何玲紅 唐榮軍 李夏東

熱塑固定模的收縮效應(yīng)對(duì)精確放療擺位的影響

何玲紅 唐榮軍 李夏東

隨著三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療、影像引導(dǎo)放射治療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代放射治療已經(jīng)進(jìn)入“三精時(shí)代”[1]，即精確定位、精確計(jì)劃、精確照射。擺位誤差是影響精確照射的重要因素，即使是固定較好的頭頸部腫瘤也不例外[2]。我們對(duì)熱塑固定模的收縮效應(yīng)對(duì)精確放療擺位的影響進(jìn)行了初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本院2013-11—2014-03收治肺癌患者30例，全部病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理證實(shí)。

1.2 方法 取長(zhǎng)度為10cm、寬度5cm的同一材料體模片8片，逐個(gè)編上號(hào)碼（1～8號(hào)），將其置于75℃的熱水箱中軟化，過(guò)1min后取出，在水平平板上沿長(zhǎng)軸方向用鐵夾夾住材料兩長(zhǎng)邊，再通過(guò)滑輪均勻拉伸至原來(lái)的1.2、1.4、1.6、1.8、2.0、2.2、2.4、2.6倍，模室溫度（T0）為25℃。冷卻30min后放到溫度為25℃的機(jī)房中，12h后取出，記錄每片體模長(zhǎng)度并編制表格后進(jìn)行分析。在拉伸時(shí)采用滑輪裝置的目的使體模材料兩邊受力嚴(yán)格一致，防止由于拉力不均對(duì)體模拉伸的影響。

在肺癌患者前胸左乳頭、胸骨角及右側(cè)壁各作一處參考點(diǎn)（X、Y、Z）及在體罩上相對(duì)應(yīng)位置劃好標(biāo)記（x、y、z），記錄每一例患者的胸圍，并且按胸圍大小分為A、B、C 3組，每過(guò)7d，記錄固定體模上標(biāo)記與患者體表3點(diǎn)位置移動(dòng)變化情況，過(guò)42h后觀察3組患者誤差作出比較。利用坐標(biāo)系，在25℃機(jī)房溫度下，3組患者A、B、C固定體模上標(biāo)記點(diǎn)x、y、z與患者體表上參考點(diǎn)X、Y、Z的對(duì)應(yīng)誤差率Δx(左右方向）、Δy（頭腳方向）、Δz（前后方向）。

2 結(jié)果

2.1 體模片拉伸倍數(shù)與對(duì)應(yīng)的絕對(duì)收縮量 見(jiàn)表1。

表1 體模片拉伸倍數(shù)與對(duì)應(yīng)的絕對(duì)收縮量

由表1可見(jiàn)，不同拉伸倍數(shù)的體模片在同一溫度下實(shí)際收縮率都在3%以下（圖1），絕對(duì)收縮量在1.85～7.77mm區(qū)間。

圖1 拉伸倍數(shù)與收縮率的關(guān)系

從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中可以得出Y（收縮率）和x（拉伸倍數(shù)）之間的函數(shù)關(guān)系：Y=0.0005X6-0.0141X5+0.1479X4-0.7699X3+2.0668X2-2.5607X+1.28；R2=0.9976（R為數(shù)學(xué)公式和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的符合率）

可知收縮率跟拉伸倍數(shù)呈6階多項(xiàng)式正向關(guān)系。兩者符合率R2=0.9976，基本符合。通過(guò)此關(guān)系在任何拉伸倍率下可以求得體模的絕對(duì)收縮量，為精確擺位時(shí)的位置修正提供依據(jù)。

2.2 不同胸圍組患者的固定體模標(biāo)記點(diǎn)與體表參考點(diǎn)間的對(duì)應(yīng)誤差率 見(jiàn)表2。

表2 不同胸圍組患者的固定體模標(biāo)記點(diǎn)與體表參考點(diǎn)間的對(duì)應(yīng)誤差率

由表2可見(jiàn)，3組患者相對(duì)都是Δz前后方向誤差最大。對(duì)于胸圍A組的患者（即胸圍在62～76cm范圍內(nèi)采用體模固定的肺癌患者）經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，體模收縮率在1.2%～1.6%，Δy頭腳方向誤差率相對(duì)較大。而胸圍大C組患者，體模收縮率在1.8%～2.2%，3組患者中均提示在Δz前后方向變化較大，需要較大幅度的修正。

3 討論

現(xiàn)代放療技術(shù)利用各種射線裝置最大限度地殺滅腫瘤，確保劑量能準(zhǔn)確的照射在腫瘤靶區(qū)上，有效地保護(hù)正常器官。如何實(shí)施精確照射是保證放療計(jì)劃的關(guān)鍵，否則會(huì)造成高劑量區(qū)的偏移，增加正常組織損傷，而且正常組織受到擺位誤差造成的影響會(huì)更大[3]。而惠光等[4]報(bào)道也顯示，熱塑體模作為精確體位固定越來(lái)越普遍使用的材料，有伸縮特性。由于熱塑體模材料特性決定，體模在不同拉伸倍率的收縮對(duì)精確擺位產(chǎn)生了較大影響。這個(gè)誤差屬于放療過(guò)程中的隨機(jī)誤差，包括體位固定裝置的性能、膀胱的充盈度、患者的配合度、呼吸和器官運(yùn)動(dòng)等[5]。經(jīng)過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)，只要對(duì)影響體模收縮的因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)分析，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈恢脜?shù)修正從而盡量避免或減少這一誤差，還是能夠?qū)_放療產(chǎn)生積極的影響。但是體模受高能射線的影響而產(chǎn)生老化后對(duì)放療的影響，希望有更多的研究來(lái)指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

[1]李洋．非小細(xì)胞肺癌精確放療技術(shù)的進(jìn)展[J]．實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2010, 24(5):479-482．

[2]Eleftheria A,Arjan B,Cornelis P J,et al．Adequate margins for Random setup uncertainties in head-an-neck IMRT[J]．Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,61(3):938-944．

[3] 吳志勤,余建義,閻華偉,等．圖像引導(dǎo)放療中不同配準(zhǔn)方式對(duì)擺位誤差的影響[J]．浙江醫(yī)學(xué),2013,35(17):1585-1598．

[4]惠光,張旭光,耿沖,等．熱塑體模在體位固定中收縮變化規(guī)律的研究及結(jié)果分析[J]．醫(yī)療裝備,2013,26(1):7-8．

[5] 沈琪亮,張強(qiáng)克,凌昕．應(yīng)用電子射野影像裝置對(duì)直腸癌患者放療擺位誤差分析[J]．浙江醫(yī)學(xué),2013,35(12):1178-1179．

2014-06-17）

（本文編輯：田云鵬）

310002 杭州市腫瘤醫(yī)院放射物理室

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