曾石生 龔勇 李曉紅 張海燕

(1安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科 安徽淮南 232007；

2九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000)

小細(xì)胞肺癌45例臨床分析

曾石生1龔勇2李曉紅1張海燕1

(1安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科 安徽淮南 232007；

2九江學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西九江 332000)

目的分析總結(jié)小細(xì)胞肺癌患者臨床表現(xiàn)、CT影像、內(nèi)鏡特征，提高臨床醫(yī)生對(duì)小細(xì)胞肺癌的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析45例小細(xì)胞肺癌患者的臨床表現(xiàn)、CT影像及纖維支氣管鏡下特點(diǎn)。結(jié)果45例小細(xì)胞肺癌患者臨床表現(xiàn)主要為咳嗽42例(93.3%)，胸悶18例(40%)，胸痛15例(33.3%)，痰中帶血14例(31.1%)，氣喘12例(26.6%)，體重減輕17例(37.8%)。中央型癌38例(84.4%)，周圍型7例(15.6%)，伴縱隔淋巴結(jié)腫大42例(93.3%)，阻塞性炎或不張25例(55.5%)。40例支氣管腔或粘膜異常，多支受累23例(51.1%)，管內(nèi)增生型及混合型各10例(22.2%)，管腔浸潤(rùn)型18例(40%)，外壓型2例(4.4%)。結(jié)論小細(xì)胞肺癌患者以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，多為中央型癌，支氣管粘膜病變范圍廣，纖維支氣管鏡檢查確診率高。

小細(xì)胞肺癌，螺旋CT，纖維支氣管鏡

小細(xì)胞肺癌(Small cell lung cancer，SCLC)是肺癌中惡性程度最高的一種類型，約占肺癌發(fā)病率總數(shù)的10%～25%，發(fā)展快，易通過(guò)淋巴與血行轉(zhuǎn)移,預(yù)后差。小細(xì)胞肺癌對(duì)放化療較敏感,與非小細(xì)胞肺癌相比，在病理學(xué)、惡性行為、治療緩解率等方面迥異[1]。為提高臨床醫(yī)生對(duì)小細(xì)胞肺癌的認(rèn)識(shí)，筆者對(duì)朝陽(yáng)醫(yī)院2009年1月至2013年11月經(jīng)病理確診的有完整病歷資料的45例SCLC進(jìn)行臨床表現(xiàn)、CT影像及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2013年11月在朝陽(yáng)醫(yī)院首次確診的SCLC共45例，體檢發(fā)現(xiàn)1例，其余因癥狀就診，其中男35例，女10例，年齡42～78歲，平均62.8歲；吸煙20年以上30例，吸煙量大于600支/年。所有病例均接受纖維氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)檢查，39例經(jīng)纖支鏡檢查確診，3例經(jīng)淺表淋巴結(jié)活檢確診，3例經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢明確。

1.2 方法

采用GE公司產(chǎn)16層螺旋CT掃描，有2位中級(jí)職稱以上影像學(xué)醫(yī)師閱片。采用富士能EB-270S纖維支鏡，由熟練操作纖支鏡的中級(jí)職稱及以上呼吸科醫(yī)師完成檢查。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)(或有重疊)

咳嗽42例(其中干咳10例、痰少32例)，胸悶18例，胸痛15例，痰中帶血14例，氣喘12例，體重減輕17例，面頸部腫脹4例，頭痛4例，聲嘶4例，肩痛1例，納差4例，進(jìn)食梗咽1例，劍突后疼痛1例，上腹不適1例。頸部或腋下淋巴結(jié)腫大5例，胸腔積液征3例。病程最短6d，最長(zhǎng)2y，平均68d。廣泛期16例，其中腦轉(zhuǎn)移7例，脊椎轉(zhuǎn)移3例，肝轉(zhuǎn)移4例，腎上腺轉(zhuǎn)移2例。

2.2CT影像特點(diǎn)

中央型癌表現(xiàn)為肺門、縱隔旁腫塊38例，其中右上肺16例，右肺門6例，右下肺5例，左上肺4例，左肺門2例，左下肺5例。周圍型癌7例，其中腫塊影5例、部分有分葉征象，小片狀陰影2例。肺門淋巴結(jié)腫大43例，縱隔淋巴結(jié)腫大42例，侵犯上腔靜脈5例。阻塞性肺炎16例，阻塞性肺不張9例。合并胸腔積液8例。

2.3纖支鏡特征

2.3.1粘膜病變部位及范圍 其中多支受累23例，葉支氣管11例，單個(gè)段級(jí)支氣管4例。

2.3.2鏡下表現(xiàn) 正常5例，管腔及粘膜異常40例表現(xiàn)分4型：①管內(nèi)增生型(支氣管內(nèi)有菜花、結(jié)節(jié)狀、息肉新生物)10例；②管腔浸潤(rùn)型(支氣管粘膜肥厚、充血水腫、糜爛等，管腔中心性狹窄)18例；③管腔外壓型(氣管支氣管粘膜正常，管腔受壓變形)2例；④混合型(同時(shí)有前述3種中2種及以上表現(xiàn))10例。

3 討論

3.1臨床特點(diǎn)分析

本組病例男女比3.5∶1，平均年齡62.8歲，29例大于60歲，提示SCLC多發(fā)于中老年男性。吸煙20年以上30例(66.7%)，吸煙量大于600支/年，提示長(zhǎng)期大量吸煙與SCLC發(fā)生有密切關(guān)系。本組95%以上因不同程度癥狀就診，其中咳嗽42例(93.3%)為主要癥狀、痰少(71.1%)，其次為胸悶18例(40%)、胸痛15例(33.3%)、痰中帶血14例(31.1%)、氣喘12例(26.6%)，少見(jiàn)癥狀如聲音嘶啞、面頸部腫脹、頭痛。

3.2CT影像特點(diǎn)分析

SCLC的腫瘤細(xì)胞起源于支氣管黏膜基底層的嗜銀細(xì)胞,具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能[1]。約80%的SCLC起源于三級(jí)以上支氣管,因此,小細(xì)胞肺癌在影像上多表現(xiàn)為中央型。本組中央型38例(84.4%),周圍型7例(15.6%),符合上述病理發(fā)生部位的特點(diǎn)?？v隔淋巴結(jié)腫大42例(93.3%)，肺門淋巴結(jié)腫大43例(95.6%)提示SCLC發(fā)生肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道[2]相似。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]原發(fā)灶較小的周圍型SCLC即可伴有明顯的肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.3 纖支鏡下特點(diǎn)分析

SCLC病理上分為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和混合型。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，燕麥細(xì)胞型多傾向黏膜下生長(zhǎng)，一般不累及黏膜表面，表現(xiàn)為包繞單個(gè)支氣管形成明顯的腔外腫塊，支氣管腔變形、狹窄卻通暢；中間細(xì)胞型在向支氣管壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)的同時(shí)，常侵及黏膜表面，表現(xiàn)為管腔被包繞并腔內(nèi)結(jié)節(jié)或息肉狀物，此型還常沿多個(gè)支氣管壁蔓延，支氣管鏡可見(jiàn)所謂“多支受累征象”。中間型在腔內(nèi)腫物表現(xiàn)上與鱗癌相類似，但其表現(xiàn)仍以浸潤(rùn)管壁生長(zhǎng)為主?；旌闲途哂幸陨蟽煞N特點(diǎn)。本組病例多支受累23例(51.1%)，提示該組病例可能以中間細(xì)胞型為主。管腔浸潤(rùn)型和管內(nèi)增生型28例(62.2%)，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]該二型比例總和達(dá)80%以上不同。

綜上所述，SCLC患者臨床表現(xiàn)以咳嗽、痰少為主，中央型癌多見(jiàn)，纖支鏡檢查多可見(jiàn)粘膜及管腔異常，多支受累常見(jiàn)，纖支鏡檢查確診率高。

[1]廖美琳，周允中.肺癌(第3版)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012.586.

[2]王衛(wèi)忠，陳博，周菁華.62例小細(xì)胞肺癌的螺旋CT表現(xiàn)[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010,38(4)：504.

[3]王振光，張傳玉，馮海，等.周圍型小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌CT表現(xiàn)對(duì)比分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009,25(5)：658.

[4]Travis WD，Travis LB，Devesa SS．Lung cancer[J]．Cancer，1995，75(4)：191．

[5]張龍舉，劉曉麗.經(jīng)纖維支氣管鏡診斷小細(xì)胞肺癌90例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(1)：42.

(責(zé)任編輯胡安娜)

2014-3-21

龔勇，gongyong1023@126.com。

R 734.2

B

1674-9545(2014)02-0078-(03)