南彥武，韓 斐

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

小兒體稟少陽理論是中醫(yī)兒科諸多經(jīng)典理論中公認(rèn)的小兒稟賦理論，該理論源遠(yuǎn)流長，始闡發(fā)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后完善于仲景之《傷寒論》，廣泛應(yīng)用于后世醫(yī)家。少陽有著特殊的氣化結(jié)構(gòu)，少陽學(xué)說在兒科的應(yīng)用，具體體現(xiàn)為小兒患外感時易寒易熱，于內(nèi)傷時易虛易實，故而臨床醫(yī)家辨治兒科疾病多從少陽論治。

1 少陽學(xué)說之源流

少陽學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》，早在《素問·陰陽類論》就記載到：“一陽者，少陽也”[1]197。王冰認(rèn)為：“陽氣未大，故曰少陽”，指出了少陽即陽氣初生之意，其陽氣雖不至盛，但寓輕清沖和之氣，稟清陽上升之性，春生陽動，萬物萌生，開始了個體的生老病死的演變?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“凡十一臟取決于膽也”。其主要內(nèi)涵包括：1)一年之中少陽主春生之氣。如李杲在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之,所以十一臟取決于膽也”[2]。2)一天之中少陽之氣升發(fā)于子時，少陽之氣的升發(fā)對其余各臟腑氣機的升發(fā)、調(diào)暢起到?jīng)Q定作用，故可調(diào)節(jié)臟腑氣機?！端貑枴り庩栯x合論》“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”即指出：少陽司開闔，助肝之疏泄，共同調(diào)暢氣機，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢經(jīng)絡(luò)，升降出入，縱橫往來，并行不悖，從而維持臟腑經(jīng)絡(luò)之間的協(xié)調(diào)平衡。因此少陽之功能正常，則諸臟易安。少陽學(xué)說完善于《傷寒論》，《傷寒論》中少陽病篇完整的指出了“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”之提綱證，同時指出其四大主癥(“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”)以及七大或然證(“或胸中煩而不嘔”“或渴”“或腹中痛”“或脅下痞硬”“或心下悸，小便不利”“或不渴、身有微熱”“或咳”)。指出其主要病機為“少陽樞機不利”,而“少陽為樞”正是“少陽學(xué)說”的理論核心，用“少陽為樞”來解釋小兒不斷樞轉(zhuǎn)，變化的“陰陽平衡”十分恰當(dāng)[3]。故銜生出柴胡劑、四逆散、逍遙散、溫膽湯等，意在和解[4]。

2 小兒體稟少陽之氣化結(jié)構(gòu)

小兒體稟少陽之特點與其少陽之特殊氣化結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。少陽包括手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)及其對應(yīng)的三焦孤腑，和中正之官膽腑。少陽屬相火，其氣化結(jié)構(gòu)正如《四圣心源》中所述：“手少陽三焦主氣，足少陽膽經(jīng)從之化氣而為暑，此其常也”，即少陽經(jīng)以手少陽三焦經(jīng)為主，足少陽膽經(jīng)從其化氣。也就是相火寄于膽腑之說，即病理情況下出現(xiàn)“司化者見從化之氣”而出現(xiàn)驚剔、失眠等膽郁痰擾的表現(xiàn)，或“從化者見司化之氣”，出現(xiàn)膽火上炎的臨床表現(xiàn)，或“司化者自見其本氣”，出現(xiàn)三焦水道不利之水腫等臨床表現(xiàn)，或“從化者自見其本氣”而出現(xiàn)膽氣不足的臨床表現(xiàn)。以上種種臨床表現(xiàn)，皆是由少陽樞機不利所致。此外，少陽具有升發(fā)活動之性，手少陽三焦主決瀆而通調(diào)水道，又是水火氣機運行之道路；足少陽膽內(nèi)寄相火，主疏泄，喜條達(dá)。手足少陽經(jīng)脈相連，故二者功能正常，則樞機運轉(zhuǎn)，三焦通暢，水火相濟(jì)，出入自如，陽氣才能宣達(dá)內(nèi)外，游行上下，發(fā)揮布散轉(zhuǎn)輸之樞紐[5]。因此要將小兒體稟少陽這兩方面特殊的氣化結(jié)構(gòu)考慮在內(nèi)，指導(dǎo)兒科臨床辨證論治。

3 小兒體質(zhì)及發(fā)病特點

早在《靈樞·逆順肥瘦論》中就提到：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”，揭示小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，血少氣弱。《顱囟經(jīng)》指出：“凡小兒三歲以下呼為純陽，元氣未散”，揭示小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速，一切臟腑的功能尚在發(fā)育之中。明代萬全《育嬰秘訣·五臟證治總論》云：“春乃少陽之氣，萬物之所以發(fā)生者也。小兒初生曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長未已?！痹诖耸紫忍岢觥靶后w稟少陽”的觀點，指出小兒自出生到成年，時刻都在生長發(fā)育，且不斷變化，如體質(zhì)量、身長、動作、語言等，臟腑功能也在不斷向成熟的方面發(fā)展。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提到：“小兒為少陽之體，于時為春，春氣固上升者也，于五行為木，木性喜上達(dá)者也?！苯鷦㈠龀?、安效先認(rèn)為以“少陽之體”來說明小兒生理特點是根據(jù)生長速度快，機體的生理功能和物質(zhì)基礎(chǔ)都處于稚弱狀態(tài)，好似春天陽氣方生，弱而未壯的特點來概括的，其生氣蓬勃的特點，類比少陽之體。小兒稟春生之氣，雖機體尚脆弱，五臟不堅，脾胃虛弱，膽氣怯弱，但發(fā)育迅速，生機蓬勃，其為邪侵之后，御邪驅(qū)邪無力，感邪后常殺生長升發(fā)之氣，升發(fā)之氣被遏，易入少陽，故臨床上發(fā)病有“易虛易實，易寒易熱”等特點，即外感病過程中“易寒易熱”，內(nèi)傷后“易虛易實”。而少陽學(xué)說恰可以概括純陽學(xué)說和稚陰稚陽學(xué)說，體現(xiàn)小兒生理特點[6]，“少陽學(xué)說”強調(diào)小兒陽氣偏盛而稚嫩，陰不足，一旦患病，抗病能力弱，體現(xiàn)了小兒易病且傳變迅速的病理特點[7]。

4 小兒體稟少陽之臨床辨治

4.1 辨外感，重視寒熱 小兒體稟少陽，感受外邪后傳變迅速，易寒易熱?！秲?nèi)經(jīng)》中提到：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)也”，即明確指出腠理毫毛為三焦經(jīng)和膀胱經(jīng)的外應(yīng)，亦是人體最外面的一道防線，當(dāng)人體感受外邪，經(jīng)氣不利時先在此二經(jīng)上做出反應(yīng)，或三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)出現(xiàn)疾病而外現(xiàn)于腠理毫毛，進(jìn)而出現(xiàn)臨床癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》中提到，“善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次之六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生矣”。正如吳鞠通所說：“治外感如將，兵貴神速”，指出感受外邪時辨證施治的越早，其臨床預(yù)后也就越好。筆者認(rèn)為由于感受寒溫的不同，其傳變方式亦有所差異。當(dāng)以寒邪為主時，疾病的傳變便以膀胱經(jīng)為主，其臨床變化也符合《傷寒論》提出的六經(jīng)辨證體系；而當(dāng)人體感受溫?zé)岵⌒皶r，邪氣就順著三焦經(jīng)傳變，臨床變化也當(dāng)然就符合衛(wèi)氣營血辨證或三焦辨證。而小兒體稟少陽，腠理毫毛脆弱，易寒易熱，傳變迅速，因而，俞景茂認(rèn)為多種不同疾病凡屬少陽失利，樞機失和諸候者，均可以和解少陽之小柴胡湯加減治療，如呼吸道感染、哮喘、肺炎恢復(fù)期、鼻炎等病[8]。俞教授認(rèn)為凡具有反復(fù)發(fā)作的特點，用小柴胡湯加減以寒熱并用、消補兼施、表里同治，恰合小兒“易寒易熱、易虛易實”的病理特點和疾病寒熱虛實錯綜的病情征象。總之，“小兒體稟少陽”學(xué)說在小兒發(fā)生外感疾病時，辨清外感病邪之性質(zhì)，傳變之途徑，對指導(dǎo)辨證治療、揭示疾病預(yù)后等方面有著重要的意義。

4.2 調(diào)臟腑，注重疏導(dǎo)，忌壅補妄瀉 小兒體稟少陽，五臟嬌嫩，易虛易實，少陽之氣的升發(fā)對人體各臟腑氣機的升發(fā)、調(diào)暢起到?jīng)Q定作用，故可調(diào)節(jié)臟腑氣機?！秲?nèi)經(jīng)》中又言：“腎者，受五臟六腑之精而藏之，五臟盛乃能瀉”，指出腎氣對人體的生、長、壯、老、已都很重要?！端氖バ脑础分刑峒啊芭K有心主相火之陰，腑有三焦相火之陽”[9]，指出相火亦分陰陽，相火下達(dá)于腎則腎氣可得溫煦，這即是《內(nèi)經(jīng)》“少陽屬腎”之說的最佳詮釋，《素問·上古天真論》中提及的“男子八八，女子七七”[1]12之生、長、壯、老、已的規(guī)律，是在腎氣的推動下完成的，因此小兒少陽樞機不利，亦會影響小兒之生長發(fā)育。此外，腎為真陰真陽之所在，主骨生髓，故有“少陽主骨”之說[10]。然而小兒臟腑比較嬌嫩，不耐攻伐，一旦少陽樞機不利則導(dǎo)致相火不能下達(dá)于腎，導(dǎo)致腎氣的推動作用削弱，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，此時宜疏導(dǎo)臟腑氣機，不能見此證候便謂虛證，加以壅補，這樣便更傷五臟。《素問·靈蘭秘典論》曰：“凡十一臟，皆取決于膽。”[1]20進(jìn)一步推廣了少陽辨證之范圍，此處膽指的是少陽經(jīng)當(dāng)令之時，而不是單純的膽經(jīng)。少陽經(jīng)當(dāng)令之時，陽氣始生，臟腑之氣機開始生發(fā)，故少陽經(jīng)當(dāng)令之時，膽氣的升發(fā)與否對人體五臟的氣機是關(guān)鍵。因此臨床上調(diào)理臟腑時要考慮到小兒體稟少陽之特點，注重疏導(dǎo)，禁忌雍補妄泄。

5 結(jié)語

總之，在臨床辨治疾病時，要重視小兒體稟少陽“易寒易熱，易虛易實”這一特點，在辨治外感疾病時注重寒熱，這樣才不至于以寒濟(jì)寒，以熱治熱。在調(diào)理臟腑時注重疏導(dǎo)，切記壅補妄瀉，這樣才能有效的指導(dǎo)辨證治療、揭示疾病預(yù)后、提高臨床療效。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M]:北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2]李杲.脾胃論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:5.

[3]徐榮謙,王洪玲,張虹,等.“少陽為樞”是“少陽學(xué)說”理論的核心[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(5):373-375.

[4]張志軍.“少陽樞機”的原理及其臨床意義初探[J].光明中醫(yī),2009,24(6):998-1000.

[5]安海林.少陽升降論[J].光明中醫(yī),2012,27(4):670-671.

[6]徐榮謙.少陽學(xué)說與小兒體質(zhì)特點[J].中醫(yī)雜志,2004,45(2):155-156.

[7]徐榮謙.試論“少陽學(xué)說”[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2004,2(7):11-13.

[8]余六平.俞景茂教授用和解少陽法異病同治的經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(8):727.

[9]黃元御.四圣心源[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:4.

[10]陸鵬,張豐正,王鴻度.“少陽主骨”淺析[J].西部中醫(yī)藥,2009,22(9):7-8.