中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究近況*

★ 彭浩 姚真 王晶晶 蔡敏 岳小強

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院中醫(yī)系 上海 200433)

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是臨床常見的胃腸功能性疾病，是一組包括腹痛、腹脹伴排便習慣改變，糞便性狀異常等臨床表現(xiàn)的癥候群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但無器質性疾病的證據(jù)[1]。臨床上多根據(jù)羅馬Ⅲ標準進行診斷[2]，根據(jù)其臨床主癥又進一步分為腹瀉型、便秘型和腹瀉、便秘混合型三種。其中腹瀉型最為常見[3]。目前IBS的發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學亦無一種藥物或單一療法對IBS完全有效[1]。IBS雖然不會危及生命，但對人們的日常工作生活甚至心理健康常有不同程度的影響，同時也占用了大量的醫(yī)療資源。

近年來，中醫(yī)藥療法在治療IBS上，尤其是對腹瀉型IBS效果顯著，能明顯緩解癥狀，減少發(fā)病的頻次，且無毒副反應。本文結合近5年中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征(Diarrhea Irritable Bowel Syndrome,D-IBS)的臨床文獻綜述如下。

1 治療方法

1.1 辨證施治 辨證施治是中醫(yī)治療疾病的精髓所在，目前對D-IBS的治療，中醫(yī)仍多采用辨證分型治療，常用的治療方法有：疏肝健脾法、健脾除濕法、溫補脾腎法、清熱化濕法、活血通絡法等，其中疏肝健脾法最常用。任才厚[4]將D-IBS辨證分型為肝郁脾虛、脾虛濕盛、寒熱錯雜及脾腎陽虛4型。其中，肝郁脾虛型方用痛瀉要方合四逆散加減；脾虛濕盛型方用參苓白術散加減；寒熱錯雜型方用半夏瀉心湯加減；脾腎陽虛型方用附子理中湯合四神丸加減。總有效率達90%，對照組為中藥聯(lián)合匹維溴銨口服，總有效率達92.5%。張聲生等[5]將D-IBS患者分為疏肝健脾組、健脾化濕組、西藥對照組，疏肝健脾組用痛瀉要方加減，健脾化濕組用參苓白術散加減，西藥組口服匹維溴銨。結果發(fā)現(xiàn)疏肝健脾組在治療4周后及治療后3個月的西醫(yī)IBS癥狀評分、中醫(yī)泄瀉證候積分均要優(yōu)于健脾化濕組和匹維溴銨組，提示“肝郁”是D-IBS的主要誘發(fā)因素，也是關鍵病機。李建華[6]認為脾腎陽虛、肝氣郁結是D-IBS的主要病機，治以溫陽健脾疏肝之法，使用附子、干姜、山藥、白芍、白術、柴胡等藥物為主組成基本方隨癥加減，總有效率86.84%。張艷國等[7]提出D-IBS多為久病，久病則入絡，導致絡脈瘀阻，認為絡脈瘀阻是本病的主要病機，以丹參、當歸、延胡索等活血通絡藥物為主組方，總有效率96.72%。

1.2 名方應用 在治療D-IBS的臨床研究中，常有古代名方的直接或加減運用，如參苓白術散、痛瀉要方、四逆散、逍遙散、附子理中湯等。查閱近5年的中醫(yī)文獻，其中應用古代名方直接或加減治療的文獻有25篇，選用古代名方12個，應用頻率排名前2位是痛瀉要方(14篇)和參苓白術散(3篇)，其它古代名方使用頻率均為1到2次。涂云[8]應用痛瀉要方加減治療D-IBS。屬肝郁脾虛的，加用黨參25g，柴胡、郁金各15g；屬寒熱夾雜的，加用干姜8g，黃連6g；脾胃虛弱為主的，加用黃芪35g，黨參、茯苓各20g；久瀉者加用升麻10g。對照組口服地衣芽孢桿菌活菌膠囊、匹維溴銨片。于1療程(4周)結束后3個月、1年進行隨訪，分別做為近期及遠期療效評估。結果近期療效：中藥組總有效率96.43%，西藥組93.75%，兩者無顯著差異，均為治療D-IBS的有效方法；遠期療效：中藥組復發(fā)率12.50%，西藥組復發(fā)率53.33%，中藥組在防止復發(fā)率方面要明顯優(yōu)于西藥組。高文艷等[9]取方痛瀉要方制成腸激舒軟膠囊，設計隨機雙盲對照臨床試驗，試驗組口服腸激舒軟膠囊，對照組口服復方谷氨酰胺腸溶膠囊，結果試驗組總有效率為71.62%，優(yōu)于對照組的40.91%。胡麗娟[10]應用參苓白術散加味治療D-IBS40例。腹痛甚者重用白芍30g，延胡索15g，防風10g；大便夾黏凍加黃連3g，木香10g；五更泄瀉、畏寒肢冷加制附子先煎10g，干姜8g；泄瀉日久不愈，腰膝酸軟屬腎陽虛者加補骨脂、肉豆蔻各10g；腹脹明顯加厚樸、萊菔子、枳殼各15g；久瀉滑脫不禁加煨訶子、烏梅各10g，升麻6g；納差食少者加炒麥芽30g，焦山楂10g，炒神曲6g；失眠多夢加合歡花、夜交藤各15g。治療總有效率90%。陳照基等[11]用痛瀉要方合參苓白術散治療肝郁脾虛型D-IBS30例，對照組口服西藥馬來酸曲美布汀片，結果中藥組總有效率90%，對照組總有效率70%，中藥組療效優(yōu)于西藥對照組。

1.3 自擬方 通過檢索文獻，筆者發(fā)現(xiàn)近5年關于中醫(yī)藥治療D-IBS的中文臨床研究共107篇，其中以運用自擬方居多，有29篇，約占總文獻數(shù)的27.1%。該類研究大部分認為肝郁脾虛是D-IBS的基本病機，立方多循疏肝健脾之法。如付強等[12]自擬疏肝理脾止瀉湯：柴胡、陳皮、白術、煨訶子各12g，防風、枳殼、香附各10g，延胡索、山楂、雞內金各15g，炒白芍30g，炒麥芽20g，炙甘草5g。濕熱盛者加葛根15g，黃芩10g，黃連6g，廣木香6g；陽虛者加炮姜6g，肉豆蔻6g，補骨脂15g?？诜凸嗄c給藥。對照組口服馬來酸曲美布汀膠囊。結果觀察組總有效率89.71%，優(yōu)于對照組的72.05%。且治療后3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組累計復發(fā)率為58.82%，明顯優(yōu)于對照組的88.23%。還有梁展凡等[13]自擬調和肝脾核心湯：白芍、柴胡、陳皮、防風、藿香各10g，白術、茯苓各15g，薏苡仁30g，廣木香、甘草各6g。對照組口服匹維溴銨片。結果觀察組總顯效率85%，明顯優(yōu)于對照組的45%，且觀察組中醫(yī)證候積分亦低于對照組(P<0.05)。常東等[14]認為雖然肝郁脾虛證是D-IBS最常見的證型，但是在南方地區(qū)以肝郁脾虛證和脾胃濕熱證兼雜更為多見，故展開針對廣東地區(qū)D-IBS患者的臨床研究，并自擬易激靈2號方：白術、赤芍、黃芩各15g，陳皮、黃連各12g，葛根、救必應、火炭母、敗醬草、益母草各30g，防風、木香、炙甘草各10g。肝郁甚者加柴胡、佛手各10g，脾虛甚加黃芪30g，黨參15g。寒濕甚加赤石脂30g，蒼術10g，兼瘀者加川芎15g、三七粉5g沖服，兼寒者加桂枝10g，干姜8g，兼食積者加神曲、連翹各15g，腎陽虛衰加補骨脂、肉桂各10g，淫羊藿15g。對照組口服馬來酸曲美布丁片。結果觀察組在改善腹痛程度、腹痛時間、腹脹程度、排便異常情況、生活干擾程度等方面要優(yōu)于對照組，并且在中醫(yī)癥候療效方面亦要優(yōu)于對照組。韓淑凱等[15]認為脾虛濕盛，瘀阻腸絡是D-IBS的基本病機，故治療取補氣健脾、化濁通絡之法，自擬基本方：生黃芪20g，砂仁、藿香、僵蠶各15g，全蝎6g，白術、白芍、陳皮、防風各10g。疼痛較甚者，白芍改15g，加甘草10g；黏液便，脾虛較甚者，加薏苡仁15g，蒼術10g；濕熱較甚者，加黃芩10g；陽虛明顯者加桂枝10g，干姜8g。并聯(lián)合口針療法，取穴神經(jīng)區(qū)、頭部區(qū)。對照組設中藥自擬方組、口針組、西藥麗珠腸樂口服組。結果針藥組總有效率91.11%，中藥自擬方組77.5%，口針組72.5%，西藥組70%，針藥組要優(yōu)于其它三組，而其它三組間比較差異無統(tǒng)計學意義。高穎[16]通過總結其長期臨床實踐經(jīng)驗，認為脾腎陽虛是D-IBS重要病機所在，自擬溫腎健脾方：補骨脂、陳皮各15g，茯苓、白芍各20g，肉豆蔻、五味子、黨參、炒白術、炙甘草各10g，山藥30g，吳茱萸5g，炮姜6g。腹痛加烏藥、延胡索，兼見熱象加黃芩、黃連，腹瀉次數(shù)多加烏梅、訶子，氣虛明顯加黃芪，大便中有不消化食物，加雞內金、炒麥芽。對照組口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊。結果觀察組總有效率88.3%，優(yōu)于對照組的72.9%。

1.4 針灸推拿 胡雄麗等[17]采用背俞指針治療脾腎陽虛型D-IBS，治療時以拇指指腹或掌指關節(jié)點按脊柱雙側足太陽膀胱經(jīng)脾俞、大腸俞、腎俞、三焦俞，施以補法。對照組口服中成藥附子理中丸。結果觀察組總有效率95%，優(yōu)于對照組的77.5%。石志敏等[18]運用蒼龜探穴針法治療28例D-IBS患者，主穴為：中脘、足三里、天樞、脾俞、胃俞、肝俞。10天為1個療程，分別于治療1、2個療程后統(tǒng)計療效。結果第1療程總有效率為52.4%，第2療程為90.5%，第2療程效果要優(yōu)于第1療程(P<0.05)，提示治療時間越長，療效越好。石學慧等[19]用電針治療D-IBS，主穴為：天樞、足三里、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、上巨虛，伴精神心理癥狀者加內關、太沖、四神聰。對照組口服匹維溴銨。結果觀察組有效率81.3%，優(yōu)于對照組的52.6%。韓淑凱等[20]用口針治療D-IBS患者45例，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結果總有效率91.1%，隨訪半年的復發(fā)率為12.2%。張紅昌等[21]用頭針治療D-IBS患者50例，對照組口服麗珠腸樂。結果頭針組總有效率96%，優(yōu)于西藥組的78%。宋福學等[22]將40例D-IBS患者辨證為肝郁脾虛型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型，采用三伏灸法進行治療，取穴：中脘、天樞、肺俞、大腸俞、脾俞、足三里，肝郁脾虛型加肝俞，脾胃虛弱型加胃俞，脾腎陽虛型加腎俞、命門。結果總有效率為87.5%，且脾腎陽虛型和脾胃虛弱型療效要優(yōu)于肝郁脾虛型。王全權等[23]用推拿結合穴位注射的方法治療D-IBS，推拿取中脘、天樞、氣海、關元、大橫、章門、期門等穴位；穴位注射取脾俞、大腸俞等背部腧穴及足三里、上巨虛等下肢腧穴。對照組口服匹維溴銨、培菲康。結果觀察組有效率為94.3%，優(yōu)于西藥對照組的77.2%。

1.5 中西醫(yī)結合治療 王穗生[24]將80例D-IBS患者隨機分為兩組，觀察組口服半夏瀉心湯加味和雙歧桿菌活菌膠囊，對照組口服蒙脫石散和雙歧桿菌活菌膠囊，結果觀察組大便bristol分級評分、腹部綜合癥狀等級評分以及整體療效優(yōu)于對照組。彭懿[25]將63例D-IBS患者隨機分為兩組，觀察組采用加味痛瀉要方結合黃連素口服，對照組單用加味痛瀉要方，結果觀察組總有效率為87.5%，優(yōu)于對照組的71%。楚夢穎等[26]用自擬中藥方聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療D-IBS，自擬方組成：茯苓、山藥、車前子、炒薏苡仁各30g，白扁豆、蓮子肉、補骨脂、肉豆蔻、五味子、烏藥各10g，炒白術20g。氣虛者加生黃芪15g，腹痛腸鳴者加芍藥15g，防風、甘草各6g。對照組單服用馬來酸曲美布汀。結果觀察組總有效率為91.1%，優(yōu)于對照組的70.7%。胡茂員[27]采用中藥痛瀉要方加減聯(lián)合西藥舒必利、谷維素口服，以及艾灸足三里、上巨虛和天樞等穴位，三種措施相結合的方式治療D-IBS患者27例，結果總有效率為81%。

1.6 其它治療方法 時晶[28]將D-IBS患者分為脾虛型及大腸濕熱型兩種，均以中藥灌腸。脾虛型處方：山藥、白芍各15g，炒荊芥、地榆、黃芩、制大黃各10g，甘草6g。大腸濕熱型處方：苦參、敗醬草、地榆、白花蛇舌草各20g，白及15g，青黛6g。對照組口服阿米替林、易蒙停。結果觀察組總有效率88.2%，優(yōu)于對照組的60%。周學尋[29]采用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合自擬中藥方白芷固腸湯治療D-IBS患者42例。對照組予馬來酸曲美布汀分散片口服。結果提示觀察組總有效率90.5%，優(yōu)于對照組的66.7%。

2 總結

綜上所述，從近5年臨床研究報道來看，中醫(yī)藥對D-IBS治療方法較多，且治療效果大多肯定，較西醫(yī)各種療法具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)藥療法多以中藥湯劑口服為主，其中自擬方居多。而針灸推拿療法也是重要的補充。另外還有中藥灌腸、少數(shù)民族醫(yī)藥等一些特殊的治療方法被報道。

從文獻上看，大部分研究者認為肝郁脾虛是D-IBS的基本病機，亦有部分學者從“久病傷腎”、“久病入絡”的角度出發(fā)，提出脾腎陽虛、絡脈瘀阻是D-IBS基本病機的看法。還有學者認為D-IBS的病機具有地區(qū)差異性，如常東等[14]認為南方地區(qū)D-IBS患者多為肝郁脾虛兼雜脾胃濕熱。

雖然有關中醫(yī)藥治療D-IBS的臨床研究很多，但是文獻質量卻普遍不高，主要存在以下問題：1.辨證分型標準尚未統(tǒng)一認識。2.療效評判缺乏統(tǒng)一標準。3.方法學缺陷：(1)盡管大多數(shù)臨床研究都聲稱采取了隨機化分組，但是具體的隨機方法卻往往未闡述。而部分臨床研究雖然對隨機方法進行了解釋，但實際上卻是半隨機，如按就診的先后順序進行編號分組等方法。(2)所有研究均沒有報告樣本量的計算依據(jù)，也未發(fā)現(xiàn)大樣本量、多中心的隨機試驗。

3 展望

IBS發(fā)病率高，影響范圍廣，但其病理生理機制尚未完全闡明，其發(fā)生可能是由多種因素相互交叉共同作用的結果[30]。中醫(yī)藥療法的一大特色就是強調整體觀，把機體做為一個整體來進行綜合調節(jié)，所以中醫(yī)藥治療IBS的作用機制可能是多靶點、多環(huán)節(jié)、多層次的。我們相信，隨著D-IBS病因、發(fā)病機制的逐漸明確，應用現(xiàn)代規(guī)范化的臨床試驗方法進行研究，將有助于中醫(yī)藥治療D-IBS作用機制的闡明，提供高質量的臨床研究證據(jù)，從而進一步促進中醫(yī)藥療法在D-IBS治療中的應用與推廣。

[1]周福生，廖榮鑫.腸易激綜合征中西醫(yī)診斷與治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2007.

[2]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ Process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1 377-1 390.

[3]胡品津，潘國宗.中華醫(yī)學會第一屆全國腸易激綜合征學術會議紀要[J].中華消化雜志,2003,23(7):428.

[4]任才厚.辨證治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16(5):414-419.

[5]張聲生，許文君，陳貞，等.疏肝健脾法與健脾化濕法治療腹瀉型腸易激綜合征對比療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(1):127-130.

[6]李建華.溫陽健脾疏肝法治療腹瀉型腸易激綜合征38例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29(10):69-70.

[7]張艷國，佟秀芳，鄭素梅，等.活血通絡治療腹瀉型腸易激綜合征[J].藥學與臨床，2010，13(6):864-865.

[8]涂云.痛瀉要方加減治療腹瀉型腸易激綜合征隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2013，27(1):41-42.

[9]高文艷，林一帆，陳山泉，等.腸激舒軟膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證：隨機雙盲對照臨床試驗[J].中西醫(yī)結合學報，2009，7(3):212-217.

[10]胡麗娟.參苓白術散加味治療腹瀉型腸易激綜合征40例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(6):28-29.

[11]陳照基，陳世禧，甘子華.痛瀉要方合參苓白術散治療肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2012，26(8):82-83.

[12]付強，許東升，蔣士卿.疏肝理脾止瀉湯治療腹瀉型腸易激綜合征68例[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(16):301-304.

[13]梁展凡，陳日輝，徐云生，等.調和肝脾核心湯治療腹瀉型腸易激綜合征的隨機對照臨床試驗[J].中西醫(yī)結合學報，2009，7(9):819-822.

[14]常東，李健，馮春霞，等.易激靈2號方治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(12):72-73.

[15]韓淑凱，曹文杰，楊新偉，等.健脾化濁通絡法配合口針療法治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30(1):222-224.

[16]高穎.溫腎健脾方治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2013，30(5):272-273.

[17]胡雄麗，周虹，寧慶云，等.背俞指針治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29(11):110-111.

[18]石志敏，李雪青，雷淼娜.蒼龜探穴針法治療腹瀉型腸易激綜合征21例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33(1):56-57.

[19]石學慧，羅杰坤，譚濤.電針治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].新中醫(yī)，2010，42(5):72-74.

[20]韓淑凱，張紅昌.口針療法治療腸易激綜合征(腹瀉型)45例[J].中國針灸，2011，31(6):508.

[21]張紅昌，韓淑凱，湯俊玲.頭針治療腹瀉型腸易激綜合征50例[J].中國針灸，2011，31(7):605-606.

[22]宋福學，張榮華.三伏灸治療腹瀉型腸易激綜合征40例[J].中國針灸，2011，31(2):153-154.

[23]王全權，黃慧敏，陳海林，等.推拿結合穴位注射治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].中醫(yī)學報，2012，27(164):114-115.

[24]王穗生.半夏瀉心湯加味合雙歧桿菌活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(1):76-77.

[25]彭懿.加味痛瀉要方合黃連素治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2010，16(12):30-32.

[26]楚夢穎，周正華.中藥聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29(1):132-133.

[27]胡茂員.中西醫(yī)結合治療腹瀉型腸易激綜合征27例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(25):3 088-3 089.

[28]時晶.中藥灌腸治療腸易激綜合征腹瀉型的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012，18(1):95-96.

[29]周學尋.壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合白芷固腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36(3):51-52.

[30]安彩萍，楊珊.針灸治療腸易激綜合征機制研究進展[J].上海針灸雜志，2010，29(7):474-477.