率逐年升高，糖尿病腎病是其常見的一種微血管并發(fā)癥，已成為導(dǎo)致終末期腎病的首要原因［1－2］。目前臨床診斷糖尿病腎病的主要指標(biāo)是血、尿生化檢查［3］，而彩色多普勒超聲作為一種簡單、快捷、無創(chuàng)的檢查方法，可以為臨床提供良好的診斷指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年10月至2012年10月53例住院患者，均符合2010年美國糖尿病協(xié)會（American diabetes association，ADA）公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男26例，女27例，年齡（63.0±10.48）歲。根據(jù)尿白蛋白排泄率（urinar y al bec min excretion rate，UAER）將患者分為3組［4］：Ⅰ組，UAER＜30 mg，為糖尿病腎病發(fā)病初期，共18例，其中男10例，女8例；Ⅱ組，30 mg≤UAER＜300 mg，微量蛋白尿階段，共16例，其中男8例，女8例；Ⅲ組，UAER≥300 mg，臨床蛋白尿階段，共19例，其中男8例，女11例。對照組為健康人30例，其中男16例，女14例；年齡30～65歲，平均（55.8±10.2）歲。以上各組均排除高血壓、原發(fā)性腎病、泌尿系統(tǒng)感染等其他導(dǎo)致腎臟損害的因素［5］。4組受試者的平均體表面積為（1.77±0.11）mm2、（1.78±0.08）mm2、（1.79±0.13）mm2、（1.78±0.10）mm2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 儀器與方法 使用Philips I U－22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，頻譜多普勒超聲取樣容積直徑選取2 mm，血流與聲束夾角＜60°。受檢者當(dāng)日空腹，取側(cè)臥位，通過CDFI觀察腎臟各級動脈的血流情況，分別測量雙側(cè)腎臟主動脈（master renal arteries，MRA）、段動脈（segmental renal arteries，SRA）、葉間 動脈（interlobar renal arteries，IRA）的收縮期最大峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張期末最低血流速度 （end diastolic vel ocity，EDV）、RI和 搏 動 指 數(shù)（pulse index，PI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組與對照組比較，各級動脈的各項血流參數(shù)均無明顯變化（P＞0.05）。Ⅱ組中 MRA、SRA、IRA的PSV、EDV低于Ⅰ組與對照組，RI、PI增高（P＜0.05）。Ⅲ組與對照組相比，MRA、SRA 的EDV 明 顯 減 低 （P＜0.01），RI明 顯 增 高 （P＜0.01）；IRA的PSV、EDV 均明顯減低（P＜0.01），RI、PI明顯增高（P＜0.01）（表1）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病重要的血管并發(fā)癥之一。當(dāng)腎臟受到損害時，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多和肌酐、尿素氮增高等表現(xiàn)，最終進(jìn)展為終末期腎?。?］。彩色多普勒超聲能夠?qū)崟r動態(tài)顯示腎臟的各級動脈血流，并且可以測量血流的速度，顯示血流來源和方向，了解血管受累情況，是檢測腎臟血流動力學(xué)變化的首選檢查方法［7］。

糖尿病患者腎臟損害的早期病理變化為腎小球增大、基底膜增厚和腎小球高濾過，隨著腎損害的進(jìn)一步加重，逐漸出現(xiàn)腎小球硬化，使腎臟的血流灌注降低［8］。腎臟血管及實質(zhì)損害的表現(xiàn)主要是腎臟血流動力學(xué)的改變［9］，其中以PSV、EDV、RI等幾個參數(shù)的診斷意義較大［10］。PSV主要反映腎血管的充盈程度，EDV主要反映腎臟的血流灌注量，而RI因與血管彈性及腎間質(zhì)改變有關(guān)，反映腎血管床的阻力狀態(tài)。因RI和PI不存在角度影響，能夠真實反映腎血管的血流動力學(xué)狀態(tài)［11］。

表1 正常組與2型糖尿病腎病各組的各級腎動脈血流參數(shù)比較（±s）

表1 正常組與2型糖尿病腎病各組的各級腎動脈血流參數(shù)比較（±s）

注：PSV：收縮期最大峰值血流速度；EDV：舒張期末最低血流速度；PI：搏動指數(shù)。與對照組比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與Ⅰ組比較，③P＜0.05，④P＜0.01；與Ⅱ組比較，⑤P＜0.05，⑥P＜0.01。

指標(biāo) 組別 腎臟主動脈（MRA） 腎臟段動脈（SRA） 腎臟葉間動脈（IRA）75.68±12.77 53.96±6.03 35.77±3.93Ⅰ組 74.44±13.13 53.63±6.90 35.28±3.86Ⅱ組 68.30±13.85①③ 48.13±8.79②③ 31.13±5.89②③Ⅲ組 62.95±14.76②④ 42.57±10.78②④ 25.48±7.67②④⑥EDV（v／c m·s－1） 對照組 25.96±3.68 22.03±4.10 15.13±2.53Ⅰ組 25.11±3.95 21.17±4.79 14.53±2.68Ⅱ組 20.02±5.03②④ 14.59±4.31②④ 10.37±3.12②④Ⅲ組 13.10±5.90②④⑥ 10.37±4.53②④⑥ 6.85±2.93②④⑥RI 對照組 0.65±0.05 0.62±0.05 0.59±0.05Ⅰ組 0.64±0.08 0.61±0.09 0.60±0.08Ⅱ組 0.72±0.06②④ 0.68±0.08②④ 0.67±0.07②④Ⅲ組 0.79±0.08②④⑥ 0.77±0.07②④⑥ 0.74±0.08②④⑥PI 對照組 1.12±0.15 0.90±0.15 0.70±0.10Ⅰ組 1.10±0.21 0.99±0.13 0.68±0.16Ⅱ組 1.33±0.32②④ 1.22±0.26②④ 0.96±0.24②④Ⅲ組 1.73±0.38②④⑥ 1.39±0.35②④⑤ 1.10±0.25 PSV（v／c m·s－1） 對照組②④⑤

本研究結(jié)果表明，糖尿病患者中，隨著UAER的增加，MRA 的 RI值從0.65±0.05上升至0.79±0.08，SRA 的 RI值從0.62±0.05上升至0.77±0.07，IRA的RI值也從0.59±0.05上升至0.74±0.08；PI在各級腎動脈也呈升高趨勢；PSV、EDV則呈降低趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在糖尿病腎病發(fā)病初期（Ⅰ組），腎小球濾過率增高，腎血管床仍保持低阻力狀態(tài)，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。當(dāng)進(jìn)入微量蛋白尿階段（Ⅱ組），彩色多普勒頻譜顯示PSV、EDV降低，與對照組及Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)病情發(fā)展至臨床蛋白尿階段（Ⅲ組）時，多普勒頻譜顯示舒張期血流速度明顯降低，表現(xiàn)為高阻力、低流速、低灌注的特征，RI及PI值增高，PSV、EDV明顯降低，與對照組及Ⅰ組、Ⅱ組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。由于糖尿病腎損害以微小血管受累為主，靠近末梢的IRA最具參考價值［12］，結(jié)果顯示，腎臟IRA RI≥0.67可以考慮作為早期診斷糖尿病腎病的參考指標(biāo)。

目前，臨床上主要依靠尿液檢查來診斷糖尿病腎病，本研究顯示當(dāng)患者出現(xiàn)微量尿蛋白時，各級腎動脈血流參數(shù)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而且隨著尿蛋白量的增多，差異明顯增大。因此，如能在早期對糖尿病患者行腎臟彩色多普勒超聲篩查，給予針對性的治療，可以延緩病變進(jìn)展，延長患者的生命。

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