郭偉訓,滕 晶

(1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南 250011)

脈診又稱切脈，是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切按，體驗脈動應(yīng)指的形象，以了解健康或病情，辨別病癥的一種診察方法[1]，是傳統(tǒng)醫(yī)學必不可缺少的組成部分?！秱摗分械那皟善婷}法與平脈法及后續(xù)條文詳細論述了脈法在臨床中的應(yīng)用，具有重要指導(dǎo)意義。王歷[2]認為《傷寒論》中脈法運用特點是脈象主病、述常達變，同脈異證、同證異脈，脈證相反、辨脈為先，既重視脈法也強調(diào)脈證合參?，F(xiàn)以其中的滑脈為例，淺述如下。

1 滑脈的屬性

《傷寒論·辨脈法第一》開頭便概括了脈象的陰陽屬性，“凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也。脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也?！被}屬于陽脈，醫(yī)生通過辨別脈的陰陽屬性來辨別疾病的陰陽屬性。當然陰陽是相對而言的，滑脈在《瀕湖脈學》中屬于陽中陰。比較的對象不同，脈的陰陽屬性也就不同。

2 歷代醫(yī)家給滑脈的“形象”

王叔和《脈經(jīng)》：“滑脈，往來前卻流利，展轉(zhuǎn)替替然，與數(shù)相似?！被瑝邸对\家樞要》：“滑，不澀也，往來流利，如盤走珠，不進不退。”李時珍《瀕湖脈學》：“滑脈，往來前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然如珠之應(yīng)指，漉漉如欲脫。”《診宗三昧·師傳三十二則》：“滑脈者。舉之浮緊。按之滑石。不似實脈之 應(yīng)指?；瑸殛帤庥杏?，故脈來流利如水?！北M管歷代醫(yī)家對滑脈有詳細的描述，但仍不可避免“指下難明”。對于同一個病人的脈象，不同醫(yī)家的感覺不同，脈象可以說仍是“模糊”的，所以醫(yī)生不能只重視課本，臨床實踐必不可缺少。只有不斷的摸脈，才不至于臨床時“指下難明”。

3 張仲景對滑脈的定義

《傷寒論·平脈法第二》：“翕奄沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關(guān)尺自平。陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。”翕就是脈浮，奄是忽然的意思，沉指脈沉。這句話的字面意思是脈浮突然變?yōu)槊}沉，脈浮與脈沉交替出現(xiàn)就是滑脈。實質(zhì)為陰陽和合則脈滑。高連戰(zhàn)[3]認為張仲景的脈與今人觀念的不同。它是對脈象的描述,同時也是對病因病機的概括；根據(jù)脈的病位、主癥、虛實、陰陽來給此處的脈象以命名。因此要注意鑒別傷寒論中的滑脈與現(xiàn)在滑脈的區(qū)別。

4 滑脈臨床意義

在中醫(yī)歷代文獻中,滑脈多主食積、實熱和痰飲等。亦是青壯年的常脈,婦女的孕脈。

4.1 滑脈主食積 《傷寒論·辨陽明病脈證并治第八》曰：“陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，為順也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯?！贝颂幍幕}就是宿食積滯在腸胃。脈又滑又數(shù)，這是陽明脈盛，中焦宿食瘀滯化熱，宿食得下，利必自止。于是用大承氣湯蕩滌宿食，在此通因通用，通者為表象。

4.2 滑脈主實熱 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！必视泻疅?，此處的滑脈主實熱，此厥也是由熱邪郁遏，陽氣不能通達所造成。真熱假寒證用白虎湯蕩滌熱邪，熱邪得清，郁陽得伸，厥逆自愈。重用一味石膏，效專力宏，直達病位[4]?！秱摗分蟹从车氖菬岚Y時有7次是滑脈，有白虎湯證、小陷胸湯證、脅熱下利證與熱盛下血證?！督饏T要略》中，滑脈出現(xiàn)過9次，其中8次為熱證，有風水化熱、肺部瘀熱、腸胃實熱、下焦?jié)駸岬?。只有痰飲病篇中“脈浮而細滑傷飲”這一句，醫(yī)家對其是否主熱多有爭議。張志民[5]認為《傷寒論》中滑脈多主實熱證，故“滑”為陽脈。

4.3 滑脈主痰飲 《金匱要略·水氣病脈證并治》曰：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，曰風水。視人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。”風水是風邪侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣不宣，不能發(fā)揮通調(diào)的作用，水氣不能散布而造成的。病變部位在表，水氣潴留于人體上部，故出現(xiàn)面目腫大等一系列癥狀。水氣停留在脾，脾主四肢，所以出現(xiàn)四肢浮腫，到處為患。隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，過食肥甘厚味，可以使?jié)嵝皟?nèi)生，正所謂“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”(《素問·奇病論篇》),“多食濃厚，則痰濕俱生”(《醫(yī)方論·消導(dǎo)之劑》)。況且飲食不正常還可以影響氣血的運行，《素問·五臟生成篇》指出:“多食成，則脈凝泣而變色”，《張氏醫(yī)通·諸血門》亦曰：“人飲食起居，一失其節(jié)，皆能使血瘀滯不行也”，日久則濁泄瘀阻氣機，致使水液流衍滲漬，聚散不定，或內(nèi)蓄于臟腑，或外流于經(jīng)隧,或上溢,或下注,到處為患[6]，則各種疾病相繼而來。這也是現(xiàn)代社會心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、肥胖病等發(fā)病率大大增高的主要原因之一。故《素問·通評虛實論篇》指出：“消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高梁之疾也”，且“百病皆由痰作祟”“頑病和怪病皆從痰論治”，各種不治之癥多與痰邪有關(guān)。

4.4 滑脈主虛 《傷寒雜病論》在論述滑脈的主病時通常以實證為主，然而滑脈亦可見于虛證。日本學者丹波元簡在《脈學輯要》中記載：“然虛家有反見滑脈者，乃是元氣外泄之候，學者可不細心體認哉”與《太素》“陰脈沉澀，反成滑也”醫(yī)理相通。所以，診脈時還要根據(jù)其相兼脈作出判斷，尤其是現(xiàn)在的環(huán)境下，單一脈象很少出現(xiàn)。

4.5 滑脈主常脈 《傷寒雜病論》更接近一本病理學。滑脈通常在《傷寒雜病論》中作為病脈出現(xiàn)，但它也有其平脈，如《素問·玉機真臟論》：“脈弱以滑，是有胃氣，名曰易治，取之以時”。青壯年和孕婦都可以出現(xiàn)滑脈，這是營衛(wèi)充實，氣血充盛，有胃氣之象，不表示病態(tài)。

5 總結(jié)

滑脈是六種基本脈象之一，單獨出現(xiàn)的時候較少，多由于外界環(huán)境因素的影響，而與浮、沉、遲、數(shù)等脈并見，形成復(fù)合脈。而且滑脈所主之病可與其他脈所主之病相同，如滑脈與數(shù)脈都主熱。近年研究[7]表明，滑脈的形成機制有其堅實的血流動力學基礎(chǔ)，與心率、左心室壓力、左心室射血時間、左室心輸出量、左房容量、左房最大充盈壓力、末梢血管和外周阻力等密切相關(guān)。當這些相關(guān)因素利于血液的流動時，就易出現(xiàn)滑脈，如心率增快、左心室壓力變大等，反之，就容易出現(xiàn)與滑脈相對的脈象，即澀脈。所以臨床要細細辨別，多診合參。脈診畢竟只是四診之一，有其局限性，只有多方位的把握病人信息，臨床醫(yī)生才會更好的判斷病人的病情。

[1]朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:97.

[2]王歷.《傷寒論》脈法探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(8):947-948.

[3]高連戰(zhàn).淺談仲景之浮脈[J].天津中醫(yī)學院學報,2001,20(3):4-5.

[4]范世彤,楊麗.張仲景配伍用藥規(guī)律研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(5):866.

[5]張志民.《傷寒論》“滑脈”探討[J].中醫(yī)研究,2003,16(2):28-29.

[6]陳曉.懸飲病與十棗湯應(yīng)用摭拾[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(6):1073.

[7]牛淑冬,牛欣,李海燕,等.酒精性滑脈模型的建立及其心血管生理學基礎(chǔ)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(5):278-281.