陳文軍 呂敏 劉文彪 李智尚 楊波 童軍福 林楊飛

美容包皮環(huán)切術與商環(huán)包皮環(huán)切術治療成人包莖療效對比

陳文軍 呂敏 劉文彪 李智尚 楊波 童軍福 林楊飛

我院近年來對成人包莖應用美容包皮環(huán)切術和商環(huán)包皮環(huán)切術治療264例，單號前來就診的行美容包皮環(huán)切術，雙號前來就診的行商環(huán)包皮環(huán)切術，比較2種術式的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-06—2013-05我院收治的成人包莖患者264例，其中應用美容包皮環(huán)切術進行包皮環(huán)切術134例（美容組），年齡19～76（35±2）歲；應用商環(huán)包皮環(huán)切術進行包皮環(huán)切術130例（商環(huán)組），年齡20～75（36±1）歲。兩組年齡的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 美容組 患者取平臥位，消毒鋪巾，1%利多卡因針20m1作陰莖根部神經阻滯麻醉，以手術標志筆在包皮復原狀態(tài)下，作與冠狀溝平行且距冠狀溝遠端0.5cm的標志圈1。陰莖背側12點處縱行切開包皮，上翻包皮，再于包皮內板作距冠狀溝近端0.5cm的標志圈2，保留系帶約0.8cm，小圓刀于包皮內板標志圈2處作一環(huán)形切口，在包皮復原狀態(tài)下用小圓刀于包皮外板背側沿標志圈1作環(huán)形切口。于兩切口間包皮背側再作一縱形切口，將兩切口間包皮條用電刀切除，保留完整肉膜及皮下淺層血管，將環(huán)狀包皮條整塊剝脫。術野低能量電凝止血，在12點處適當剪開包皮外板，使包皮外板口徑寬松且與內板口徑相對稱為度，5-0可吸收縫線縫合包皮系帶及6點處包皮外板2針，在12點處縫合1針，6點至12點順時針連續(xù)皮內縫合包皮內外板至12點處，6～12點逆時針連續(xù)皮內縫合包皮內外板至12點，適當牽拉2縫線打結。碘伏消毒切口，凡士林紗布包繞切口，彈力繃帶包扎陰莖1周，不宜過緊。術后48～72h換藥，保持切口干燥，隔天換藥1周，口服抗生素3d。

1.2.2 商環(huán)組 選擇蕪湖圣大醫(yī)療器械技術有限公司生產的商環(huán)。受術者平臥位，在陰莖非勃起狀態(tài)下，商環(huán)專用軟尺測量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑，測量尺讀數窗口顯示型號即為所用商環(huán)型號。麻醉同美容組，切開包皮口背側正中，再翻轉，上內環(huán)后牽拉包皮上翻，完全覆蓋內環(huán)，暴露冠狀溝，調整內外板長度，安裝外環(huán)，閉合第1齒調整扣，調整滿意后閉合第2齒固定扣，沿商環(huán)外側切除多余包皮，切緣做減張切口，術畢。術后保持傷口干燥，每天碘伏局部外搽數次。留環(huán)7～10d后去環(huán)，創(chuàng)口貼包扎創(chuàng)面，創(chuàng)面換藥至愈合。

1.3 觀察項目 記錄兩種手術方式的手術時間、術中出血量、切口愈合時間、手術并發(fā)癥、術后外觀滿意度、治療總費用等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件，計量資料均以表示，組間比較采用t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標的比較 見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較

由表1可見，商環(huán)組手術時間及術中出血量明顯少于美容組、切口愈合時間及治療總費用明顯多于美容組、外觀滿意率明顯低于美容組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的比較 見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的比較[例（%）]

由表2可見，商環(huán)組術后水腫、切口裂開、切口感染、切口出血發(fā)生率均明顯多于美容組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

成人包莖使陰莖分泌物難以清洗，容易形成包皮垢造成龜頭包皮炎，通過交叉感染，可引發(fā)女性陰道炎、宮頸糜爛等婦科病，甚至可導致陰莖癌，嚴重危害成年男性的健康，包皮環(huán)切手術是解決該問題的唯一方式。近年來，隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，各種新的手術方式不斷誕生，使包莖患者得到了多種方法的治療。2008年彭弋峰等[1]報道了應用商環(huán)的一次性包皮環(huán)切吻合器的臨床數據,與傳統包皮環(huán)切方法相比具有微創(chuàng)、簡便、不開刀、無縫合、疼痛少的顯著優(yōu)勢。程躍等[2]認為，商環(huán)包皮環(huán)切術具有手術方式易于標準化、手術時間短、術中疼痛輕、術后無須特殊護理、容易完整保留系帶等的有點。目前，商環(huán)包皮環(huán)切術作為治療包皮過長和包莖的一種較新的技術，已在全國各地得到廣泛開展。

本文結果顯示，商環(huán)包皮環(huán)切吻合術具有手術快、術中出血量少的優(yōu)點，與李會寧等[3]的報道一致。但與美容包皮環(huán)切術相比，療效并不滿意，其最大缺點是并發(fā)癥較多。筆者認為，美容包皮環(huán)切術符合外科治療原則，設計合理，將整形手術的理念用于包皮環(huán)切術中，使包皮環(huán)切成為整形手術。首先，此手術切開背側包皮，使包皮內外板口徑瞬間擴大，如切開還不滿意，可再向上切開包皮外板，最終使包皮內外板口徑寬松為度。其次，此術式保留陰莖淺筋膜，保留了完整的淺筋膜及陰莖淺層血管淋巴管網,術后血流通暢,淋巴回流良好,包皮水腫輕，消退快[4]。加上此術式縫合包皮內外板皮下時，避開血管縫合，從而減少術中、術后出血。低能量電凝止血，最大程度保護包皮血供，切緣血供良好，切口愈合更快。此術式利用標記作切口，使切口兩側對稱，從而使包皮術后更美觀。商環(huán)包皮環(huán)切吻合術，對于包皮過長患者較適宜，對系帶過短、包莖、上翻包皮可致卡脖子的“包皮環(huán)”需整形的患者，勉強手術療效欠佳，這與該手術的設計原理存在缺陷相關。此術式利用包皮環(huán)切吻合器中的內外環(huán)之間的壓力使遠端包皮壞死脫落，局部組織壞死結痂而后延期愈合。包莖患者如術中不作內外板切口口徑調整，則術后卸環(huán)時即可發(fā)現“卡脖子”的“包皮環(huán)”沒有得到糾正，而這才是包皮環(huán)切手術治療的最大目的。由于內外板吻合處為壞死組織，故切口難以短期愈合，內外板容易分離，且易裂開、出血乃至感染。由于局部包皮回流障礙，故可致包皮頑固性水腫，術后外觀難看。相反，美容包皮環(huán)切術糾正了解剖異常，最大限度保留包皮的血供及淋巴回流通路，使手術創(chuàng)傷最小，術中包皮內外板皮內縫合，消除了傳統切口的“蜈蚣腳”，切口更美觀。因術后并發(fā)癥少，故術后處理簡單，從而節(jié)省了治療費用。

綜上所述，筆者認為商環(huán)包皮環(huán)切術治療成年包莖，雖具有快速、出血量少的優(yōu)點，但術后恢復時間較長、并發(fā)癥較多；而美容包皮環(huán)切術雖手術時間較長，但術后恢復時間短、并發(fā)癥少，美觀，并合乎整形外科理念，手術費用低，療效明顯優(yōu)于商環(huán)包皮環(huán)切術，值得臨床推廣應用。

[1]Peng Y F,Cheng Y,Wang G Y,et al．Clinical app lication of a new device for minimally invasivecircumcision[J]．Asian JAndrol,2008,10 (3):447-454．

[2]程躍,彭戈峰,劉毅動,等．應用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告[J]．中華男科學雜志,2009,15(7): 584-592．

[3]李會寧,徐軍,屈栗明．商環(huán)包皮環(huán)切術與傳統手術療效比較[J]．中華男科學雜志,2010,16(4):325-327．

[4]魏震,劉旺．保留包皮淺筋膜法包皮環(huán)切術[J]．中國美容醫(yī)學,2007,16 (7):922．

2013-09-29）

（本文編輯：歐陽卿）

321400 縉云縣人民醫(yī)院泌尿外科