葛學(xué)紅，周一輝

（如東縣衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇226400）

如東縣民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查分析及監(jiān)管對(duì)策

葛學(xué)紅*，周一輝

（如東縣衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇226400）

民營(yíng)醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的重要構(gòu)成部分，在保證人們身體健康和治療常見病多發(fā)病等方面發(fā)揮著積極的作用。為了加強(qiáng)對(duì)如東縣民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，本文對(duì)如東縣民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了調(diào)查，提出了提高如東縣民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)水平的措施。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的監(jiān)督與管理，對(duì)于促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療水平，改善民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)形象，提高民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力有著非常重要的意義。

民營(yíng)醫(yī)院；執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀；監(jiān)管對(duì)策

如東縣截止到2012年年底，有正常營(yíng)業(yè)的民營(yíng)醫(yī)院39家，因此，對(duì)如東縣民營(yíng)醫(yī)院健全的監(jiān)督管理，對(duì)于提高如東縣居民的醫(yī)療水平，保護(hù)人民健康意義重大。出于提高如東縣民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)監(jiān)督的目的，對(duì)如東縣民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行調(diào)查，從而對(duì)民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行規(guī)范，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

1 如東縣民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況調(diào)查分析

1.1 調(diào)查對(duì)象 截止到2012年，如東縣有大小39家民營(yíng)醫(yī)院，本次以正常營(yíng)業(yè)的39家民營(yíng)醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查結(jié)果分析 2012年如東縣民營(yíng)醫(yī)院39家總收入14341萬(wàn)元，而如東縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和第四人民醫(yī)院3家公立縣級(jí)醫(yī)院的總收入為55065萬(wàn)元，8家中心級(jí)醫(yī)院的收入總計(jì)為18331萬(wàn)元。由此可看出與公立醫(yī)院相比，如東縣民營(yíng)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)額相差較大，競(jìng)爭(zhēng)力不夠。民營(yíng)醫(yī)院的人均業(yè)務(wù)收入為178593元，而3家公立縣級(jí)醫(yī)院人均業(yè)務(wù)收入為395298元，8家中心級(jí)醫(yī)院的人均業(yè)務(wù)收入為190156元。由此表明雖然和縣級(jí)醫(yī)院相比如東縣民營(yíng)醫(yī)院的人均業(yè)務(wù)收入相差較大，但和中心級(jí)醫(yī)院相比，則相差較少。如東縣39家民營(yíng)醫(yī)院固定資產(chǎn)為7423萬(wàn)元，3家公立縣級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)為27744萬(wàn)元，8家中心級(jí)醫(yī)院的固定資產(chǎn)為11324萬(wàn)元，由此可看出，和公立醫(yī)院相比，如東縣民營(yíng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)較少，表明醫(yī)療設(shè)備等的投入需要提高。

在醫(yī)療人才方面，如東縣民營(yíng)醫(yī)院的職稱結(jié)構(gòu)中，現(xiàn)有副主任醫(yī)師9名，主治醫(yī)師123名，住院醫(yī)師227名，醫(yī)士104名，無(wú)1名主任醫(yī)師。而縣級(jí)醫(yī)院中，現(xiàn)有主任醫(yī)師38名，副主任醫(yī)師96名，主治醫(yī)師246名，住院醫(yī)師147名，醫(yī)士3名。在如東縣各中心衛(wèi)生院，現(xiàn)有副主任醫(yī)師51名，主治醫(yī)師224名，住院醫(yī)師174名，醫(yī)士81名，也無(wú)主任醫(yī)師。對(duì)比來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院在人才隊(duì)伍方面比起縣級(jí)醫(yī)院有很大的差距，需要加大投入，積極引進(jìn)高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，提高民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

2 如東縣民營(yíng)醫(yī)院中存在問題

2.1 民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)隊(duì)伍較為缺乏，高水平醫(yī)護(hù)人才嚴(yán)重缺乏 如東縣民營(yíng)醫(yī)院中，副主任醫(yī)師9名占民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)師隊(duì)伍的1.94%?？梢娒駹I(yíng)醫(yī)院中嚴(yán)重缺乏高水平醫(yī)療人才，這導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院各科室缺乏學(xué)科領(lǐng)軍人物，系各科室醫(yī)療水平不高的重要原因。各科坐診的醫(yī)師主要由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和醫(yī)士組成，且數(shù)量也相對(duì)較少，難以支撐起如東縣醫(yī)療資源的不足和缺乏。由于醫(yī)護(hù)人員的缺乏，個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院甚至讓實(shí)習(xí)生和非執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，嚴(yán)重違反了國(guó)家的法律法規(guī)，造成了一些不良影響。2.2 民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施差，缺乏高層次醫(yī)療儀器如東縣民營(yíng)醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)施相對(duì)較為落后，大都非常陳舊、老化。雖近幾年來(lái)如東縣衛(wèi)生局加大了對(duì)民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)的投入力度，但與公立醫(yī)院相比依然存在著很大的差距。如東縣民營(yíng)醫(yī)院大都面積小，病床數(shù)量有限，難以適應(yīng)患者的需求。同時(shí)檢測(cè)儀器主要是B超，X線等，諸如CT、核磁共振等設(shè)施基本沒有，高層次的醫(yī)療儀器嚴(yán)重缺乏。

2.3 民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)管理和后勤保障存在疏漏，容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾 由于民營(yíng)醫(yī)院設(shè)施陳舊，人才缺乏，導(dǎo)致各項(xiàng)工作壓力較大，甚至出現(xiàn)一人多職的現(xiàn)象。也導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)管理工作容易出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。同時(shí)由于民營(yíng)醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)章制度不健全，導(dǎo)致后勤管理存在問題，藥品管理混亂，醫(yī)療設(shè)施管理存在不足。在醫(yī)院管理水平極待改善的情況下，容易導(dǎo)致患者會(huì)因?yàn)榈却龝r(shí)間過長(zhǎng)或者由于醫(yī)療失誤而情緒激動(dòng)、發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

3 強(qiáng)化對(duì)如東縣民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)監(jiān)管的措施分析

3.1 進(jìn)一步嚴(yán)格制定民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入機(jī)制 為了進(jìn)一步規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)療條件，如東縣衛(wèi)生主管部門應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的指導(dǎo)原則和如東縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的現(xiàn)狀，合理規(guī)劃民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)置。進(jìn)一步加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入要求，對(duì)不符合規(guī)范和未達(dá)到條件的堅(jiān)決不予允許其成為民營(yíng)醫(yī)院[1-2]。建立并完善標(biāo)準(zhǔn)化的民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)適度，對(duì)現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)其從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療廢棄物進(jìn)行嚴(yán)格的管理和規(guī)范，要求現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)院在病房設(shè)施、人員資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)施和大型儀器設(shè)備方面均達(dá)到要求，同時(shí)在傳染病疫情報(bào)告、消毒隔離和醫(yī)療質(zhì)量控制等方面必須嚴(yán)格落實(shí)，確保就醫(yī)安全。

3.2 政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)監(jiān)管的力度首先政府通過對(duì)民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)政策的制定，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管。目前我國(guó)正在進(jìn)行醫(yī)療改革還不完善，改革政策的穩(wěn)定性有待于提高[3]。基于此，民營(yíng)醫(yī)院看重的是短期內(nèi)回收投資的逐利行為，幾乎全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者，都把當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)管條件下對(duì)投資的迅速收回，作為投資首要考慮的問題。因此基于科學(xué)發(fā)展觀的基礎(chǔ)上，為民營(yíng)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展提供明確的政策支持?；谌鐤|縣各個(gè)行政區(qū)域內(nèi)的人群分布，醫(yī)療的需要，以及醫(yī)療服務(wù)水平制定科學(xué)合理的規(guī)劃，重點(diǎn)扶持規(guī)模大，品牌好，定位明確的民營(yíng)醫(yī)院。另外為了確保民營(yíng)醫(yī)院的患者來(lái)源及收入，政府出臺(tái)相應(yīng)的優(yōu)惠政策，從而為民營(yíng)醫(yī)院提供更好的發(fā)展條件。

3.3 政府進(jìn)一步完善對(duì)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的內(nèi)容與監(jiān)管機(jī)制 地方政府及主管部門要構(gòu)建科學(xué)健全的責(zé)任制，要使得衛(wèi)生行政部門的主導(dǎo)作用得到充分的發(fā)揮。衛(wèi)生行政部門要和稅務(wù)部門，工商部門加強(qiáng)合作，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)，信息化技術(shù)對(duì)如東縣全縣民營(yíng)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，做到心中有數(shù)，從而對(duì)于如東縣民營(yíng)醫(yī)院存在的違法行為快速查處。通過政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)進(jìn)行引導(dǎo)，從而使得民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)渭冏非罄孀畲蠡膯栴}得到削弱?？h醫(yī)療衛(wèi)生主管部門對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)給予質(zhì)量監(jiān)管，完善相關(guān)規(guī)則制度。對(duì)于服務(wù)質(zhì)量不高，運(yùn)行規(guī)范性差，資質(zhì)不滿足要求的民營(yíng)醫(yī)院要堅(jiān)決進(jìn)行整改，嚴(yán)重的停止其營(yíng)業(yè)[4]。

3.4 政府應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的培訓(xùn)和指導(dǎo) 由于民營(yíng)醫(yī)院投資人并非專業(yè)的醫(yī)學(xué)人士，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏。因此，不能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的政策法規(guī)和相關(guān)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)有足夠的認(rèn)識(shí)，法律意識(shí)不強(qiáng)。因此縣衛(wèi)生行政主管部門，一方面通過法律政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)進(jìn)行規(guī)范，另一方面，通過醫(yī)學(xué)專業(yè)再教育培訓(xùn)與醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)等形式為民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)提供幫助。目前醫(yī)療行業(yè)存在著信息不對(duì)稱的問題，為了加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的監(jiān)督，縣衛(wèi)生行政主管部門要強(qiáng)化醫(yī)療信息的透明度[5-6]。通過信息技術(shù)系統(tǒng)的建設(shè)，全面掌握如東縣民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療信息情況。通過媒體向公眾定期通報(bào)，為了使得民營(yíng)醫(yī)院自律行為提高，滿足公眾選擇權(quán)與知情權(quán)的需要?？h衛(wèi)生主管部門及時(shí)將民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療信息等向公眾公布。

[1]杜惠峰,張楠,聞嵐,等.新醫(yī)改背景下加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,10(3):8-10.

[2]殷程程,李松,張文斌,等.湖北省加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管策略的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(9):646-648.

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[4]宋華琳.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律與他律［J］.檢察風(fēng)云,2007, (8):58-59.

[5]閆東方,陸棟定,戴魯南,等.上海市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況調(diào)查與分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源,2006,9(5):216-217.

[6]潘習(xí)龍,趙茜倩.張穎.試論新形勢(shì)下的醫(yī)院管理體制改革［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2008,28(1):2-4.

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2014-05-08

1006-2440（2014）03-0305-02

葛學(xué)紅，女，漢族，江蘇如東人，生于1966年10月，本科，助理研究員。研究方向：公共衛(wèi)生管理。 通信作者：周一輝，0513-84112028。