葛洪在旴江流域創(chuàng)教行醫(yī)及對(duì)耳鼻咽喉科急癥的貢獻(xiàn)*

★ 謝強(qiáng) 盧嫏環(huán)

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽力醫(yī)學(xué)研究所 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006)

東晉醫(yī)藥學(xué)家葛洪(公元283～363)，為著名道醫(yī)葛玄之從孫，傳叔公葛玄之學(xué)。葛玄，在江西旴江流域傳道行醫(yī)42年，終老于旴江流域之閣皂山；葛洪，傳承其學(xué)，亦曾在江西旴江流域傳道行醫(yī)[1-3]。祖孫在旴江流域創(chuàng)建了聞名于世的葛家道及葛家醫(yī)。葛洪不僅精研道學(xué)而且通曉醫(yī)學(xué)諸科，擅治喉癥，是旴江醫(yī)學(xué)及旴江喉科流派的主要?jiǎng)?chuàng)始人，旴江后世醫(yī)家私淑其學(xué)，形成了旴江喉科流派針?biāo)幉⒅蔚莫?dú)特臨床風(fēng)格[4]。葛洪所撰《肘后備急方》[5]論治耳鼻咽喉急癥經(jīng)驗(yàn)豐富，簡(jiǎn)便效驗(yàn)，頗有貢獻(xiàn)。茲探討于下。

1 創(chuàng)教行醫(yī)

葛洪，承葛玄衣缽，追尋乃祖在江西之遺跡，曾在江西旴江流域的建昌麻姑山、洪都西山、樟樹閣皂山等地傳道行醫(yī)[1-3]。經(jīng)葛玄、葛洪祖孫的努力終于在閣皂山創(chuàng)建了聞名于世的葛家道門(亦稱道教閣皂宗、靈寶派)及葛家醫(yī)門。葛家道，始建于旴江流域的閣皂山，以閣皂山為本山、祖山及祖庭，故又名閣皂宗。葛家道，亦是著名道教靈寶派的尊稱，又名靈寶道。靈寶派(葛家道、閣皂宗)，是我國(guó)最早的教派組織之一，其重視眾生性命并以濟(jì)世度人為立教宗旨，不僅傳教布道而且注重?zé)挼ぶ扑?、傳醫(yī)行醫(yī)，而且要求道士亦道亦醫(yī)、道醫(yī)兼修，醫(yī)在道中。因此，說(shuō)葛家道即葛家醫(yī)在其中。

由于葛玄、葛洪在旴江流域的創(chuàng)教行醫(yī)、煉丹制藥、傳醫(yī)及傳中藥炮制法，故旴江流域業(yè)醫(yī)藥者紛起，促進(jìn)了旴江醫(yī)學(xué)及藥業(yè)的興起，因此祖孫倆成為我國(guó)著名藥幫——建昌藥幫、樟樹藥幫及旴江醫(yī)學(xué)的主要奠基人[6-9]。亦由于葛玄、葛洪對(duì)道學(xué)和醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，故在中國(guó)的道教和醫(yī)學(xué)史上將兩葛并稱“葛家道”“葛家醫(yī)”，閣皂山亦因兩葛而成為道教的圣地，亦稱為“葛山”“葛嶺”。

2 急癥辨治

2.1 耳病辨治 葛氏治療耳部急癥，常采取耳部患處藥?kù)佟⑺幏?、點(diǎn)藥、塞藥、吹藥、灌藥等方法，以達(dá)到利竅止痛、排膿利竅、聰耳息鳴、驅(qū)蟲殺蟲之效，解除耳部諸病痛。用藥簡(jiǎn)便易行，方法多樣，甚至同一疾病也可用多種方法，有效救急。

2.1.1 耳痛 葛氏治感受風(fēng)寒，邪上攻，耳卒痛，以鹽七升“甑蒸使熱，以耳枕鹽上，冷復(fù)易”；此法亦可治“卒得風(fēng)，覺耳中怳怳者”，耳內(nèi)不適感明顯，屬于熨敷之法。還可用臘月豬脂煎沸栝蔞根，再將其塞入耳中，療此風(fēng)邪上攻耳竅之疾。治耳痛劇烈，用菖蒲、附子等份碾末，和烏麻油煉，點(diǎn)耳中，立止痛，蓋菖蒲開耳竅，最善宣風(fēng)寒閉阻，取其辛開溫通、聰耳開竅之力，附子辛甘大熱、散寒止痛之效神速；現(xiàn)代研究附子有鎮(zhèn)痛之效，調(diào)和麻油，使藥力稍緩而持久[5]。

2.1.2 耳流膿 葛氏對(duì)耳痛流膿的治療方法較多，如“熬杏仁令赤黑，搗如膏，以綿裹塞耳，日三易，三日即愈”。耳中痛，伴流膿血者，可予蔥汁和細(xì)附子末或單用蔥汁灌耳，謂其可獲良效。又有單方治療耳內(nèi)流膿血者，如用車轄脂塞耳，或用煅礬石末吹耳或綿裹塞耳中，皆可使膿血盡出而愈。治底耳，用炙桑螵蛸、麝香研末，吹在耳內(nèi)，有神效；如果耳有膿，“先用綿包子捻去”，再將藥末糝耳內(nèi)。葛氏用單方或簡(jiǎn)單兩三味藥，即可排膿利竅，解耳痛流膿之苦[5]。

2.1.3 耳鳴耳聾 葛氏治耳鳴晝夜不休，用《楊氏產(chǎn)乳方》之法，以烏頭(燒灰)、菖蒲等分，為末，綿裹塞耳，效佳。治風(fēng)癇伴有耳如蟬鳴，用《外臺(tái)秘要》方，天門冬去心皮，曬干，搗末和酒服[5]。

葛氏治突聾，用“巴豆一粒，蠟裹，針刺令通透，用塞耳中”；治久聾，用松脂(煉)和巴豆久搗為丸，綿裹塞耳。又方，用《勝金方》方，干地龍入鹽，放入蔥管內(nèi)化水，點(diǎn)耳，治耳聾。又方，用《外臺(tái)秘要》方，芥子搗碎，以人乳調(diào)和，綿裹塞耳，治耳聾效佳。又方，用《千金方》方，雄黃、硫黃等分為末，綿裹塞耳，治耳聾。又方，用牡荊子，打碎酒漬，任意服盡，愈三十年久聾。又方，用附子放入醇酢中微火煎，削尖塞耳，效佳[5]。

葛氏治療耳聾，不僅擅長(zhǎng)外治亦重視內(nèi)治。譬如，用《圣惠方》方治腎氣虛損之耳聾，以“鹿腎一對(duì)，去脂膜，切，于豉汁中，入粳米二合，和煮粥，入五味之法調(diào)和，空腹令之作羹及酒，并得?！庇秩?，用《杜壬方》方治因腎虛所致耳聾，“十年內(nèi)一服愈。蝎至小者四十九枚，生姜如蝎大四十九片。二物銅器內(nèi)炒，至生姜干為度，為末，都作一服，初夜溫酒下，至二更盡，盡量飲酒，至醉不妨。次日耳中如笙簧，即效”[5]。

2.1.4 百蟲入耳 葛氏治百蟲入耳不出，用好酒灌之、或以蘆管吹耳、或桃葉塞兩耳、或雞冠血滴耳、或韭汁灌耳、或醋浸秦椒末灌耳、或蒜汁滴耳，蟲即出；或用好膠粘耳中物，皆有驅(qū)蟲殺蟲之效。

葛氏治蜈蚣入耳，以樹葉裹鹽灰令熱，以掩耳，冷復(fù)易，立出。治蚰蜒入耳，將剛熬的胡麻或煎炸過(guò)的小雞入枕頭內(nèi)枕之，或用麻油煎餅枕臥之，蚰蜒聞香自出。又如，用牛酪灌滿耳，或蚯蚓納蔥葉中化水滴耳、或苦酒注耳，使蚰蜒被誘出或化為水，可達(dá)到驅(qū)蟲殺蟲的目的，解除患者的苦痛。治蟻入耳，耳邊放炙豬脂、或燒鯪鯉甲末水調(diào)灌耳、或苦醋注耳。治飛蛾入耳，則可用醬汁灌耳，又或在耳旁擊銅器[5]。

2.2 鼻病辨治 鼻癥變化較迅速，葛氏強(qiáng)調(diào)在以救急保命為第一要旨的同時(shí)，仍要注意調(diào)整陰陽(yáng)之平衡，以求消其根源；如治療陰寒犯鼻，宜以陽(yáng)平陰；而治鼻衄鼻瘡，涼血解毒為根本。急救之時(shí)，標(biāo)本兼顧。葛氏在緊急之時(shí)，仍條理清晰，當(dāng)亂不亂，有所講究，如治急寒癥，有些藥要溫服，而突遇大熱之候的鼻出血，湯藥需沉井水中降溫冷服。另外采用了艾灸治療鼻出血。

2.2.1 口鼻冷 葛氏治陰毒內(nèi)盛、口鼻冷者，以干姜、桂末與溫酒服之。若治頭面風(fēng)鼻塞，則以杏仁水煮洗頭，指出：“治頭面風(fēng)，眼瞤鼻塞，眼暗冷淚。杏仁三升，為末，水煮四五沸，洗頭冷汗盡，三度瘥。”不管方藥如何配伍，或溫藥為主或增溫藥劑量，以偏糾偏，達(dá)到驅(qū)除陰寒之目的[5]。

2.2.2 鼻衄鼻瘡 葛氏用《外臺(tái)秘要》方治鼻出血不止，“治天行毒病，衄鼻是熱毒，血下數(shù)升者。好墨末之，雞子白丸如梧子。用生地黃汁下一二十丸，如人行五里再服”。治病人大病愈后之鼻衄，用牡蠣、石膏，搗末和酒服或蜜丸服。治鬼?yè)糁《斜浅鲅?，可灸鼻下人中一壯，立愈。治傷寒八九日至十日口鼻生瘡，同時(shí)見大煩渴而譫語(yǔ)不識(shí)人，用龍骨半斤，打碎煮水，沉井底令冷服之[5]。

2.3 咽病辨治 咽科急癥，記載的多是咽喉疼痛劇烈，梗阻不利，阻塞竅道，誤吞異物等急困之癥。輕者患者不適感重，影響日常生活，重者呼吸不利、飲食難進(jìn)，危及性命。葛氏治療咽疾，用藥重在可消腫止痛、開竅利咽、清熱利咽等，如對(duì)于噎塞骨鯁，則用單方即可取得療效，而對(duì)誤吞諸物，或?qū)Щ蛞?，?wù)必排除異物[5]。

2.3.1 咽喉腫痛 初得傷寒，咽喉腫痛，同時(shí)伴有身重腰痛，面赤發(fā)斑煩悶發(fā)狂，脈浮，名中陽(yáng)毒。治療上宜急用雄黃、甘草、升麻、當(dāng)歸、椒、桂各一份，水煎服，需要溫覆取汗，才能汗出而愈。若毒病上攻，喉咽腫痛，切商陸，炙熱藉喉，布冷則易，此當(dāng)喉科的熨敷之法。又方，真茄，納口中，嚼汁漬喉，使咽喉微有異感時(shí)效果更佳，此為喉科的嚼化之法[5]。

2.3.2 咽喉不利 葛氏治中風(fēng)咽喉不利，用《圣惠方》方，“《圣惠方》治中風(fēng)，以大聲咽喉不利。以蘘荷根二兩，研，絞取汁，酒一大盞，相合令勻，不及時(shí)候，溫服半盞?！币源诉_(dá)到開竅利咽之效。治療咳嗽喉中作聲，不得眠，用白前搗末，溫酒調(diào)服；若伴上氣咳嗽喉中喘息有唾粘，用藍(lán)實(shí)葉浸水，絞汁頓服，再服杏仁粥，服后有痰，吐盡痰則病愈[5]。

2.3.3 口咽生瘡 葛氏治上焦有熱所致的口舌咽中生瘡伴咳吐膿血，用桔梗、甘草為末再煎服。治連月飲酒導(dǎo)致的喉咽爛、舌上生瘡，用大麻子、黃柏為末，和蜜為丸服之，清熱解毒，使熱毒有所出之路，口咽爛瘡立解。治虛中有熱而致的口舌咽干伴咳嗽膿血，用好黃芪、甘草為末吞服或置茶點(diǎn)羹粥中服[5]。

2.3.4 噎塞骨鯁 葛氏治咽喉噎塞，多用單味藥，簡(jiǎn)單易行，多可取得效果，如含蜜、或服羚羊角屑、或陳皮焙末水煎溫服。如葛氏記載《圣惠方》中，“治膈氣，咽喉噎塞，飲食不下。用碓觜上細(xì)糠，蜜丸，彈子大，非時(shí)含一丸，咽津”。還載有絳州僧因蟲病噎致死之故事，說(shuō)明了噎塞小疾，但仍可致命，不可小而視之。治療骨鯁在喉，哽哽不利，亦用單味藥取效，如吞服嚼過(guò)的薤白，或服飴糖、鹿角末、虎骨末、杏仁泥、吞螻蛄腦等皆可引骨鯁隨之而出。同時(shí)又有溫呷酒煎化的臘月鱖魚膽，治療骨鯁，并指出無(wú)鱖魚，則蠡魚、鯇魚、鯽魚均可[5]。

2.3.5 誤吞諸物 葛氏對(duì)治療誤吞諸物梗阻咽喉，有豐富的論述。如食干薤或生麥菜治療誤吞釵，食肥羊脂或肥肉治療誤吞釘、箭、針、錢鐵等物，服燒炭末、臘月米餳、蜜、飴糖或吞磁石或艾蒿水治療誤吞錢，用鍛石、硫黃研末酒調(diào)服治療誤吞金銀，服自己亂發(fā)燒灰或鵝羽燒灰治療誤吞發(fā)繞喉不出[5]。

葛氏治小兒誤吞針，“用磁石如棗核大，磨令光，鉆作竅，絲穿，令含，針自出”，即用磨光的磁石吸出鐵針的咽部異物取出術(shù)[5]。據(jù)考證[10]，這是世界上最早的咽部金屬異物吸除術(shù)。

2.4 喉病辨治 喉病之卒不得語(yǔ)或卒患失聲，皆以邪客清竅所致，葛氏辨治總以祛邪開聲為要，或藥物外治，或藥物內(nèi)服，或施以針刺，簡(jiǎn)便而效佳。對(duì)中風(fēng)不語(yǔ)急危癥，治療不及時(shí)常可危及性命，葛氏重在滌痰開竅而使聲出。同時(shí)，還有了舌下含藥之法，以其吸收迅速，可達(dá)救急之功。

2.4.1 卒不得語(yǔ) 葛氏治卒不得語(yǔ)，以苦酒煮瓜子，敷頸一周，一日一夕乃解，即瘥。又方，煮大豆，煎其汁令如飴，含之，也可濃煮，飲之。又方，煮豉汁，稍服之一日，可入美酒半升中攪，分為三服。又方，用新好桂削去皮，搗篩。三指撮，著舌下，咽之。又方，銼榖枝葉，酒煮熱灰中，沫出，隨多少飲之[5]。

2.4.2 卒失聲 葛氏治卒失聲，聲噎不出，以橘皮五兩，水三升，煮取一升，去滓，頓服，傾合服之。又方，濃煮苦竹葉，服之，瘥。又方，搗蘘荷根，酒和，絞飲其汁。又方，通草、干姜、附子、茯神各一兩，防風(fēng)、桂、石膏各二兩，麻黃一兩半，白術(shù)半兩，杏仁三十枚。十物搗篩，為末，蜜丸，如大豆大。一服七丸，漸增加之。又方，針大椎旁一寸五分，又刺其下停針之。又方，礬石、桂，末，綿裹如棗。納舌下，有唾出之。又方，燒馬勒銜鐵令赤，納一升苦酒中，破一雞子，合和飲之。若卒中冷，聲嘶啞

者，甘草一兩，桂二兩，五味子二兩，杏仁三十枚，生姜八兩(切)，以水七升，煮取二升，為二服，服之。又方，針大椎旁一寸五分，又刺其下停針之[5]。

2.4.3 中風(fēng)不語(yǔ) 葛氏用《經(jīng)驗(yàn)后方》方治中風(fēng)不語(yǔ)，以獨(dú)活一兩(銼)，酒二升，煎一升，大豆五合，炒有聲，將藥酒熱投，蓋良久。溫服三合，未瘥再服。又方，治中風(fēng)不語(yǔ)，喉中如拽鋸聲，口中涎沫。取藜蘆一分，天南星一個(gè)，(去浮皮，卻臍子上陷一個(gè)坑子，納入陳醋一橡斗子，四面用火逼，令黃色)。同一處搗，再研極細(xì)，用生蜜為丸，如赤豆大。每服三丸，溫酒下。

3 結(jié)語(yǔ)

葛氏在《肘后備急方》中對(duì)耳鼻咽喉科急癥內(nèi)容有著豐富的論述。方必驗(yàn)其簡(jiǎn)要易得，法必求其簡(jiǎn)便易曉，不出乎垣籬之內(nèi)，顧眄可具，可以于危急中救人性命。為求救急，除了采用內(nèi)服，同時(shí)還有塞藥、滴藥、吹藥、嚼化、熏洗、熨敷、針灸等多種耳鼻咽喉科治法，為耳鼻咽喉科急救提供了更為全面的途徑和方法，具有實(shí)用性和可行性，體現(xiàn)了針?biāo)幉⒅蔚莫?dú)特臨床風(fēng)格，這對(duì)江西旴江喉科流派的興起及我國(guó)喉科的發(fā)展有著重要的影響。

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