蔣海娟

（如東縣第四人民醫(yī)院皮膚科，江蘇226400）

超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病80例臨床觀察

蔣海娟

（如東縣第四人民醫(yī)院皮膚科，江蘇226400）

目的：觀察超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病的臨床效果。方法：皮損局部予5%復方利多卡因乳膏封包麻醉后，使用高能超脈沖二氧化碳激光儀，術(shù)者左手繃緊患處皮膚，右手持激光手具對準皮損處逐層汽化，邊汽化邊以生理鹽水棉簽拭去表面凝固物，直至創(chuàng)面有少許點狀滲血，皮損消失，創(chuàng)面與周邊正常皮膚平齊。結(jié)果：脂溢性角化病120處皮損痊愈108處（90.00%），顯效12處（10.00%），有效率100.00%。術(shù)后不良反應有局部灼痛感、輕度滲出，多在1～3天內(nèi)消退。80.00%皮損在痂皮脫落后留有暫時性色素沉著，均在3～12個月內(nèi)自然消退。結(jié)論：超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病療效好，創(chuàng)傷小，易操作，無明顯副作用。

脂溢性角化??；超脈沖二氧化碳激光；創(chuàng)?？的z原敷料

脂溢性角化病又稱老年疣、基底細胞乳頭狀瘤，常見于中老年患者。好發(fā)面部、頭皮、軀干、上肢，皮損為扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或呈乳頭瘤樣，皮損色素沉著可非常顯著，呈黃褐至黑色，本病無自愈傾向[1]。由于皮損影響儀容或有患者擔心皮損會惡變，因此就醫(yī)時多要求去除皮損組織。為尋找療效佳、創(chuàng)傷小、易操作的治療方法，我科門診2011年10月—2012年12月應用超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病80例，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 脂溢性角化病80例，女48例，男32例，年齡35～83歲，平均為52.23歲，病程1～18年，平均6.5年。皮損主要分布：頭面部78處、手背42處，皮損面積:0.3cm×0.5cm～2.8 cm×3.5 cm，皮損顏色為淡褐色、深褐色或黑色，突出及略突出于皮膚表面，境界清楚，具有典型的臨床特征。

1.2方法 （1）患者清潔患部，攝片后存檔。局部予5%復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）封包麻醉1小時。麻醉滿意后，使用JB－25型高能超脈沖CO2激光儀（上海錦凌燁公司）。激光波長10 600nm，輸出功率0.5～30W可調(diào)，掃描間距0.2mm，手具光斑直徑1～20mm可調(diào)，單脈沖能量280mJ,選擇離散掃描方式?；颊咂脚P閉眼，治療眼周皮損時，用濕生理鹽水紗布敷住眼瞼保護眼球，75%乙醇常規(guī)消毒患處。術(shù)者左手繃緊患處皮膚，右手持激光手具對準皮損處逐層汽化，邊汽化邊以生理鹽水棉簽拭去表面凝固物，直至真皮乳頭層，即創(chuàng)面有少許點狀滲血，皮損消失，創(chuàng)面與周邊正常皮膚平齊。（2）術(shù)后處理：術(shù)后大多創(chuàng)面暴露無需包扎，保持局部清潔干燥，予金霉素眼藥膏每日2次外用，頭面部結(jié)痂一般7～10天后自行脫落，手部結(jié)痂一般12～14天脫落，脫痂后注意防曬。對經(jīng)濟條件許可者，術(shù)后予創(chuàng)福康膠原敷料每日1次外敷半小時，連續(xù)1個月，觀察發(fā)現(xiàn)有減輕色素沉著發(fā)生的效果。（3）評價方法：分別于術(shù)后3個月、6個月隨訪，通過觀察皮損區(qū)面積減少判斷療效。痊愈：皮損面積消退＞90%；顯效：皮損面積消退60%～90%；有效：皮損面積消退30% ～59%；無效：皮損面積消退＜30%。有效率=[（痊愈+顯效）/總例數(shù)]×100%.

1.3 結(jié)果 （1）臨床療效：脂溢性角化病120處皮損，痊愈108處（90.00%），顯效12處（10.00%），有效率100.00%。（2）不良反應：術(shù)后不良反應有局部灼痛感、輕度滲出，多在1～3天內(nèi)消退。80.00%皮損在痂皮脫落后留有暫時性色素沉著，均在3～12個月內(nèi)自然消退。所有患者治療后均無瘢痕、色素脫失等嚴重不良反應出現(xiàn)。

2 討 論

脂溢性角化病是因角質(zhì)形成細胞成熟遲緩所致的一種表皮內(nèi)腫瘤，屬于良性皮膚腫瘤，有增生傾向。病理上雖分多型，但所有類型均有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生[1]。臨床上大多數(shù)脂溢性角化病患者因其表現(xiàn)為“黑斑”影響美觀而就醫(yī)，因此治療上不僅要考慮去除色素，還需將皮損完整祛除才能防止復發(fā)。該病傳統(tǒng)的治療方法有液氮冷凍、連續(xù)二氧化碳激光及手術(shù)等，但這些方法均有不同程度的局限性。冷凍有疼痛、術(shù)后水皰大皰形成、色素沉著、色素脫失、形成瘢痕等不良反應，且多數(shù)患者需要反復多次治療方能痊愈[2]。普通連續(xù)二氧化碳激光在汽化病變組織的同時對周圍正常組織的創(chuàng)傷也大，易形成瘢痕，色素沉著。手術(shù)雖能徹底去除皮損，但對患者的創(chuàng)傷相對較大，對醫(yī)師的操作技術(shù)、手術(shù)場所及器械均有較高要求。近年來有學者認為脂溢性角化病皮損的治療，激光優(yōu)于手術(shù)，合理選擇治療方式很重要[3]。

超脈沖二氧化碳激光機的脈沖時間短，接近皮膚組織的熱馳豫時間0.6～1ms,因而對組織的熱損傷程度極小，無焦化、碳化現(xiàn)象[4]。高能量的超脈沖光可對組織進行精細的逐層汽化切削。在本組病例治療中，應用超脈沖二氧化碳激光的磨削作用，達到了既去除色素又祛除增生組織的目的。在實踐操作中該方法的難點在于治療深度的把握：治療深度過淺僅去除色素，未能將增生組織完全祛除，則皮損易復發(fā)。如治療過深甚至達到了真皮中下層，一是無必要，因為脂溢性角化病是一種良性表皮內(nèi)腫瘤，真皮層并無增生，二是愈合時間延長，且過深的創(chuàng)面愈后易形成凹陷性瘢痕。我們在操作中將深度控制在皮損消失，創(chuàng)面有少許點狀滲血，與周邊正常皮膚平齊，約真皮乳頭層水平，取得了較好的療效，術(shù)后無1例出現(xiàn)凹陷性瘢痕。

二氧化碳激光可汽化掉全部皮損，本組病例一次治療的痊愈率為90.00%,并未達到100.00%?？紤]原因：一是治療的深度未能完全達到皮損深度，皮損有部分殘留；二是有可能該部位又有新的脂溢性角化發(fā)生。所以在臨床上需要不斷總結(jié)實踐操作中的經(jīng)驗，準確把握汽化的深度。

該治療方法不足之處是易形成暫時性色素沉著，但都能自然消退。在治療過程中，為預防色素沉著的發(fā)生，術(shù)后可用創(chuàng)?？的z原敷料減輕色素沉著，但具體療效因未進行相關(guān)的臨床對照研究，故未得出詳細結(jié)論。總之，超脈沖二氧化碳激光治療脂溢性角化病效果好，創(chuàng)傷小，易操作，無明顯副作用。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2009:1513.

[2]陳光仍.液氮冷凍療法在美容醫(yī)學的應用體會［J］.皮膚病與性病,1997,19(1):25-26.

[3]Brodsky J.Management of benign skin lesions commonly affecting the face:actinic keratosis,seborrheic keratosis,and rosacea［J］.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2009, 17(4):315-320.

[4]李俊杰,林紹華,袁景桃,等.高能超脈沖CO2激光治療皮膚病近期療效觀察［J］.中國麻風皮膚病雜志,2004,20(4): 340-341.

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2014-03-19

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