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      葛洪在旴江流域創(chuàng)教行醫(yī)及對(duì)耳鼻咽喉科急癥的貢獻(xiàn)*

      2014-04-14 19:23:54謝強(qiáng)盧嫏環(huán)
      關(guān)鍵詞:旴江葛洪喉科

      ★ 謝強(qiáng) 盧嫏環(huán)

      (1.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽力醫(yī)學(xué)研究所 江西 南昌 330006;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006;4.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006)

      東晉醫(yī)藥學(xué)家葛洪(公元283~363),為著名道醫(yī)葛玄之從孫,傳叔公葛玄之學(xué)。葛玄,在江西旴江流域傳道行醫(yī)42年,終老于旴江流域之閣皂山;葛洪,傳承其學(xué),亦曾在江西旴江流域傳道行醫(yī)[1-3]。祖孫在旴江流域創(chuàng)建了聞名于世的葛家道及葛家醫(yī)。葛洪不僅精研道學(xué)而且通曉醫(yī)學(xué)諸科,擅治喉癥,是旴江醫(yī)學(xué)及旴江喉科流派的主要?jiǎng)?chuàng)始人,旴江后世醫(yī)家私淑其學(xué),形成了旴江喉科流派針?biāo)幉⒅蔚莫?dú)特臨床風(fēng)格[4]。葛洪所撰《肘后備急方》[5]論治耳鼻咽喉急癥經(jīng)驗(yàn)豐富,簡(jiǎn)便效驗(yàn),頗有貢獻(xiàn)。茲探討于下。

      1 創(chuàng)教行醫(yī)

      葛洪,承葛玄衣缽,追尋乃祖在江西之遺跡,曾在江西旴江流域的建昌麻姑山、洪都西山、樟樹閣皂山等地傳道行醫(yī)[1-3]。經(jīng)葛玄、葛洪祖孫的努力終于在閣皂山創(chuàng)建了聞名于世的葛家道門(亦稱道教閣皂宗、靈寶派)及葛家醫(yī)門。葛家道,始建于旴江流域的閣皂山,以閣皂山為本山、祖山及祖庭,故又名閣皂宗。葛家道,亦是著名道教靈寶派的尊稱,又名靈寶道。靈寶派(葛家道、閣皂宗),是我國(guó)最早的教派組織之一,其重視眾生性命并以濟(jì)世度人為立教宗旨,不僅傳教布道而且注重?zé)挼ぶ扑?、傳醫(yī)行醫(yī),而且要求道士亦道亦醫(yī)、道醫(yī)兼修,醫(yī)在道中。因此,說(shuō)葛家道即葛家醫(yī)在其中。

      由于葛玄、葛洪在旴江流域的創(chuàng)教行醫(yī)、煉丹制藥、傳醫(yī)及傳中藥炮制法,故旴江流域業(yè)醫(yī)藥者紛起,促進(jìn)了旴江醫(yī)學(xué)及藥業(yè)的興起,因此祖孫倆成為我國(guó)著名藥幫——建昌藥幫、樟樹藥幫及旴江醫(yī)學(xué)的主要奠基人[6-9]。亦由于葛玄、葛洪對(duì)道學(xué)和醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn),故在中國(guó)的道教和醫(yī)學(xué)史上將兩葛并稱“葛家道”“葛家醫(yī)”,閣皂山亦因兩葛而成為道教的圣地,亦稱為“葛山”“葛嶺”。

      2 急癥辨治

      2.1 耳病辨治 葛氏治療耳部急癥,常采取耳部患處藥?kù)佟⑺幏?、點(diǎn)藥、塞藥、吹藥、灌藥等方法,以達(dá)到利竅止痛、排膿利竅、聰耳息鳴、驅(qū)蟲殺蟲之效,解除耳部諸病痛。用藥簡(jiǎn)便易行,方法多樣,甚至同一疾病也可用多種方法,有效救急。

      2.1.1 耳痛 葛氏治感受風(fēng)寒,邪上攻,耳卒痛,以鹽七升“甑蒸使熱,以耳枕鹽上,冷復(fù)易”;此法亦可治“卒得風(fēng),覺耳中怳怳者”,耳內(nèi)不適感明顯,屬于熨敷之法。還可用臘月豬脂煎沸栝蔞根,再將其塞入耳中,療此風(fēng)邪上攻耳竅之疾。治耳痛劇烈,用菖蒲、附子等份碾末,和烏麻油煉,點(diǎn)耳中,立止痛,蓋菖蒲開耳竅,最善宣風(fēng)寒閉阻,取其辛開溫通、聰耳開竅之力,附子辛甘大熱、散寒止痛之效神速;現(xiàn)代研究附子有鎮(zhèn)痛之效,調(diào)和麻油,使藥力稍緩而持久[5]。

      2.1.2 耳流膿 葛氏對(duì)耳痛流膿的治療方法較多,如“熬杏仁令赤黑,搗如膏,以綿裹塞耳,日三易,三日即愈”。耳中痛,伴流膿血者,可予蔥汁和細(xì)附子末或單用蔥汁灌耳,謂其可獲良效。又有單方治療耳內(nèi)流膿血者,如用車轄脂塞耳,或用煅礬石末吹耳或綿裹塞耳中,皆可使膿血盡出而愈。治底耳,用炙桑螵蛸、麝香研末,吹在耳內(nèi),有神效;如果耳有膿,“先用綿包子捻去”,再將藥末糝耳內(nèi)。葛氏用單方或簡(jiǎn)單兩三味藥,即可排膿利竅,解耳痛流膿之苦[5]。

      2.1.3 耳鳴耳聾 葛氏治耳鳴晝夜不休,用《楊氏產(chǎn)乳方》之法,以烏頭(燒灰)、菖蒲等分,為末,綿裹塞耳,效佳。治風(fēng)癇伴有耳如蟬鳴,用《外臺(tái)秘要》方,天門冬去心皮,曬干,搗末和酒服[5]。

      葛氏治突聾,用“巴豆一粒,蠟裹,針刺令通透,用塞耳中”;治久聾,用松脂(煉)和巴豆久搗為丸,綿裹塞耳。又方,用《勝金方》方,干地龍入鹽,放入蔥管內(nèi)化水,點(diǎn)耳,治耳聾。又方,用《外臺(tái)秘要》方,芥子搗碎,以人乳調(diào)和,綿裹塞耳,治耳聾效佳。又方,用《千金方》方,雄黃、硫黃等分為末,綿裹塞耳,治耳聾。又方,用牡荊子,打碎酒漬,任意服盡,愈三十年久聾。又方,用附子放入醇酢中微火煎,削尖塞耳,效佳[5]。

      葛氏治療耳聾,不僅擅長(zhǎng)外治亦重視內(nèi)治。譬如,用《圣惠方》方治腎氣虛損之耳聾,以“鹿腎一對(duì),去脂膜,切,于豉汁中,入粳米二合,和煮粥,入五味之法調(diào)和,空腹令之作羹及酒,并得?!庇秩?,用《杜壬方》方治因腎虛所致耳聾,“十年內(nèi)一服愈。蝎至小者四十九枚,生姜如蝎大四十九片。二物銅器內(nèi)炒,至生姜干為度,為末,都作一服,初夜溫酒下,至二更盡,盡量飲酒,至醉不妨。次日耳中如笙簧,即效”[5]。

      2.1.4 百蟲入耳 葛氏治百蟲入耳不出,用好酒灌之、或以蘆管吹耳、或桃葉塞兩耳、或雞冠血滴耳、或韭汁灌耳、或醋浸秦椒末灌耳、或蒜汁滴耳,蟲即出;或用好膠粘耳中物,皆有驅(qū)蟲殺蟲之效。

      葛氏治蜈蚣入耳,以樹葉裹鹽灰令熱,以掩耳,冷復(fù)易,立出。治蚰蜒入耳,將剛熬的胡麻或煎炸過(guò)的小雞入枕頭內(nèi)枕之,或用麻油煎餅枕臥之,蚰蜒聞香自出。又如,用牛酪灌滿耳,或蚯蚓納蔥葉中化水滴耳、或苦酒注耳,使蚰蜒被誘出或化為水,可達(dá)到驅(qū)蟲殺蟲的目的,解除患者的苦痛。治蟻入耳,耳邊放炙豬脂、或燒鯪鯉甲末水調(diào)灌耳、或苦醋注耳。治飛蛾入耳,則可用醬汁灌耳,又或在耳旁擊銅器[5]。

      2.2 鼻病辨治 鼻癥變化較迅速,葛氏強(qiáng)調(diào)在以救急保命為第一要旨的同時(shí),仍要注意調(diào)整陰陽(yáng)之平衡,以求消其根源;如治療陰寒犯鼻,宜以陽(yáng)平陰;而治鼻衄鼻瘡,涼血解毒為根本。急救之時(shí),標(biāo)本兼顧。葛氏在緊急之時(shí),仍條理清晰,當(dāng)亂不亂,有所講究,如治急寒癥,有些藥要溫服,而突遇大熱之候的鼻出血,湯藥需沉井水中降溫冷服。另外采用了艾灸治療鼻出血。

      2.2.1 口鼻冷 葛氏治陰毒內(nèi)盛、口鼻冷者,以干姜、桂末與溫酒服之。若治頭面風(fēng)鼻塞,則以杏仁水煮洗頭,指出:“治頭面風(fēng),眼瞤鼻塞,眼暗冷淚。杏仁三升,為末,水煮四五沸,洗頭冷汗盡,三度瘥。”不管方藥如何配伍,或溫藥為主或增溫藥劑量,以偏糾偏,達(dá)到驅(qū)除陰寒之目的[5]。

      2.2.2 鼻衄鼻瘡 葛氏用《外臺(tái)秘要》方治鼻出血不止,“治天行毒病,衄鼻是熱毒,血下數(shù)升者。好墨末之,雞子白丸如梧子。用生地黃汁下一二十丸,如人行五里再服”。治病人大病愈后之鼻衄,用牡蠣、石膏,搗末和酒服或蜜丸服。治鬼?yè)糁《斜浅鲅?,可灸鼻下人中一壯,立愈。治傷寒八九日至十日口鼻生瘡,同時(shí)見大煩渴而譫語(yǔ)不識(shí)人,用龍骨半斤,打碎煮水,沉井底令冷服之[5]。

      2.3 咽病辨治 咽科急癥,記載的多是咽喉疼痛劇烈,梗阻不利,阻塞竅道,誤吞異物等急困之癥。輕者患者不適感重,影響日常生活,重者呼吸不利、飲食難進(jìn),危及性命。葛氏治療咽疾,用藥重在可消腫止痛、開竅利咽、清熱利咽等,如對(duì)于噎塞骨鯁,則用單方即可取得療效,而對(duì)誤吞諸物,或?qū)Щ蛞?,?wù)必排除異物[5]。

      2.3.1 咽喉腫痛 初得傷寒,咽喉腫痛,同時(shí)伴有身重腰痛,面赤發(fā)斑煩悶發(fā)狂,脈浮,名中陽(yáng)毒。治療上宜急用雄黃、甘草、升麻、當(dāng)歸、椒、桂各一份,水煎服,需要溫覆取汗,才能汗出而愈。若毒病上攻,喉咽腫痛,切商陸,炙熱藉喉,布冷則易,此當(dāng)喉科的熨敷之法。又方,真茄,納口中,嚼汁漬喉,使咽喉微有異感時(shí)效果更佳,此為喉科的嚼化之法[5]。

      2.3.2 咽喉不利 葛氏治中風(fēng)咽喉不利,用《圣惠方》方,“《圣惠方》治中風(fēng),以大聲咽喉不利。以蘘荷根二兩,研,絞取汁,酒一大盞,相合令勻,不及時(shí)候,溫服半盞?!币源诉_(dá)到開竅利咽之效。治療咳嗽喉中作聲,不得眠,用白前搗末,溫酒調(diào)服;若伴上氣咳嗽喉中喘息有唾粘,用藍(lán)實(shí)葉浸水,絞汁頓服,再服杏仁粥,服后有痰,吐盡痰則病愈[5]。

      2.3.3 口咽生瘡 葛氏治上焦有熱所致的口舌咽中生瘡伴咳吐膿血,用桔梗、甘草為末再煎服。治連月飲酒導(dǎo)致的喉咽爛、舌上生瘡,用大麻子、黃柏為末,和蜜為丸服之,清熱解毒,使熱毒有所出之路,口咽爛瘡立解。治虛中有熱而致的口舌咽干伴咳嗽膿血,用好黃芪、甘草為末吞服或置茶點(diǎn)羹粥中服[5]。

      2.3.4 噎塞骨鯁 葛氏治咽喉噎塞,多用單味藥,簡(jiǎn)單易行,多可取得效果,如含蜜、或服羚羊角屑、或陳皮焙末水煎溫服。如葛氏記載《圣惠方》中,“治膈氣,咽喉噎塞,飲食不下。用碓觜上細(xì)糠,蜜丸,彈子大,非時(shí)含一丸,咽津”。還載有絳州僧因蟲病噎致死之故事,說(shuō)明了噎塞小疾,但仍可致命,不可小而視之。治療骨鯁在喉,哽哽不利,亦用單味藥取效,如吞服嚼過(guò)的薤白,或服飴糖、鹿角末、虎骨末、杏仁泥、吞螻蛄腦等皆可引骨鯁隨之而出。同時(shí)又有溫呷酒煎化的臘月鱖魚膽,治療骨鯁,并指出無(wú)鱖魚,則蠡魚、鯇魚、鯽魚均可[5]。

      2.3.5 誤吞諸物 葛氏對(duì)治療誤吞諸物梗阻咽喉,有豐富的論述。如食干薤或生麥菜治療誤吞釵,食肥羊脂或肥肉治療誤吞釘、箭、針、錢鐵等物,服燒炭末、臘月米餳、蜜、飴糖或吞磁石或艾蒿水治療誤吞錢,用鍛石、硫黃研末酒調(diào)服治療誤吞金銀,服自己亂發(fā)燒灰或鵝羽燒灰治療誤吞發(fā)繞喉不出[5]。

      葛氏治小兒誤吞針,“用磁石如棗核大,磨令光,鉆作竅,絲穿,令含,針自出”,即用磨光的磁石吸出鐵針的咽部異物取出術(shù)[5]。據(jù)考證[10],這是世界上最早的咽部金屬異物吸除術(shù)。

      2.4 喉病辨治 喉病之卒不得語(yǔ)或卒患失聲,皆以邪客清竅所致,葛氏辨治總以祛邪開聲為要,或藥物外治,或藥物內(nèi)服,或施以針刺,簡(jiǎn)便而效佳。對(duì)中風(fēng)不語(yǔ)急危癥,治療不及時(shí)常可危及性命,葛氏重在滌痰開竅而使聲出。同時(shí),還有了舌下含藥之法,以其吸收迅速,可達(dá)救急之功。

      2.4.1 卒不得語(yǔ) 葛氏治卒不得語(yǔ),以苦酒煮瓜子,敷頸一周,一日一夕乃解,即瘥。又方,煮大豆,煎其汁令如飴,含之,也可濃煮,飲之。又方,煮豉汁,稍服之一日,可入美酒半升中攪,分為三服。又方,用新好桂削去皮,搗篩。三指撮,著舌下,咽之。又方,銼榖枝葉,酒煮熱灰中,沫出,隨多少飲之[5]。

      2.4.2 卒失聲 葛氏治卒失聲,聲噎不出,以橘皮五兩,水三升,煮取一升,去滓,頓服,傾合服之。又方,濃煮苦竹葉,服之,瘥。又方,搗蘘荷根,酒和,絞飲其汁。又方,通草、干姜、附子、茯神各一兩,防風(fēng)、桂、石膏各二兩,麻黃一兩半,白術(shù)半兩,杏仁三十枚。十物搗篩,為末,蜜丸,如大豆大。一服七丸,漸增加之。又方,針大椎旁一寸五分,又刺其下停針之。又方,礬石、桂,末,綿裹如棗。納舌下,有唾出之。又方,燒馬勒銜鐵令赤,納一升苦酒中,破一雞子,合和飲之。若卒中冷,聲嘶啞

      者,甘草一兩,桂二兩,五味子二兩,杏仁三十枚,生姜八兩(切),以水七升,煮取二升,為二服,服之。又方,針大椎旁一寸五分,又刺其下停針之[5]。

      2.4.3 中風(fēng)不語(yǔ) 葛氏用《經(jīng)驗(yàn)后方》方治中風(fēng)不語(yǔ),以獨(dú)活一兩(銼),酒二升,煎一升,大豆五合,炒有聲,將藥酒熱投,蓋良久。溫服三合,未瘥再服。又方,治中風(fēng)不語(yǔ),喉中如拽鋸聲,口中涎沫。取藜蘆一分,天南星一個(gè),(去浮皮,卻臍子上陷一個(gè)坑子,納入陳醋一橡斗子,四面用火逼,令黃色)。同一處搗,再研極細(xì),用生蜜為丸,如赤豆大。每服三丸,溫酒下。

      3 結(jié)語(yǔ)

      葛氏在《肘后備急方》中對(duì)耳鼻咽喉科急癥內(nèi)容有著豐富的論述。方必驗(yàn)其簡(jiǎn)要易得,法必求其簡(jiǎn)便易曉,不出乎垣籬之內(nèi),顧眄可具,可以于危急中救人性命。為求救急,除了采用內(nèi)服,同時(shí)還有塞藥、滴藥、吹藥、嚼化、熏洗、熨敷、針灸等多種耳鼻咽喉科治法,為耳鼻咽喉科急救提供了更為全面的途徑和方法,具有實(shí)用性和可行性,體現(xiàn)了針?biāo)幉⒅蔚莫?dú)特臨床風(fēng)格,這對(duì)江西旴江喉科流派的興起及我國(guó)喉科的發(fā)展有著重要的影響。

      [1]周標(biāo).江西省衛(wèi)生志[M].合肥:黃山書社,1997:282.

      [2]孫美桓.江西省醫(yī)藥志[M].北京:方志出版社,1999:221.

      [3]常世英.江西省科學(xué)技術(shù)志[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1994:689,756.

      [4]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(1):11-15.

      [5]晉·葛洪.肘后備急方[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,,2013:7,39,41,48,63,72-78,91-92,167-175.

      [6]謝強(qiáng),黃冰林.旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展紀(jì)年[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(3):15-23.

      [7]謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(3):3-6.

      [8]謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的旴江醫(yī)學(xué)——旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(2):1-3.

      [9]謝強(qiáng).旴江支流清豐山溪考——兼論清江豐城的旴江醫(yī)學(xué)地域?qū)傩訹J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(3):5-9.

      [10]洪波.中國(guó)醫(yī)學(xué)世界之最[M].北京:中國(guó)旅游出版社,1991:78.

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