羅曉東

（云南省麗江市人民醫(yī)院，云南　麗江　674100）

其他論著交流

老年心血管疾病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理

羅曉東

（云南省麗江市人民醫(yī)院，云南麗江674100）

【摘要】目的探討和分析老年心血管疾病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理效果。方法選取于2011年12月-2013年9月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療的老年心血管疾病患者144例為研究對(duì)象，對(duì)上述選取對(duì)象均插管麻醉處理，并對(duì)其效果進(jìn)行分析，觀察和對(duì)比麻醉前后患者M(jìn)AP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）、SpO2（脈搏血氧飽和度）等變化情況。結(jié)果所有選取患者實(shí)施麻醉后，手術(shù)均順利完成，無惡性或嚴(yán)重心血管事件發(fā)生，在誘導(dǎo)前及拔管前后發(fā)現(xiàn)患者M(jìn)AP、HR有著明顯的下降趨勢，前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在完成插管后上述指標(biāo)迅速回升，回到正常水平或略高于正常水平。結(jié)論對(duì)老年心血管疾病患者行LC治療前，充分了解患者的心血管系統(tǒng)功能，積極改善和穩(wěn)定患者的生命體征，提升其手術(shù)耐受能力，對(duì)預(yù)防麻醉過程中循環(huán)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，保證心肌供氧平衡，降低LC風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)安全性有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】心血管疾?。桓骨荤R膽囊切除術(shù)；麻醉處理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡稱LC，其作為當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)中的一種，具備創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、對(duì)患者體內(nèi)微環(huán)境影響小、術(shù)后疼痛感輕等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用范圍非常廣泛。老年心血管疾病患者由于合并基礎(chǔ)病癥較多，心血管系統(tǒng)功能薄弱，在行LC治療時(shí)，無疑會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而該類患者的麻醉處理就顯得尤為重要，其是手術(shù)順利完成的最基礎(chǔ)保障。為分析對(duì)老年心血管疾病患者行LC時(shí)的麻醉處理效果，選取了144例在我院接受LC治療的該類患者為研究對(duì)象，對(duì)上述對(duì)象的臨床資料進(jìn)行了整理和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2011年12月-2013年9月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療的老年心血管疾病患者144例為研究對(duì)象；本組選取對(duì)象中，男52例，女92例；年齡60-79歲，平均年齡（67.4±6.2）歲；其中合并冠心病、高血壓病、心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心電圖異常者、先天性心臟病患者人數(shù)依次為6例、56例、4例、15例、3例和40例，其中合并上述兩種疾病和兩種以上患者人數(shù)依次為16例和4例；另外心電圖異常主要為心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段異常改變、室性早搏、房顫、頻發(fā)房早、陣發(fā)性房速等。本組選取對(duì)象均存在膽囊息肉伴隨膽囊炎或單純性膽囊炎以及結(jié)石性膽囊炎，需要給予LC治療。

1.2麻醉處理

在行LC治療前30min，給予患者0.1g魯米鈉和0.3mg東莨菪堿，肌肉注射；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放患者外周靜脈，對(duì)面罩吸氧給予除氮處理，采取靜脈滴注方式給予患者3-4ug/kg、0.02-0.04mg/kg咪唑安定0、1mg/kg琥珀酰膽堿、0.1-0.3mg/kg依托咪酯進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)彎沉后給予氣管插管，采取靜脈微量泵持續(xù)泵注4-8mg/kg·h異丙酚實(shí)施術(shù)中麻醉，并給予間斷吸入異氟醚，在手術(shù)進(jìn)行過程中，依據(jù)患者的麻醉效果及手術(shù)需要可以適量最佳芬太尼和維庫溴銨進(jìn)行麻醉；術(shù)中將麻醉機(jī)控制呼吸，將通氣參數(shù)設(shè)定為VT（潮氣量）8-10ml/kg，RR（呼吸頻率）12-16次/min；I:E（吸：呼）為1:2；采取三孔或四孔完成膽囊切除術(shù)。同時(shí)，使用氣腹機(jī)采取7L/min的中速流量搭建人工氣腹，維持氣腹壓力在6-12mmHg之間。

1.3麻醉監(jiān)測指標(biāo)

實(shí)施麻醉后，觀察和記錄本組患者M(jìn)AP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）、SpO2（脈搏血氧飽和度）、VT（潮氣量）、PETCO2（呼吸波形及呼吸末CO2分壓）等指標(biāo)的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1麻醉前后指標(biāo)變化對(duì)比

本組患者在采取上述麻醉處理后，LC均順利完成，麻醉時(shí)間維持在20min-2h，平均麻醉時(shí)間為（45.3±6.2）min；144例患者均未發(fā)生惡性心血管事件，也未有死亡病例發(fā)生。

對(duì)144例患者給予誘導(dǎo)麻醉及插管處理前后，對(duì)監(jiān)測的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施誘導(dǎo)麻醉后，患者M(jìn)AP、HR出現(xiàn)明顯下降趨勢，且下降幅度較誘導(dǎo)前對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在插管麻醉完成后，上述監(jiān)測指標(biāo)快速回升，并恢復(fù)到誘導(dǎo)前水平，部分患者略高于誘導(dǎo)前水平。詳細(xì)見下表1。

2.2氣腹處理前后各監(jiān)測指標(biāo)變化對(duì)比

分析發(fā)現(xiàn)，人工氣腹處理后，患者PETCO2、HR、MAP等指標(biāo)水平有明顯上升趨勢，較人工氣腹處理前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但仍舊處于正常范圍內(nèi)，詳細(xì)見下表2。

2.3不良反應(yīng)

實(shí)施上述麻醉處理后，144例患者中有2例發(fā)生缺血心電圖表現(xiàn)，占總?cè)藬?shù)1.39%，經(jīng)過吸氧、擴(kuò)張血管、改善心肌缺血等處理后，不良癥狀得到緩解。

表1　144例患者誘導(dǎo)前及插管前后各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　144例患者誘導(dǎo)前及插管前后各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*與誘導(dǎo)前對(duì)比，P＜0.05，**與誘導(dǎo)后對(duì)比，P＜0.05。

表2　144例患者人工氣腹處理后各監(jiān)測指標(biāo)變化對(duì)比情況

3　討論

患者在接受手術(shù)治療前，給予充分的術(shù)前評(píng)估，對(duì)于保證患者麻醉安全有著重要的作用，尤其是老年患者，由于合并基礎(chǔ)病癥較多，神經(jīng)感覺功能相對(duì)退化，若在術(shù)前不對(duì)其既往病史和活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)掌握其心功能強(qiáng)弱，并給予有針對(duì)性的改善，很容易引發(fā)術(shù)中并發(fā)癥，削弱或加強(qiáng)麻醉效果，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

臨床上，老年心血管疾病患者在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，對(duì)于合并冠心病患者，在術(shù)前應(yīng)及時(shí)給予心肌營養(yǎng)和供氧處理，改善心肌缺血狀態(tài)，提升心功能，增加患者的手術(shù)耐受性；而對(duì)于ST段異常改變、室性早搏、房顫、頻發(fā)房早、陣發(fā)性房速等心電圖異常改變患者，在行LC治療前，需給予心功能評(píng)定，除此之外還需保證患者體內(nèi)微環(huán)境穩(wěn)定，術(shù)前做好鎮(zhèn)痛、呼吸循環(huán)等處理，避免患者心功能再次惡化，影響整體治療效果。本組144例老年心血管疾病患者在接受LC治療前，均給予充分的術(shù)前評(píng)估和對(duì)癥處理，實(shí)施麻醉過程非常順利，在術(shù)后無1例發(fā)生惡性心血管事件，這充分說明了在術(shù)前給予患者各項(xiàng)生命體征評(píng)估，提升患者手術(shù)耐受性的重要性。同時(shí)，為了避免麻醉藥物停止使用后，可能引發(fā)的交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮而加重患者的心臟負(fù)荷，在讓患者在術(shù)前服用抗高血壓藥物和β受體阻滯劑，在手術(shù)當(dāng)日晨時(shí)繼續(xù)服用，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于LC手術(shù)而言，采取人工CO2氣腹處理，會(huì)導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓力增加，而高CO2血癥會(huì)使得體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，致使兒茶酚胺釋放增加，加重心臟負(fù)荷，這會(huì)導(dǎo)致心肌的耗氧量和室壁張力增加，這均會(huì)使得心肌缺血發(fā)生率增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心肌梗死等嚴(yán)重疾病，因此適當(dāng)控制氣腹壓力，保證進(jìn)氣速度，對(duì)于該類患者顯得尤為重要。本組144例患者在給予人工氣腹時(shí)，同時(shí)給予阿托品進(jìn)行處理，在接觸氣腹后，心率均恢復(fù)正常，同時(shí)將氣腹壓力維持在5-12mmHg，不僅充分保證了視野，也降低了心血管疾病的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)老年心血管疾病患者行LC治療前，充分掌握患者的心血管系統(tǒng)功能，積極改善和穩(wěn)定患者的生命體征，提升其手術(shù)耐受能力，對(duì)預(yù)防麻醉過程中循環(huán)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，保證心肌供氧平衡，降低LC風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)安全性有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］蔣建渝.臨床麻醉學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京：清華大學(xué)出版社. 2006：552．

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1442．

［3］劉衛(wèi)校.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013(2):107.

作者簡介：羅曉東，1970年生，男，云南怒江蘭坪人，白族，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床麻醉方面的工作。