熊超 陳玉超

（1.南京市建中中醫(yī)院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

調(diào)補(bǔ)脾胃在腫瘤治療中的應(yīng)用體會(huì)

熊超1陳玉超2

（1.南京市建中中醫(yī)院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

脾胃失調(diào)是腫瘤發(fā)生的重要病機(jī)，各種治療措施均應(yīng)以調(diào)補(bǔ)脾胃為前提。根據(jù)不同情況，使用健脾益氣、滋養(yǎng)胃陰、祛邪助運(yùn)、消食除積等治法。在治療時(shí)，應(yīng)注意抗癌解毒，勿傷脾胃，同時(shí)注重飲食調(diào)攝和心理關(guān)懷的作用，臨證應(yīng)綜合運(yùn)用上述各項(xiàng)措施，做到扶正而不助邪，祛邪而不傷正，發(fā)揮中醫(yī)藥治療腫瘤的最大優(yōu)勢(shì)。

調(diào)補(bǔ)脾胃 惡性腫瘤 脾胃失調(diào)

惡性腫瘤是目前的常見疾病，總體發(fā)病率不斷升高，中醫(yī)藥治療腫瘤具有明顯的優(yōu)勢(shì)。近來有學(xué)者提出“調(diào)補(bǔ)脾胃是治療腫瘤的前提”[1]，筆者運(yùn)用中醫(yī)治療腫瘤近20年，對(duì)此頗有感悟，現(xiàn)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)淺談?wù){(diào)補(bǔ)脾胃在腫瘤治療中的應(yīng)用體會(huì)，請(qǐng)同道指正。

1 脾胃失調(diào)是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要病機(jī)

正氣虧虛在腫瘤的形成中具有重要作用，歷有“壯人無積，虛人則有之”，“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，“正氣虛則成巖”諸說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，免疫功能下降引起的免疫監(jiān)視失敗與腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切[2]。人之正氣稟于先天之腎氣，而充養(yǎng)于后天脾胃之氣，脾胃者，后天之本，氣血生化之源也，故脾胃之氣實(shí)乃最重要的正氣，如《素問·玉機(jī)真臟論》記載：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也?！睆埦霸涝疲骸拔笟鉃轲B(yǎng)生之主，胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則弱，有胃則生，無胃則死?！逼⑽刚{(diào)和，氣血旺盛，正氣充實(shí)，臟腑得養(yǎng)，則體強(qiáng)無疾；若因諸因傷及脾胃，脾胃失調(diào)，氣血乏源，正氣不足，邪氣滯留，日久易變生惡疾。既患癌腫，毒邪積聚，復(fù)傷脾胃，再因手術(shù)，放療化療，更損正氣，正愈虛邪愈戀，形成惡性循環(huán)，故脾胃功能在腫瘤的形成中具有關(guān)鍵作用。若經(jīng)積極調(diào)治，脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)，正氣來復(fù)，則可獲得較好預(yù)后；若脾胃功能繼續(xù)衰敗，正不勝邪，則后續(xù)治療難以實(shí)施，病情急速進(jìn)展，預(yù)后較差。

2 調(diào)補(bǔ)脾胃是中醫(yī)藥治療腫瘤的關(guān)鍵

脾胃功能不僅影響著腫瘤的發(fā)生，而且決定著疾病的預(yù)后及后續(xù)治療的進(jìn)行。因此維護(hù)脾胃正常運(yùn)化功能是中醫(yī)藥治療腫瘤應(yīng)遵循的主要原則，治療中應(yīng)將調(diào)補(bǔ)脾胃法貫穿始終，筆者認(rèn)為具體應(yīng)做到下述幾個(gè)方面。

2.1 健脾益氣，扶助正氣基于脾胃失調(diào)對(duì)正氣的重要影響，從“脾”著手，健脾益氣，扶助正氣當(dāng)為首要治法。根據(jù)不同分期，區(qū)別使用健脾益氣法，早期患者邪毒內(nèi)盛，兼有正虛，在手術(shù)為主的綜合治療時(shí)，輔以健脾益氣，能恢復(fù)患者手術(shù)、放化療引起的體質(zhì)損傷，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；中晚期患者，正虛為主，癌毒內(nèi)聚，虛不耐攻，則采用健脾益氣扶正為主，能延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量[3]。常用方劑有六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等，藥物有白術(shù)、黨參、黃芪、太子參、黃精、淮山藥等，其中筆者尤推崇白術(shù)，《醫(yī)學(xué)啟源》贊其：“除濕益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃”，實(shí)為健脾益氣之要藥。筆者應(yīng)用這些藥物劑量較大，以鞏固后天之本，現(xiàn)代藥理研究顯示多種健脾益氣中藥具有增強(qiáng)免疫力和抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用[4-6]。

2.2 滋養(yǎng)胃陰，助其受納胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)而惡燥，胃陰滋潤(rùn)才能使其腐熟水谷，下傳小腸，散精于脾，營(yíng)養(yǎng)全身。若患者素體陰虛，或正逢燥時(shí)，或癌毒傷陰，常導(dǎo)致胃陰枯澀，胃之受納飲食和腐熟水谷的功能衰退，氣血生化乏源，正氣虧虛，加重病情。這類患者常有食欲不振、口干咽燥、舌質(zhì)光紅而干、甚至光如鏡面等癥，治療當(dāng)從“胃”著手，滋養(yǎng)胃陰，助其受納。常用方劑有沙參麥冬湯、益胃湯等，藥理研究表明沙參麥冬湯對(duì)慢性胃黏膜損傷具有明顯保護(hù)作用，能促進(jìn)胃輕癱患者的胃動(dòng)力，明顯改善胃排空時(shí)間[7-8]。常用藥物如麥冬、北沙參、天冬、玉竹、石斛、百合等，其中筆者認(rèn)為麥冬尤為滋胃陰、清胃熱之佳品，誠(chéng)如《本草新編》所述：“熱熾于胃中，熬盡其陰，不用麥冬之多，則火不能熄矣”。臨證應(yīng)當(dāng)注意，滋養(yǎng)胃陰雖為重要的調(diào)補(bǔ)脾胃之法，但對(duì)于伴舌苔白膩、大便溏泄等脾胃寒濕者，則盡量少用或不用，以免犯“虛虛實(shí)實(shí)”之誤。

2.3 祛邪助運(yùn)，調(diào)和胃氣在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中，氣滯、血瘀、痰濕、癌毒是主要的邪實(shí)因素，同樣這些病理產(chǎn)物與脾胃運(yùn)化功能也有密切關(guān)系。首先脾胃虧虛，運(yùn)氣無力，因虛而滯，易導(dǎo)致氣滯，進(jìn)一步生痰結(jié)瘀，痰瘀膠結(jié)，聚于局部，稽留日久，形成癌腫，癌毒擴(kuò)散，影響脾胃，耗傷正氣，進(jìn)一步加重病情。因此，從“邪”入手，祛除損傷脾胃之邪，恢復(fù)其正常運(yùn)化功能，也是調(diào)補(bǔ)脾胃的重要措施，所謂以攻代補(bǔ)。治療時(shí)在辨證的基礎(chǔ)上分別采用理氣、活血、化痰、祛濕等治法，以求標(biāo)本同治。因脾胃為氣機(jī)升降樞紐，氣滯又為諸邪之先導(dǎo)，故理氣在治標(biāo)之中極為重要，古有“治胃病不理氣非其治也”之說，常用四逆散、柴胡疏肝散等；活血常選失笑散、丹參飲等；化痰、祛濕多用二陳湯、平胃散等。選用祛邪藥物時(shí)，應(yīng)以藥性平和為度，避免復(fù)傷脾胃，同時(shí)盡量選擇歸屬脾胃經(jīng)之品，使用藥更有針對(duì)性。

2.4 消食除積，佐以運(yùn)化消食除積法具有幫助脾胃消化，促進(jìn)藥食物吸收的作用，是調(diào)補(bǔ)脾胃的常用措施之一，廣泛運(yùn)用于多種腫瘤的治療中，尤其是消化道腫瘤。從“積”入手，消食除積，佐以運(yùn)化，能增加脾胃的運(yùn)化功能，增強(qiáng)機(jī)體正氣。筆者臨證亦非常重視消食除積法的運(yùn)用，尤其是對(duì)食欲不振、食后飽脹的患者，常用方劑有保和丸、健脾丸等，常用藥物如生麥芽、炒谷芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金、砂仁、萊菔子等。由于部分抗癌解毒藥物性味苦寒，易傷脾胃，筆者在運(yùn)用這些藥物時(shí)，常酌加二三味消食藥，以減輕苦寒藥對(duì)胃的刺激性。筆者的體會(huì)是臨證不可無區(qū)別的使用消食藥，應(yīng)根據(jù)患者兼證選用，方能取得良好療效。如生麥芽消食健脾開胃效果佳，兼有疏肝行氣之功，既能消食助運(yùn)，又能疏肝理氣，用于伴有胸脅脹痛等氣滯癥狀者尤宜。又如山楂善消“魚肉之食”，且能降血脂、降血壓，故伴高血壓、高血脂的患者尤為適用。再如雞內(nèi)金，消食之中兼有收澀之性，《日華子本草》謂其：止泄精，并尿血、崩中、帶下、腸風(fēng)、瀉痢。故更適用于膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、直腸癌等伴上述相關(guān)癥狀者。

2.5 抗癌解毒，勿傷脾胃癌毒的形成是腫瘤發(fā)生過程中的必然環(huán)節(jié)，抗癌解毒是關(guān)鍵的治療措施。然而，抗癌解毒藥物多味苦性寒，甚有毒性，極易損傷脾胃，影響其運(yùn)化功能，故臨證應(yīng)特別注意抗癌解毒，勿傷脾胃。如急求抗癌解毒，消散癥塊，大用攻伐之品，則脾胃之氣大傷，機(jī)體正氣驟降，病情易急速進(jìn)展，后續(xù)治療也難以開展。因此，用藥需步步謹(jǐn)慎，顧護(hù)脾胃，維護(hù)后天之本，具體應(yīng)注意幾個(gè)方面。第一，嚴(yán)格控制抗癌解毒藥物數(shù)量。一般而言，解毒和扶正中藥三七開較為多用，即三分解毒，七分扶正，對(duì)于特別虛弱的患者，在大劑調(diào)補(bǔ)之劑中酌加一二味解毒藥物即可，以防解毒傷正。第二，嚴(yán)格控制抗癌解毒藥物劑量。解毒中藥的運(yùn)用應(yīng)從小劑量開始，逐周或逐月加量，并密切關(guān)注患者服藥反應(yīng)，若出現(xiàn)食欲下降、腹痛腹瀉等胃腸道反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即減藥或停用。第三，口服化療及靶向藥物亦應(yīng)注意保護(hù)脾胃。一些新型口服化療藥物（如希羅達(dá)、替吉奧）或靶向藥物（如易瑞沙、特羅凱）服用方便，療效較好，應(yīng)用廣泛，但易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應(yīng)，中醫(yī)辨證多屬脾胃虛弱，可予以健脾益氣、溫中護(hù)胃治療，方能取得良好療效，保證患者持續(xù)用藥[9]。

2.6 飲食調(diào)攝，心理關(guān)懷飲食因素也是腫瘤發(fā)病的關(guān)鍵因素，特別是食管癌、胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤，隨著生活條件的改善和工作壓力的增大，現(xiàn)代人尤其是年輕人飲食不節(jié)頗為多見，筆者曾遇見多例年輕的晚期消化道腫瘤患者，多有長(zhǎng)期飲食不節(jié)史，被診斷即為晚期，令人惋惜。因此，筆者常規(guī)告知患者應(yīng)重視飲食調(diào)攝，做到規(guī)律、清淡、富含營(yíng)養(yǎng)，避免過多食用腌制、霉變、油膩、辛辣、生冷、海膻食物，以防再傷脾胃之氣，引起腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。情志失調(diào)也是腫瘤發(fā)生的重要原因，譬如乳腺癌、肝癌的發(fā)生與情志不舒，肝氣郁滯關(guān)系密切[10-11]?；疾≈?，心理負(fù)擔(dān)較重，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、失望，甚至焦慮、恐懼，易導(dǎo)致不思飲食，脾胃運(yùn)化乏源，機(jī)體正氣下降，不利于整體治療。因此，在藥物治療的同時(shí)，積極開導(dǎo)患者，解除患者心理負(fù)擔(dān)，使患者有信心戰(zhàn)勝病魔，心情舒暢，肝氣調(diào)達(dá)，有利于脾胃的正常運(yùn)化。

3 結(jié)語(yǔ)

脾胃失調(diào)是多種惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要病機(jī)，且影響著疾病預(yù)后及后續(xù)治療，故調(diào)補(bǔ)脾胃是治療腫瘤的前提。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從“脾”、“胃”、“邪”、“積”入手，分別采用健脾益氣、滋養(yǎng)胃陰、祛邪助運(yùn)和消食除積之法來維護(hù)脾胃正常運(yùn)化功能。同時(shí)提出在抗癌解毒過程中，要注意勿傷胃氣，也應(yīng)重視飲食調(diào)攝、心理關(guān)懷等非藥物治療的重要性。臨證應(yīng)綜合運(yùn)用上述各項(xiàng)措施，做到扶正而不助邪，祛邪而不傷正，發(fā)揮中醫(yī)藥治療腫瘤的最大優(yōu)勢(shì)。

[1]章永紅，葉麗紅，彭海燕，等.論癌癥治療的三大原則.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（1）：4

[2]薛娜，林洪生.免疫編輯理論與中醫(yī)藥抗腫瘤免疫.中醫(yī)雜志，2012，53（21）：1801

[3]田永立，夏寧俊.李東垣學(xué)術(shù)思想對(duì)胃癌治療的指導(dǎo)意義.吉林中醫(yī)藥，2012，32（7）：654

[4]沈國(guó)慶，何法霖，李鳳新，等.白術(shù)揮發(fā)油化學(xué)成分及抗腫瘤實(shí)驗(yàn)研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（6）：413

[5]楊豐榕，李卓敏，高建平.黨參多糖分離鑒定及體外抗腫瘤活性的研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（12）：2876

[6]任美萍，劉明華，李蓉，等.黃芪多糖抗腫瘤活性研究.中國(guó)新藥雜志，2010，19（3）：221

[7]曹西華，侯家玉.沙參麥冬湯對(duì)大鼠慢性胃黏膜損傷的保護(hù)作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，S1：141

[8]宋占營(yíng)，杜進(jìn)璇，張國(guó).沙參麥冬湯為主辨證治療糖尿病胃輕癱103例.陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1128

[9]李鳳珍，崔廷寶.對(duì)中醫(yī)藥治療腫瘤靶向藥物不良反應(yīng)的研究與分析.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（6）：183

[10]彭海燕，章永紅，葉麗紅，等.乳腺癌中醫(yī)證治四要法：附驗(yàn)案4則.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：60

[11]夏寧俊.原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨治心得.中醫(yī)雜志，2013，54 （14）：1237

編輯：傅如海

R273文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）09-0064-03

熊超（1965-），女，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療惡性腫瘤。

陳玉超，chenyc_12@126.com

2014-06-20