朱徐英 楊燕紅 徐劍美 朱建英

密閉式吸痰管在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

朱徐英 楊燕紅 徐劍美 朱建英

在ICU機(jī)械通氣患者的救治工作中氣管內(nèi)吸痰是 一項(xiàng)重要措施，其目的是將呼吸道的分泌物及時(shí)吸出，以維持人工氣道通暢、保證足夠的通氣和充分氣體交換，對(duì)維持通氣功能、預(yù)防和治療肺部感染等具有重要意義。目前臨床上吸痰大多采用傳統(tǒng)開(kāi)放式吸痰方法[1]，即每次吸痰過(guò)程中需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離，中斷機(jī)械通氣并使患者氣道與大氣相通。為防止吸痰過(guò)程中患者缺氧，常在人工氣道與呼吸機(jī)分離前予純濃度氧吸入2min，但增加吸痰過(guò)程時(shí)間，延遲了吸痰開(kāi)始，也降低了工作效率。筆者采用密閉式吸痰管吸痰，發(fā)現(xiàn)能提高工作效率，且有效避免吸痰中患者機(jī)體缺氧，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-11—2013-08在我科行機(jī)械通氣治療的患者20例，呼吸機(jī)接口插管機(jī)械通氣時(shí)間＞96h，男15例，女5例，年齡17～78歲，平均（46.0± 2.1）歲。將同一例患者在不同時(shí)間分別采用密閉式吸痰管氣管內(nèi)吸痰和傳統(tǒng)開(kāi)放式氣管內(nèi)吸痰。其中肺部疾病伴呼吸衰竭9例，重癥肺炎伴呼吸衰竭、感染性休克1例，多發(fā)骨折伴肺部挫傷2例，多發(fā)傷伴失血性休克1例，多發(fā)傷伴肝脾破裂，珠網(wǎng)膜下腔出血1例，熱射病伴多發(fā)臟器功能衰竭1例，結(jié)腸破裂伴休克1例，多發(fā)傷伴頸椎挫傷1例，腦挫傷伴腦疝、硬膜下血腫2例，高血壓病伴腦疝1例。

1.2 吸痰方法 呼吸機(jī)分別為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的型號(hào)Serw-i呼吸機(jī)和美國(guó)泰科公司生產(chǎn)的型號(hào)PB840呼吸機(jī)。傳統(tǒng)開(kāi)放式氣管內(nèi)吸痰：按常規(guī)操作吸痰前給予純氧吸入2min，將患者氣管插管與呼吸機(jī)脫離，12號(hào)吸痰管插入深度為前端超出氣管插管前端1～2cm[2]，連續(xù)給予10～13s中心負(fù)壓吸引，負(fù)壓設(shè)定為10～20kPa，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，停止吸痰后連接呼吸機(jī)，給純氧吸入2min。密閉式氣管內(nèi)吸痰：將12號(hào)密閉式吸痰系統(tǒng)三通管分別與患者人工氣道、呼吸機(jī)Y型管、負(fù)壓吸引裝置相連，插入含有0.9%氯化鈉溶液的輸液器連接吸痰管氣道濕化接頭形成密閉吸引系統(tǒng)。吸痰時(shí)無(wú)需中斷呼吸機(jī)，吸痰前，按呼吸機(jī)純氧供給鍵，左手持吸痰管與負(fù)壓吸引連接處，拇指或食指控制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，一般超出氣管插管前端1～2cm。此時(shí)吸痰管薄膜保護(hù)套隨吸痰管的插入自行皺縮，按下吸引閥開(kāi)關(guān)，連續(xù)10～13s負(fù)壓10～20kPa吸痰，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，停止吸痰后將吸痰管回抽至可見(jiàn)到導(dǎo)管上的黑色指標(biāo)線，按下吸引閥，用沖洗液沖洗管腔內(nèi)痰液，沖凈后備下次使用，密閉式吸痰管48h更換1次，如痰液阻塞或污染隨時(shí)更換，每例患者觀察4d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者吸痰前1min、吸痰中、吸痰后30s的脈搏血氧飽和度（SpO2）。（2）患者吸痰前1min和吸痰后1min心率的變化。（3）分別計(jì)算48h兩種吸痰方法的平均成本費(fèi)用以及每次吸痰過(guò)程所需時(shí)間（傳統(tǒng)開(kāi)放式氣管內(nèi)吸痰從按呼吸機(jī)純氧鍵開(kāi)始到吸痰結(jié)束后連接好呼吸機(jī)管路，密閉式吸痰管吸痰從按呼吸機(jī)純氧鍵開(kāi)始到吸痰結(jié)束后沖洗好吸痰管）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同吸痰方法SpO2的比較 吸痰護(hù)理中以及吸痰后30s，密閉式氣管內(nèi)吸痰患者SpO2與開(kāi)放式氣管內(nèi)吸痰的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但吸痰前1min兩種不同吸痰方法的SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 20例機(jī)械通氣患者兩種方法吸痰前后SpO2變化的比較（%）

2.2 兩種不同吸痰方法吸痰前后心率變化的比較 吸痰前1min密閉式氣管內(nèi)吸痰與開(kāi)放式氣管內(nèi)吸痰患者心率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），吸痰后1min兩種不同吸痰方法心率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

表2 20例機(jī)械通氣患者兩種方法吸痰前后心率變化的比較（次/min）

2.3 兩種不同吸痰方法所需時(shí)間和48h平均吸痰成本的比較 兩種不同吸痰方法每次吸痰所需時(shí)間和48h平均吸痰成本費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），詳見(jiàn)表3。

表3 20例機(jī)械通氣患者兩種方法吸痰所需時(shí)間和48h平均吸痰成本費(fèi)用的比較

3 討論

3.1 有效避免吸痰中患者機(jī)體缺氧 密閉式吸痰過(guò)程避免了人機(jī)分離，不僅保證了氧氣的供給，而且還保證了呼吸末正壓（PEEP）的連續(xù)性，降低呼吸功和耗氧量，特別對(duì)于部分PEEP依賴的患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎等，相對(duì)保證吸痰前后的SpO2無(wú)明顯變化。相關(guān)研究表明，密閉式吸痰不但能較好維持氧合，避免反射性心率增快、血壓升高[1]；避免或減少肺泡萎陷，且吸痰后血?dú)庵笜?biāo)更容易恢復(fù)到基線水平，所需時(shí)間為開(kāi)放式的33%～40%[4]。

3.2 提高護(hù)士工作效率 傳統(tǒng)開(kāi)放式氣管內(nèi)吸痰操作前必須先做好準(zhǔn)備工作，如打開(kāi)吸痰管、連接吸引長(zhǎng)管、戴無(wú)菌手套、高濃度給氧2min、斷開(kāi)呼吸機(jī)，過(guò)程繁瑣，耗時(shí)多，影響工作效率。密閉式吸痰管吸痰簡(jiǎn)化了吸痰操作流程及減少了床旁吸痰物品[5]，不用每次更換吸痰管，不斷開(kāi)呼吸機(jī)，打開(kāi)吸引器即可吸痰，操作簡(jiǎn)便，節(jié)省護(hù)理時(shí)間，提高工作效率[3]。

3.3 有效降低吸痰成本，順應(yīng)醫(yī)改政策 傳統(tǒng)一次性吸痰管一根1.8元，密閉式吸痰管一套68元，48h平均吸痰成本密閉式氣管內(nèi)吸痰比開(kāi)放式氣管內(nèi)吸痰低。目前有關(guān)密閉式吸痰管的更換在護(hù)理界有爭(zhēng)議，使用早期認(rèn)為每24h更換1次。馬杏云等[7]研究發(fā)現(xiàn)，密閉式吸痰管24、48及72h更換1次對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率無(wú)影響。朱順?lè)嫉萚6]研究顯示，每24h與每72h更換1次吸痰管對(duì)密閉式吸痰管細(xì)菌定植的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示每72h更換密閉式吸痰管也是安全的。最近的研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)管路不要頻繁更換，密閉式吸痰管可以視作機(jī)械通氣管路的一部分，因此也不必經(jīng)常更換[3]。因此，密閉式吸痰管可與機(jī)械通氣管路每周更換1次。傳統(tǒng)一次性吸痰管要求每次更換，費(fèi)用高低取決于患者氣道痰量多少和吸痰次數(shù)。如果密閉式吸痰管7d更換1次，那么密閉式吸痰成本遠(yuǎn)較傳統(tǒng)開(kāi)放式吸痰成本低。

密閉式吸痰的呼吸道管理措施更為科學(xué)、理想，但在密閉式吸痰管的使用中，醫(yī)護(hù)人員一定要提高依從性，根據(jù)操作規(guī)程完成，若不注意其中的小細(xì)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)痰管插入受阻、漏氣等表現(xiàn)。

[1]張建英,王慧萍,黃斌．機(jī)械通氣患者密閉式吸痰與開(kāi)放式吸痰的效果比較[J]．解放軍護(hù)理雜志,2012,29(5A):74．

[2]李玉婷．密閉式吸痰對(duì)機(jī)械通氣患者的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士,2011,8:19．

[3]朱順?lè)?李亞潔．開(kāi)放與密閉式吸引系統(tǒng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究,2010,3(24):753-755．

[4]劉愛(ài)麗,馬敏,張用娥,等．開(kāi)放式與密閉式吸痰對(duì)PEEP患者動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J]．護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(20):11-13．

[5]黃彩云．機(jī)械通氣病人密閉式吸痰的臨床應(yīng)用[J]．河南外科學(xué)雜志, 2012,18(3):81．

[6]朱順?lè)?李亞潔,耿穗娜,等．密閉式吸痰管更換頻率對(duì)吸痰管管壁細(xì)菌定植的影響[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(4B):8-9．

[7]馬杏云,侯改英,劉春霞,等．密閉式吸痰管留置時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(9):1491-1492．

2014-03-10）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

314400 海寧市人民醫(yī)院ICU（朱徐英、楊燕紅、徐劍美），護(hù)理部（朱建英）

朱建英，E-mail：zhujy113@sina.com