賈寶河 王克宇 劉巨斌 滕金亮

鹽酸右美托咪啶預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)全麻患者蘇醒期心血管反應(yīng)的臨床研究

賈寶河 王克宇 劉巨斌 滕金亮

目的 探討鹽酸右美托咪啶對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)中全麻患者心血管反應(yīng)的預(yù)防作用。 方法 將擇期婦科腹腔鏡手術(shù)全麻患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為鹽酸右美托咪啶治療組（A組）和對(duì)照組（B組），各35例。A組于氣管插管誘導(dǎo)前10min靜脈泵注鹽酸右美托咪啶0．5μg/kg，泵注持續(xù)時(shí)間為10min，術(shù)中靜脈持續(xù)泵注鹽酸右美托咪啶0．4μg/（kg·h）；B組緩慢注射0．9%氯化鈉溶液10ml。監(jiān)測(cè)患者麻醉自主呼吸恢復(fù)時(shí)、拔管前、拔管時(shí)和拔管后10min的心率（HR）、心率收縮壓乘積（RPP）、平均動(dòng)脈壓（MAP），記錄術(shù)后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。 結(jié)果 兩組患者在自主呼吸恢復(fù)時(shí)、拔管前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR、MAP、RPP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），拔管時(shí)和拔管后10min上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05），A組在拔管時(shí)和拔管后10min上述指標(biāo)無(wú)明顯變化（均P＞0．05），而B組拔管時(shí)和拔管后10min上述指標(biāo)較拔管前有明顯升高（P＜0．05），兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間基本一致，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。 結(jié)論 鹽酸右美托咪啶可保持全麻蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)麻醉恢復(fù)期也無(wú)明顯影響，有效預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)全麻患者蘇醒期心血管反應(yīng)的發(fā)生。

鹽酸右美托咪啶 婦科 腹腔鏡手術(shù) 心血管反應(yīng)

腹腔鏡手術(shù)是一門新興的微創(chuàng)技術(shù)，近年來(lái)，在我 國(guó)臨床各科中快速發(fā)展并廣泛應(yīng)用，婦科腹腔鏡手術(shù)由于損傷較小、疼痛較輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)而被廣大女性患者接受[1]，但該手術(shù)在全麻蘇醒期因氣管插管、拔管等刺激可引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率增快、心腦血管意外等，不僅延緩了患者的康復(fù)時(shí)間，而且增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，如何預(yù)防手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，維持全麻蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)成為臨床麻醉領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，而正確選擇與合理使用麻醉藥物是預(yù)防的關(guān)鍵[3]。鹽酸右美托咪啶屬于α受體激動(dòng)劑，尤其對(duì)于α2受體具有高度的選擇性，作用強(qiáng)效，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且穩(wěn)定，大量國(guó)內(nèi)外基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)證實(shí)鹽酸右美托咪啶具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠和抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性作用[4-5]，可有效預(yù)防因氣管插管、拔管、手術(shù)應(yīng)激和麻醉蘇醒等刺激引起的心血管反應(yīng)[6]。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏婦科腹腔鏡手術(shù)全麻患者使用鹽酸右美托咪啶后蘇醒期心血管反應(yīng)方面的報(bào)道。因此，筆者對(duì)張家口市懷來(lái)縣醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)全麻患者采用鹽酸右美托咪啶后，觀察其預(yù)防蘇醒期心血管反應(yīng)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2011-12—2013-12在懷來(lái)縣醫(yī)院行擇期婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉患者70例，年齡22～58歲，平均（35.7±8.1）歲；體重43～80kg，平均（55.6±12.4）kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；其中腹腔鏡下子宮切除25例，子宮肌瘤切除32例，卵巢腫瘤切除術(shù)13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的臟器功能損害性疾病者，如心臟、肝臟、腎臟等；（2）控制不良的高血壓狀態(tài)和各種嚴(yán)重的心律失常，尤其是高度房室傳導(dǎo)阻滯者，以及嚴(yán)重糖尿病高血糖、酮癥酸中毒者；（3）術(shù)前濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物者、麻醉藥過(guò)敏史以及中樞神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病等既往病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為鹽酸右美托咪啶治療組（A組）和對(duì)照組（B組），各35例。兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間以及ASA等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 麻醉方法 采用靜脈聯(lián)合吸入方式進(jìn)行全身麻醉，術(shù)前均無(wú)用藥，入手術(shù)室后建立靜脈通路。平臥位，心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg和順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，氣管插管后接麻醉行機(jī)械通氣，潮氣量（VT）8～10ml/ kg，呼吸頻率（RR）10～14次/min，吸呼比（I︰E）1︰2。麻醉維持：術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚2～3mg/（kg·h）、瑞芬太尼15～20μg/（kg·h），持續(xù)吸入1.0%～2.0%七氟醚，吸入氧流量2.0L/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）30～45mmHg，間斷使用阿曲庫(kù)胺0.03mg/ml以維持肌松。A組于氣管插管誘導(dǎo)前10min靜脈泵注鹽酸右美托咪啶0.5μg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，100μg/ml），泵注持續(xù)時(shí)間為10min[7]，術(shù)中靜脈持續(xù)泵注鹽酸右美托咪啶0.4μg/（kg·h）；B組緩慢注射0.9%氯化鈉溶液10ml。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)、拔管前、拔管時(shí)以及拔管后10min的HR、MAP、心率收縮壓乘積（RPP）、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，兩組間以及不同時(shí)點(diǎn)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR、MAP、RPP的比較 兩組患者在自主呼吸恢復(fù)時(shí)、拔管前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR、MAP、RPP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組患者在拔管時(shí)和拔管后10min HR、MAP、RPP的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；A組在拔管時(shí)、拔管后10min上述指標(biāo)較拔管前無(wú)明顯變化（均P＞0.05），而B組則拔管時(shí)和拔管后10min的HR、MAP、RPP較拔管前有明顯升高（均P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR、MAP、RPP的比較

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況的比較 兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.375、0.381、0.403，均P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)大力發(fā)展的技術(shù)，其主要特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。在婦科手術(shù)中，由于女性對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷口恢復(fù)的要求較高，所以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的腹腔鏡手術(shù)尤其值得推薦。同時(shí)，腹腔鏡麻醉的要求也逐漸增高，麻醉效果要求又快又準(zhǔn)，且要求麻醉不良反應(yīng)最小化[8]，所以選擇一種適合腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法十分重要。

表3 兩組患者麻醉恢復(fù)情況的比較（min）

婦科腹腔鏡手術(shù)所致的血流動(dòng)力學(xué)變化主要是由于麻醉誘導(dǎo)、氣管插管等外來(lái)刺激引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)興奮，迅速升高體內(nèi)兒茶酚胺濃度，從而導(dǎo)致HR、BP的大幅度波動(dòng)。鹽酸右美托咪啶通過(guò)激動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的α2受體，使得細(xì)胞膜電位高度極化，從而大大降低了人體兒茶酚胺的合成釋放，對(duì)交感神經(jīng)的活性進(jìn)行鈍化，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的功效，使得手術(shù)操作中的各種不良刺激因素（如插管操作等）的影響降到最低程度，穩(wěn)定了人體血流變學(xué)參數(shù)，并且該藥對(duì)于人體的呼吸中樞抑制作用非常輕微[9]。

本研究顯示，對(duì)照組患者在拔管時(shí)及拔管后10min HR、MAP、RPP血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著高于拔管前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而鹽酸右美托咪啶治療組患者以上指標(biāo)雖較拔管前略有升高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），表明鹽酸右美托咪啶可有效減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，預(yù)防插管所致的各種心血管不良反應(yīng)的發(fā)生，維持人體內(nèi)環(huán)境和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，結(jié)果和國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道一致[3，5，7-9]。兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），說(shuō)明該藥對(duì)于患者麻醉本身不產(chǎn)生明顯影響，在整個(gè)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉過(guò)程中，可以加強(qiáng)患者的鎮(zhèn)靜作用，維持各項(xiàng)生命體征（如呼吸、心率等）以及血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的平穩(wěn)。

綜上所述，鹽酸右美托咪啶預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)全麻患者蘇醒期心血管反應(yīng)的效果是肯定的，作為婦科腹腔鏡手術(shù)全麻的輔助用藥值得臨床推廣應(yīng)用。

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Preventive effects of dexmedetomidine hydrochloride on cardiovascular responses in anesthesia recovery period of gynecological laparo-scopic surgery

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine hydrochloride on cardiovascular response in anesthesia recovery period of laparoscopic gynecological surgery． Methods Seventy patients undergoing elective laparoscopic surgery under general anesthesia were divided into dexmedetomidine hydrochloride treatment group (group A,n=35)and control group(group B,n=35)．In group A 0．5μg/kg dexmedetomidine hydrochloride was infused intravenously 10 min before induction,then a dose of 0．4μg/(kg·h)continuous intravenous infusion was given intraoperatively;group B was given slow injection of 0．9%sodium chloride solution 10ml instead．Heart rate(HR),rate pressure product(RPP)and mean arterial pressure (MAP)were monitored at restoration of spontaneous breathing,before extubation,extubation and 10min after extubation;the time of spontaneous breathing recovery,the anesthesia recovery time,extubation time were recorded．Results There were no differences in HR,MAP,RPP during spontaneous breathing restored between two groups(P＞0．05),but differences at extubation and 10min after extubation(P＜0．05)．There were no significant changes in hemodynamic indexes between extubation and 10 min after extubation in group A(P＞0．05),while there were significant differences in group B(P＜0．05)．There were no significant differences in spontaneous breathing recovery time,anesthesia recovery time and extubation time between two groups(P＞0．05)．Conclusion Dexmedetomidine hydrochloride can maintain stable hemodynamics at anesthesia recovery period and prevent cardiovascular reactions in laparoscopic gynecological surgery．

Dexmedetomidine Department of gynaecology Laparoscopic surgery Cardio-vascular response

2014-03-25）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

075400 懷來(lái)縣醫(yī)院麻醉科（賈寶河、王克宇、劉巨斌）；河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科（滕金亮）

滕金亮，E-mail：tengjinliang@sina.com