幽門螺桿菌相關性胃炎的中醫(yī)藥治療進展

★ 趙婷 龍惠珍

(1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006)

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，以下簡稱Hp)自1981年發(fā)現(xiàn)以來，至今已有30余年的歷史。目前大量的研究資料表明：Hp與消化道疾病密切相關。慢性胃炎是最常見的消化道疾病之一，其發(fā)生原因極為復雜，包括感染、營養(yǎng)障礙、飲食與不良生活習慣、免疫因素等，而Hp是最常見的病因之一，慢性胃炎患者中有85%～90%感染Hp[1]。中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關性胃炎(以下簡稱Hp相關性胃炎)的優(yōu)勢逐漸被認同，現(xiàn)將近10年來的研究成果綜述如下。

1 病因病機

根據(jù)Hp相關性胃炎的癥狀，可將其歸屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“痞滿”、“腹痛”等范疇。李東垣云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！逼⑽竷?nèi)傷，脾失健運常被認為是本病的根本病機，由外感邪氣、飲食不節(jié)、情志不暢等病因誘發(fā)。

現(xiàn)代中醫(yī)各家對Hp相關性胃炎的病因病機認識各不相同。向志平[2]認為，本病的發(fā)病過程中，Hp即濕熱邪氣的持續(xù)感染是其致病因素，脾胃氣虛是其病理基礎，氣滯血瘀是其病理產(chǎn)物，三者互為因果，影響本病的發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸。周正華等[3]認為病機實質(zhì)以“脾虛”為本，“濕阻”為標，由于脾虛不運，濕濁中阻，氣機阻滯，進一步導致郁久化熱，熱傷胃陰。久病入絡，出現(xiàn)胃絡瘀血等多種復雜病理變化。在此基礎上形成的氣滯、郁熱、血瘀等病理變化又為Hp附著、繁殖、致病提供了客觀條件。吳耀南等[4]將廈門地區(qū)309例慢性淺表性胃炎患者辨證后發(fā)現(xiàn)，Hp(+)的發(fā)病情況為：脾胃濕熱型>胃絡瘀血型>肝胃不和型>脾胃虛弱型>胃陰不足型(實證>虛證)。他認為，Hp與中醫(yī)濕熱之邪屬性相似。實證患者，正邪相爭十分劇烈，則Hp感染率也較高。虛證患者邪氣較弱，正氣已虛，脾胃虛弱，濕熱之邪較難糾纏，故Hp感染率較低。而鄭昱等[5]收集160例慢性糜爛性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)Hp感染率由高到低排列：脾胃虛弱型、胃絡瘀血型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、肝胃不和型，認為虛證感染率明顯高于實證。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 專方專藥 樊振等[6]采用清幽解毒湯(半夏、黃芩、竹茹、佛手、黃連、蒲公英、太子參、半枝蓮、枳殼、烏賊骨、白豆蔻、炙甘草)，治療濕熱中阻型Hp相關性胃炎48例，結(jié)果顯示清幽解毒湯能有效殺滅Hp，緩解臨床癥狀，并在一定程度上改善胃鏡下胃黏膜炎癥程度。唐大軍[7]采用分階段治療Hp相關性胃炎30例，第1階段(第1～15天)給予化濕理氣湯(蒼術12g，豆蔻仁4.5g，厚樸9g，藿香9g，枳殼9g，香附9g，陳皮9g，檳榔9g，黃芩9g)，第2階段(第16～90天)給予健脾和胃湯(黨參12g，茯苓9g，白術12g，甘草4.5g，陳皮9g，半夏12g，木香9g，砂仁4.5g，菝葜30g，佛手9g，石見穿15g，谷芽15g)。結(jié)果顯示，Hp清除率達93.33%，總有效率為76.67%，包括臨床癥狀的改善，胃鏡復查活動性炎癥的消失，以及幽門螺桿菌的清除。李明星[8]擬清幽門螺桿菌方(法夏、黃芩、黃連、黨參、黃芪、甘草、公英)，治療44例Hp相關性胃炎病人，與西藥三聯(lián)對照，結(jié)果觀察組根除率88.16%，明顯高于對照組72.15%。國文華[9]自擬解毒愈胃湯(半夏10g，厚樸10g，蘇梗12g，涪陵20g，黃芩15g，黃連6g，蒲公英30g，海螵蛸30g，浙貝12g，吳茱萸2g)，治療幽門螺桿菌感染性胃炎102例，癥狀改善及Hp轉(zhuǎn)陰的總有效率為90%。孫國民[10]采用自擬中藥治療Hp相關性胃炎病人60例，方藥(黨參10g，藿香12g，佩蘭12g，薏苡仁30g，白蔻仁10g，蒼術12g，厚樸10g，茯苓12g，菖蒲12g)。結(jié)果表明，中藥治療Hp相關性胃炎的總有效率高于西藥組，臨床效果顯著。

2.2 中成藥 郭蓮怡等[11]用益胃寧膠囊(黃連、公英、白及、三七粉、大貝、珍珠粉、元胡等)，治療Hp相關性胃炎60例，Hp根除率91.67%，與傳統(tǒng)三聯(lián)療法根除Hp(88.33%)有相近的療效，但在改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對照組，且療效持久，不良反應及復發(fā)率低。李平等[12]自制蜂膠左金胃三聯(lián)膠囊(蜂膠、黃連、吳茱萸)，治療Hp相關性胃炎62例，結(jié)果顯示中藥組服藥4周與西藥組2周的Hp清除率比較無顯著性差異，且中藥能較好地改善臨床癥狀。蘇光華[13]采用腸胃清口服液(黃芪、黨參、白術、豬苓、陳皮、仙鶴草、薏苡仁、木香、預知子、野葡萄藤、紅藤、石見穿)，治療Hp相關性胃炎50例，結(jié)果Hp根除率達52%。

2.3 中醫(yī)實驗研究 羅桂香等[14]通過動物實驗證實，半夏瀉心湯能明顯降低胃黏膜上皮細胞分泌的TNF-α，改善胃粘膜炎細胞浸潤程度，明顯提高Hp轉(zhuǎn)陰率。吳施國等[15]研究結(jié)果顯示，左金丸治療Hp所致大鼠胃炎的主要作用機制通過抑制殺滅Hp，升高血清超氧化物歧化酶和胃黏膜表皮生長因子受體，降低血清丙二醛含量，從而起到對Hp所致的胃黏膜損傷的良好恢復作用，且較西藥修復損傷作用更為明顯。饒梅冰等[16]發(fā)現(xiàn)，抑陽清幽顆粒能明顯抑制大鼠Hp相關性胃炎胃部的炎癥分級及Hp分級，對幽門結(jié)扎、口服乙醇所致大鼠胃黏膜損傷有明顯的保護作用。

2.4 其他療法 韋娟姿等[17]采用中藥內(nèi)服配合穴位敷貼法治療脾胃虛寒型Hp相關性胃炎59例，中藥(黃芪20g，花椒10g，干姜10g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，厚樸10g)，同時予以穴位貼敷藥(吳茱萸15g，制附子10g，干姜10g，桂枝15g，延胡索20g，廣木香10g，丹參15g)敷貼于雙側(cè)胃俞、脾俞、足三里、中脘穴和神闕穴，結(jié)果Hp根治率達89.83%。屈玉疆等[18]通過腹部推拿治療Hp相關性胃炎30例，臨床癥狀緩解、胃鏡下炎性表現(xiàn)減輕以及Hp轉(zhuǎn)陰的總有效率達90%。劉禮梅等[19]采用針藥結(jié)合的方法治療Hp相關性胃炎40例，針刺取穴(足三里、中脘、內(nèi)關)，配合中藥脾胃培元方(黨參15g，黃芪20g，白術15g，茯苓15g，黃連6g，陳皮10g，甘草6g)。臨床癥狀消失、Hp轉(zhuǎn)陰且一年不復發(fā)的總有效率達到85%。趙潔萍等[20]用中藥聯(lián)合耳穴貼壓治療Hp相關性胃炎52例，自擬扶正解毒湯(黨參12g，茯苓15g，白術12g，蒲公英30g，黃連9g，吳茱萸2g，白芍15g，枳殼9g，陳皮9g，丹參15g，甘草6g)。同時，配合王不留行子貼壓耳穴(主穴：胃、脾、皮質(zhì)下、神門、交感、耳迷根)?？傆行?6.2%，Hp轉(zhuǎn)陰率86.5%，均明顯高于西藥三聯(lián)療法對照組，且復發(fā)率低。

3 評價與展望

中醫(yī)藥治療Hp相關性胃炎取得了較好效果，不僅提高了Hp清除率，而且改善了胃鏡下胃黏膜炎癥程度，同時減少了不良反應，降低了復發(fā)率等。然而，在治療方面仍存在不足，值得我們思考及進一步研究。①尚未建立起統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型體系，各成一家，難以有效發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢。②目前所做的臨床研究病例較少，缺乏大宗病例的前瞻性研究，說服力不足。因此，筆者認為：①可從中醫(yī)辨證論治理論入手，探索標準化的辨證分型方案，提高中醫(yī)藥治療Hp相關性胃炎的規(guī)范度。②應加強臨床實驗設計，采用嚴密的雙肓、隨機、對照、大樣本、多中心的研究方法，并確立統(tǒng)一的療效判定標準，實現(xiàn)實驗設計的精確度。相信經(jīng)過我們不斷努力，一定能摸索出中醫(yī)藥治療Hp相關性胃炎的新途徑。

[1]池肇春,亓玉琴,董全江,等.幽門螺桿菌感染及其相關疾病的診斷與治療[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2008:149.

[2]向志平.中醫(yī)治療HP感染性慢性胃炎組方初探[J].四川中醫(yī),2010,28(5)：29-30.

[3]周正華,楊強,陳大權.清胃合劑治療幽門螺桿菌感染相關胃病濕熱壅滯型的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(8):504-505.

[4]吳耀南,黃墩煌.廈門地區(qū)慢性淺表性胃炎的中醫(yī)證型與發(fā)病季節(jié)及HP感染的關系探討[J].光明中醫(yī),2009,24(12):2 234-2 235.

[5]鄭昱,謝建群,李萍,等.慢性糜爛性胃炎中醫(yī)辨證與幽門螺桿菌感染相關性分析[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(06):1 210-1 211.

[6]樊振,李瑞.清幽解毒湯對幽門螺桿菌相關性胃炎濕熱中阻證的臨床研究[J].陜西中醫(yī)學院學報,2009,32(5):20.

[7]唐大軍.中醫(yī)分階段治療慢性胃炎幽門螺桿菌陽性患者30例[J].西部中醫(yī)藥,2013，(09):66-67.

[8]李明星.清幽門螺桿菌方治療幽門螺桿菌相關性胃炎84例[J].河南中醫(yī),2006,2(26):30-31.

[9]國文華.自擬解毒愈胃湯治療幽門螺桿菌感染性胃炎102例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013，32(25)：54-55.

[10]孫國民.中醫(yī)治療幽門螺桿菌相關性胃炎60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011，3(22)：109-111.

[11]郭蓮怡,郭敬姝,金旭鵬.益胃寧膠囊治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(2):117-118.

[12]李平,張軍會,周華.蜂膠左金胃三聯(lián)治療幽門螺桿菌相關性胃炎的臨床研究[J].云南中醫(yī)學院學報,2006,29(4):17-18.

[13]蘇光華.腸胃清口服液治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染200例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013，11(15):32.

[14]羅桂香,尹抗抗.半夏瀉心湯及其有效組分黃芩苷對幽門螺桿菌相關性胃炎胃黏膜保護作用和對TNF-α影響的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(1)：19-20.

[15]吳施國,蔣通榮.左金丸對幽門螺桿菌所致胃炎模型大鼠作用機制的實驗研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2010,34(3)：275-277.

[16]饒梅冰,曾小會,周瑞玲.抑陽清幽顆?？褂拈T螺旋桿菌相關性胃炎的實驗研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(7):962.

[17]韋娟姿,吳大斌.中藥內(nèi)服配合穴位敷貼治療幽門螺旋桿菌相關性胃炎觀察與護理[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013，29(05):339-340.

[18]屈玉疆,玄志金.腹部推拿治療慢性淺表性胃炎30例[J].中國針灸,2013，33(08)：743-744.

[19]劉禮梅,李學軍,高翔,等.脾胃培元方合針灸治療HP相關性胃炎遠程療效觀察[A].針灸經(jīng)絡研究回顧與展望國際學術研討會論文集[C].2010：354-355.

[20]趙潔萍,王曉麗,李莉.中醫(yī)綜合療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎[J].光明中醫(yī),2013，28(07)：1 486-1 487.