吳春香

（云南省第三人民醫(yī)院，云南昆明 650011）

論著／心力衰竭

慢性心衰并塵肺患者應(yīng)用美托洛爾治療的臨床效果

吳春香

（云南省第三人民醫(yī)院，云南昆明 650011）

目的探討應(yīng)用美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭（CHF）合并煤工塵肺患者的臨床療效。方法選取我院在2011年8月至2013年8月收治的CHF合并煤工塵肺患者32例，對(duì)所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療。結(jié)果8個(gè)療程后治療總有效率達(dá)90.6%，治療后患者的HR以及PaO2、PaCO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療期間3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)降低劑量后不良反應(yīng)消失，所有患者均可耐受。結(jié)論對(duì)CHF合并煤工塵肺患者應(yīng)用美托洛爾治療療效顯著，且安全可靠，值得臨床推廣。

慢性充血性心力衰竭；煤工塵肺；美托洛爾

煤工塵肺是煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部疾病的總稱，煤工塵肺合并心律失常與患者的疾病的嚴(yán)重程度呈明顯相關(guān)，尤其與患者的心力衰竭有密切關(guān)系[1]，因此臨床中慢性充血性心力衰竭（CHF）合并煤工塵肺并不少見(jiàn)。我院近年來(lái)采用美托洛爾治療CHF合并煤工塵肺患者取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取我院在2011年8月至2013年8月收治的CHF合并煤工塵肺患者32例，全部均為男性患者，年齡62～83歲之間，平均年齡72.5歲，所有患者的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心臟彩超等檢查進(jìn)行明確診斷，心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中慢性肺心源性心臟病20例，冠心病9例，高血壓性心臟病3例；煤工塵肺診斷均符合2009年7月衛(wèi)生部發(fā)布的新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，分期為壹～叁期，其中壹期10例，貳期16例，三期6例。

1.2 治療方法

所有患者在入院后均給予氧療、抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上所有患者均給予美托洛爾（阿斯利康制藥公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服治療，起始劑量為6.25mg/d，囑患者分早晚2次服用，以后每隔2周根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和耐受情況逐步增加藥劑量25-50mg/d，療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自身對(duì)照法，治療前后對(duì)32例患者的心率（HR）以及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)-PaO2（動(dòng)脈氧分壓）和PaCO2（二氧化碳分壓）進(jìn)行測(cè)定比較，并對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全緩解，心功能改善≥2級(jí)；有效：臨床癥狀基本緩解，心功能改善≥1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀和心功能改善情況無(wú)緩解或甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（±s）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

本組32例患者均順利完成觀察治療，其中顯效20例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90.6%（29/ 32）。

2.2 臨床指標(biāo)變化情況

治療前后對(duì)所有患者心率和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化比較，治療后的HR和PaO2和PaCO2指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

本組32例患者中3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例心動(dòng)過(guò)緩，2例患者出現(xiàn)疲勞、頭痛、頭暈的不良反應(yīng)，經(jīng)減少美托洛爾的劑量后不良反應(yīng)消失，繼續(xù)納入觀察，無(wú)一例患者因不能耐受而退出治療，治療前后所有患者經(jīng)肝腎功能等檢查均未見(jiàn)異常。

表1 治療前后所有患者心率和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況（±s）

表1 治療前后所有患者心率和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況（±s）

組別治療前治療后P PaO2(mmHg) 71.2±4.5 88.7±4.6 <0.05 PaCO2(mmHg) 43.7±3.8 38.8±3.4 <0.05 HR(次/分) 98.3±12.4 71.2±10.5 <0.05

3 討論

充血性心力衰竭（CHF）簡(jiǎn)稱心力衰竭，是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)或（和）體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)作到嚴(yán)重階段的臨床綜合征。煤工塵肺患者由于彌漫性肺間質(zhì)纖維化，使呼吸面積缺少，加重組織缺氧，煤工塵肺的發(fā)生于患者的心力衰竭有密切關(guān)系。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)在關(guān)于CHF的治療指南中指出，除有禁忌癥外，CHF患者都應(yīng)接受β-受體阻滯劑治療[2]。

美托洛爾屬于心臟選擇性β-受體阻斷藥，其對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作用，可阻斷兒茶酚胺直接收縮血管，降低兒茶酚胺引起的免疫損害，同時(shí)減少心臟的耗氧量，維護(hù)心臟結(jié)構(gòu)和功能，改善心肌供血，其口服吸收完全，吸收率在90%以上。其作用機(jī)理表現(xiàn)在美托洛爾可阻斷心衰時(shí)交感活性，減少cAMP的含量，減慢心室率，并可降低心肌耗氧量，從而改善心肌缺血狀態(tài)。同時(shí)有臨床研究表明，美托洛爾可降低竇性和異位興奮灶的自律性，增加心肌穩(wěn)定性，避免心律失常發(fā)生[3]。在本組的資料中，對(duì)CHF合并煤工塵肺的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，結(jié)果顯示，治療8周后的患者心率指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，總有效率達(dá)90.6%，提示應(yīng)用美托洛爾治療CHF合并煤工塵肺患者可明顯改善患者的臨床癥狀，減慢心率、改善心功能。但是在治療的過(guò)程中因β-受體阻滯劑負(fù)性肌力較強(qiáng)，部分患者可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的不良反應(yīng)，同時(shí)因美托洛爾的溶脂性較易滲透中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故可能會(huì)導(dǎo)致頭暈、疲乏的不良反應(yīng)，因此在治療的過(guò)程中因密切對(duì)患者的觀察，同時(shí)注意劑量的調(diào)整，有臨床資料表明，小劑量開(kāi)始使用美托洛爾是安全的[4]。在本組的資料中有3例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和頭暈、疲乏的不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)調(diào)整劑量后不良反應(yīng)消失，繼續(xù)納入治療，仍取得了較好療效，無(wú)一例患者因不能耐受不良反應(yīng)而退出治療。

總之，應(yīng)用美托洛爾治療CHF合并煤工塵肺患者療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)心功能，在準(zhǔn)確把握劑量的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳學(xué)思.正確掌握B受體阻滯劑在慢性心力衰竭的應(yīng)用時(shí)機(jī)[J].中國(guó)心血管病雜志，2007，34(9)：769-770.

［2］王一塵.β-阻滯劑治療充血性心衰的機(jī)制和間題[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，13(1)：17-18.

［3］陳年芬，葉紹色.塵肺合并肺心病并發(fā)心律失常80例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)科，2009，4(10)：699-701.

［4］晏文紅,許彩玲.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(9)：1972-1973.