李小茜,何建成

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

異病同治是指不同的疾病，若促使發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療[1]。這種治療原則是辨病與辨證論治相結(jié)合的產(chǎn)物，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治的特色，在此理論指導(dǎo)下，異病同治理論廣受研究人員的關(guān)注。

1 理論探源

異病同治理論淵于《內(nèi)經(jīng)》，在《金匱要略》中得以廣泛應(yīng)用。有研究者[2]通過對《傷寒論》的條文研究發(fā)現(xiàn)，張仲景靈活運(yùn)用異病同治理論治療臨床各科疾病，對于不同疾病，但有同一脈象、或同一病因、或同一病機(jī)、或同一病位，則治療相同。以“腎氣丸”為例，此方在書中共有5篇分別論及治療5種不同的疾病，包括“治腳氣上入，少腹不仁”“治短氣有微飲，當(dāng)從小便去”“治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”“治婦人煩熱不得臥，但飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺”以及“治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”等條文。這幾種疾病癥狀雖不盡相同，但是從前后文來看，病機(jī)與證候都與腎陽虧虛，氣化失司有關(guān)，故仲景均應(yīng)用腎氣丸治療，充分體現(xiàn)了異病同治的思想。據(jù)統(tǒng)計，書中共有70余條，共30余首方劑涉及到“異病同治”法則[3]。至此，異病同治理論得到較大的發(fā)展。而最早明確提出“異病同治”的是在清代《石室秘錄》中，陳士鐸將其定義為“同治者，同是一方而同治數(shù)病也”。程文囿在《醫(yī)述·方論》也提到，“人有強(qiáng)弱之異，病有新舊之分，時有四季之差，地有五方之別；有時同病須異治，有時異病須同治，而同一病的各個階段治法又不同。”可見當(dāng)時異病同治概念已經(jīng)得到諸多醫(yī)家的認(rèn)同，且多是從證入手，證相同，則治療同，證有異，則治療異。

現(xiàn)代諸多學(xué)者從不同角度對異病同治理論進(jìn)行闡釋。尹英杰等[4]認(rèn)為異病同治理論的前提是病機(jī)相同，關(guān)鍵在于病證結(jié)合。岳利峰等[5]則認(rèn)為異病同治體現(xiàn)了辨證論治與辨病論治的統(tǒng)一，不同疾病可能存在相同或相類似的病機(jī)變化，該理論可以指導(dǎo)病證結(jié)合的橫向研究，即對不同疾病的同一證型進(jìn)行研究。牛淑平等[6]提出“同病異治、異病同治”應(yīng)用關(guān)鍵在于對“病”含義的理解，認(rèn)為中醫(yī)的“證”與“病”的基本要素都是病因、病位、病癥、病性等，而同病與異病即是從這些層面的異同來判斷的?？镎{(diào)元[7]則是從體質(zhì)入手，通過對諸多病例的觀察研究，提出異病同治實(shí)為異病同證，同證同質(zhì)，同質(zhì)同機(jī)，同機(jī)同治，進(jìn)而獲得療效。

2 基礎(chǔ)研究

隨著現(xiàn)代科技手段的豐富與發(fā)展，基于異病同治理論的實(shí)驗研究越來越多。人們發(fā)現(xiàn)，許多不同的疾病可以用同一種方法或同一類藥物治療獲效，可能與這些疾病都存在著相同的內(nèi)在生物學(xué)(如細(xì)胞因子、分子生物學(xué)等)變化有關(guān)。

艾碧琛等[8]通過對上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、感染性腹瀉等不同病種的衛(wèi)分證與氣分證的細(xì)胞因子IL-6、IL-10表達(dá)的觀察與比較，發(fā)現(xiàn)無論病變中心在肺與否,衛(wèi)分證與氣分證的IL-6、IL-10表達(dá)均相同。認(rèn)為不同病種的中醫(yī)衛(wèi)分證或者氣分證可能具有相同的物質(zhì)基礎(chǔ)，從溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辨證角度為“異病同治”理論提供了內(nèi)在依據(jù)。張冰等[9]研究高血糖并高甘油三酯血癥代謝紊亂中藥異病同治的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)ATP-檸檬酸裂解酶(ACL)是調(diào)節(jié)糖脂代謝的關(guān)鍵酶，高甘油三酯血癥與高血糖動物模型均表現(xiàn)出ACL的活性增強(qiáng)，而中藥菊苣可以顯著抑制動物肝臟和血清中的ACL活性，進(jìn)而達(dá)到降低TG和GLu之目的。該項研究結(jié)果證實(shí)，不同的代謝紊亂疾病具有共同的病理環(huán)節(jié)，而同一種中藥針對不同疾病共同的作用靶點(diǎn)進(jìn)行治療獲效,也正是異病同治理論的物質(zhì)基礎(chǔ)。馮前進(jìn)以SOCS3分子(細(xì)胞因子信號傳導(dǎo)抑制蛋白-3)為例,從現(xiàn)代病理學(xué)角度闡釋了異病同治理論的分子病理學(xué)基礎(chǔ)[10]。SOCS3分子與多系統(tǒng)疾病的發(fā)生機(jī)制關(guān)系密切,在哮喘、皮炎等多種過敏性疾病發(fā)生中發(fā)揮共同的作用[11]。亦有研究[12-13]表明,SOCS3的高表達(dá)在HBV、HIV、腸病毒、柯薩奇病毒B3等多種病毒感染類疾病中均發(fā)揮重要作用，亦是影響抗病毒藥物治療效果的關(guān)鍵分子。此外，肥胖、代謝性疾病[14]的發(fā)生發(fā)展以及貧血[15]、原發(fā)性骨髓纖維化[16]等疾病與SOCS3的分子機(jī)制亦有密不可分的聯(lián)系。綜合這些研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)臨床很多疾患的發(fā)病機(jī)制從分子生物學(xué)角度可以找到相似處或共同點(diǎn)，與中醫(yī)學(xué)的異病同治法則有不謀而合之處?？芸∑嫉萚17]以異病同治理論為切入點(diǎn)，對針對“肝郁脾虛”的名方——當(dāng)歸芍藥散治療多種疾病的機(jī)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)本方抑制水腫、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物活性與1型組胺受體密切相關(guān),進(jìn)而認(rèn)為肝郁脾虛可能與組胺能系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，當(dāng)歸芍藥散則可能是通過調(diào)節(jié)組胺受體的表達(dá)以及相應(yīng)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，以達(dá)異病同治之功效。

3 臨床應(yīng)用

異病同治理論作為具有中醫(yī)學(xué)特色的治療法則之一，一直以來較好地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。牛建昭等[18]收集有關(guān)逍遙散的712篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有138篇文獻(xiàn)探討本方的臨床應(yīng)用，涉及包括心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、消化、皮膚科、泌尿、眼科、兒科等在內(nèi)的多系統(tǒng)疾病。陳立[19]以“水氣”為辨證關(guān)鍵，應(yīng)用真武湯治療風(fēng)心病、紫癜性腎炎、席漢氏綜合征等臨床雜病,取得了較滿意的療效。亦有學(xué)者對補(bǔ)中益氣湯(可治療80余種疾病)、血府逐瘀湯(可治療60余種疾病)等中醫(yī)經(jīng)典名方的臨床應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié),發(fā)現(xiàn)這些名方不僅治療病種廣泛，而且均取得了較為滿意的療效[7,20]。提示在不同疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，只要出現(xiàn)了相同的病理變化，表現(xiàn)為同一種證候，即可采用同一種治法或方藥，即“異病同治”。

基于“異病同治”理論的針灸臨床應(yīng)用，突顯了中醫(yī)臨床的靈活多變性。茅貝珍[21]采用腹背前后配穴法，以“異病同治、證同治亦同”為原則,選取人體腹部腧穴(關(guān)元、氣海、中極等)配合相應(yīng)背部腧穴(脾俞、肝俞、腎俞等)治療單純性肥胖、胃痛、痛經(jīng)、慢性盆腔炎等，取得了較為滿意的療效。王新云等[22]通過灸腎俞、涌泉加針刺治療由驚恐所致的口眼 斜、失眠、遺精、大便失禁、胞輪振動等5種疾病，效果顯著。

在前期大量研究中，筆者發(fā)現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如帕金森病、阿爾茨海默病等)的中醫(yī)發(fā)病病機(jī)與肝腎陰虛關(guān)系密切，臨床應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎法及其相應(yīng)中藥治療可以取得滿意療效[23-24]。這些成果均是異病同治原則臨床應(yīng)用的較好體現(xiàn)，該原則亦同時為筆者下一步的縱深研究提供強(qiáng)大的理論指導(dǎo)。

4 結(jié)語

整體觀念與辨證論治是中醫(yī)學(xué)特色，亦是優(yōu)勢所在。目前的中醫(yī)藥學(xué)研究模式多以病證結(jié)合為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合。從古至今，中醫(yī)學(xué)家都十分重視“異病同治”這一理論，基于此原則開展的臨床辨治每每獲得了較為滿意的療效，相關(guān)的實(shí)驗研究與理論內(nèi)涵闡釋亦有較大的進(jìn)展。

“異病同治”理論，歸根到底以證為變化的條件，證同則治同，證異則治異。由此可見，證候研究為該理論研究的關(guān)鍵所在。從目前的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀而言，越來越多的研究表明，中醫(yī)證候研究離不開對病的辨別，即臨床需注意辨病與辨證的緊密結(jié)合。這種研究思路將會使得研究的方向更為明確，中醫(yī)藥治療獲效的作用機(jī)制更為明了。若異病同治理論的內(nèi)涵得以揭示，則中醫(yī)藥學(xué)治病機(jī)制研究亦可望取得較大的突破。

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